替格瑞洛治疗急性冠状动脉综合征的前瞻性研究

石洪艳

（东港市第二医院心内科，辽宁 东港 118313）

替格瑞洛治疗急性冠状动脉综合征的前瞻性研究

石洪艳

（东港市第二医院心内科，辽宁 东港 118313）

目的 探讨替格瑞洛治疗急性冠状动脉综合征的临床疗效。方法 将2015年1月至2016年1月我院收治的77例急性冠状动脉综合征（ACS）患者随机分为对照组（n=37例）和观察组