CT诊断肝脏继发性淋巴瘤的临床应用意义及CT表现分析

王　莹

（营口市中心医院放疗科，辽宁 营口 115000）

CT诊断肝脏继发性淋巴瘤的临床应用意义及CT表现分析

王莹

（营口市中心医院放疗科，辽宁 营口 115000）

目的 分析CT诊断肝脏继发性淋巴瘤的临床应用意义及CT表现。方法 选择我院2012年4月至2015年5月收治8例肝脏继发性淋巴瘤患者作为研究对象，均接受全腹部CT平扫以及增强扫描。结果 8例肝脏继发性淋巴瘤患者中有结节型6例、弥漫性1例以及混合型1例。8例患者的CT平扫结果均表现出低密度阴影，增强扫描之后有1例患者的病变位置有环状强化、2例轻度强化、1例中度强化。结论 CT诊断肝脏继发性淋巴瘤具有密度均匀、多发占位以及血供减少等特点，对于疾病的诊疗起到一定的参考作用。

CT；肝脏继发性淋巴瘤；表现；临床意义

继发性肝脏淋巴瘤属于临床中少见的恶性肿瘤，由于发病率较低、相关的报道较少，临床中误诊的可能性较高［1］。准确的对淋巴瘤患者肝脏是否受到侵犯进行鉴别是予以分期的重要前提，对于疾病的临床治疗起到重要作用。本文对8例继发性肝脏淋巴瘤患者的资料进行回顾性分析，探讨CT检查的临床表现与价值，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择我院2012年4月至2015年5月收治8例肝脏继发性淋巴瘤患者作为研究对象，所有患者均通过病理学结果证实，对其临床资料进行回顾性分析。其中男性患者6例、女性2例；年龄在27～66岁，平均（35.2±6.2）岁；有非霍奇金淋巴瘤患者4例，有2例的原发部位为胃部、1例为纵隔，此外4例患者为霍奇金淋巴瘤，原发部位有2例纵隔、1例颈部淋巴结和1例腹股沟淋巴结；其中原发部位在纵隔的患者主要临床表现为胸闷和胸部疼痛，其余患者的临床症状不明显；8例患者在治疗过程中应用超声等影像学技术检查发现肝脏占位性病变，通过治疗病灶减小。

1.2方法：8例患者均行CT扫描，设备为德国进口西门子64排螺旋CT机，扫描参数为：电压为120 kV、电流为300 mA、层厚3 mm，均行全腹部平扫以及动脉期与门脉期增强扫描。扫描中应用的对比剂为碘帕醇，注射速率为3.0 mL/s，动脉期延迟25 s、门脉期延迟70 s。

2　结　果

8例患者的CT检查结果均表现出肝内多发病灶，平扫结果提示病灶的密度较低、均匀，边界清晰或模糊。所有患者的肝脏病灶位置并未出现钙化或坏死表现。增强扫描之后有4例患者没有明显的改变，另外4例患者存在变化，其中1例患者的病变位置有环状强化、2例轻度强化、1例中度强化。

3　讨　论

3.1继发性肝脏淋巴瘤的病理诊断：继发性肝脏淋巴瘤是临床中少见的疾病，其发生是由于其他部位淋巴瘤侵犯肝脏而造成的。但是随着社会的发展，该病的发病率呈现增高的趋势。肿瘤浸润肝脏之后呈恶性发展，病情的进展速度非常快。当前临床中对于继发性肝脏淋巴瘤的诊断标准为：初诊过程中肝脏没有病变，对其他部位原发性淋巴瘤进行治疗的过程中出现的肝内浸润为继发性肝脏淋巴瘤［3］。往往表现为多发，其确诊需要依靠病理学检查，霍奇金非霍奇金淋巴瘤二者之间的比例差异不大，而其他脏器继发淋巴瘤大多都是非霍奇金淋巴瘤，存在一定的差异，本文中8例继发性肝脏淋巴瘤患者中霍奇金非霍奇金淋巴瘤分别有4例。继发性肝脏淋巴瘤的临床表现不具有特异性，主要症状有腹痛、黄疸、消瘦、发热等，大多数患者存在肝功能损害，肝功能指标出现单项或多项异常，只有少数患者通过骨髓穿刺涂片检查有骨髓侵犯表现［4］。

3.2CT应用于继发性肝脏淋巴瘤的诊断价值：继发性肝脏淋巴瘤是一种乏血供肿瘤，大多数病例通过动态增强扫描，会表现出轻度到中度的延迟强化，动脉期强化相对轻微、门脉期继续强化，正常肝脏组织明显强化表现出相对的低密度，对比较为明显［5］。因此，增强门脉期扫描有助于发现边界较为模糊的病灶。本组中有一例患者通过门脉期扫描发现了尾状叶病灶，在之前的平扫中没有发现，因此可以认为增强门脉期扫描对于继发性肝脏淋巴瘤病灶的检出具有较大的应用意义。①单发肝脏肿块：应用CT检查的结果通常表现为低密度灶，边界清晰或不清，一般情况下没有出血组织坏死表现，通过增强扫描也没有明显的强化，有部分病例可能出现边缘强化，这一现象发生的原因可能是由于，病灶周边的肝实质出现脉管炎。②多发局灶性结节：通过CT检查大多表现出多发低密度结节，边界清晰或轻微模糊，增强扫描后有轻度或中度以上的强化，且表现为肿瘤的均匀强化和边缘强化，少见不均匀强化现象。大多数的淋巴瘤都是无血供病变，因此不强调动脉期扫描，通过加强门脉期扫描能够较好地发现平扫难以发现的微小结节。③弥漫性淋巴瘤肝脏浸润现象的发现具有一定的难度，在大多数情况下肝脏只有肿大表现而不发生密度变化，因此鉴别困难，所以临床中即使肝脏的大小正常、密度未发生变化也不能完全排除淋巴瘤浸润的可能性。

3.3和肝脏其他肿瘤的鉴别：①原发性肝细胞癌的鉴别：通过增强扫描对于鉴别原发性肝细胞癌具有较好的帮助，患者大多血液供应丰富、增强早期会出现明显强化，延迟扫描结果表示病灶为低密度影，显示包膜后可以确诊；而肝脏淋巴瘤则没有明显的强化、无包膜，也不发生门静脉侵犯。②血管瘤：血管瘤是常见的肝内良性肿瘤，通过平扫显示低密度影，增强扫描早期有周边结节状强化，随着时间的延长逐渐向中间扩展，小病灶早期可能有均匀强化高密度影，和肝脏淋巴瘤之间具有较大的不同，相对而言容易鉴别。③胆管细胞癌：胆管细胞癌经常发生在肝脏左叶，应用CT平扫有低密度影，通过增强扫描可帮助鉴别诊断。胆管细胞癌增强扫描后无明显变化，由于病灶中纤维成分较多可能出现延迟强化，这与肝脏淋巴瘤的差别较大。同时，胆管细胞癌患者的临近肝脏发生萎缩、胆管扩张，肝脏淋巴瘤没有这一类表现［6］。

继发性肝脏淋巴瘤的起源在肝脏间质，有病例通过增强扫描于肿瘤内可见肝脏的固有血管，其形态基本正常，也就是临床中所说的“血管漂浮征”，对疾病的诊断和定性具有特殊意义［7］。在本组中，有6例患者出现该征象，其中门脉期增强扫描的表现最为显著，具体为门静脉或是分支周围出现“印戒”样的软组织影，对门静脉产生包绕，但是无压迫表现。此外，腹膜后淋巴结肿、非引流区淋巴结肿也是疾病的重要表现。继发性肝脏淋巴瘤的治疗当前以化疗为主，在出现严重肝功能异常的情况下允许进行全身化疗，结合CT检查结果对于治疗方案的选择也具有重要作用。

［1］ 王光宪，郭大静，赵建农，等.CT诊断肝脏继发性淋巴瘤的价值［J］.中国医学影像技术，2011，27（9）:1867-1870.

［2］ 赵军杰，应碧伟，谢一平，等.继发性肝脏淋巴瘤5例MDCT诊断分析［J］.肝胆胰外科杂志，2012，24（5）:429-431.

［3］ 资玲华，苟军，何瑜，等.CT检查在肝淋巴瘤诊断中的价值［J］.中国中西医结合影像学杂志，2012，10（4）:320-322.

［4］ 曾炳亮，胡少波，陈俊清，等.肝脏继发性结节肿块型非霍奇金淋巴瘤CT、MRI表现［J］.江西医药，2015，（10）:983-986.

［5］ 贺敬红，张劲松，郑敏文，等.原发性肝脏淋巴瘤的多层螺旋CT表现（附2例报告）［J］.实用放射学杂志，2011，27（9）:1438-1439.

［6］ 吴建明，马周鹏，章顺壮，等.MSCT动态增强扫描对肝脏淋巴瘤的诊断分析［J］.中国临床医学影像杂志，2011，22（5）:312-315.

［7］ 白洁菲，张迎强，段明辉，等.18F-FDG PET/CT三种评价方法在初治弥漫大B细胞淋巴瘤患者骨髓受累中的诊断价值［J］.中华血液学杂志，2015，36（6）:489-492.

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1671-8194（2016）29-0045-02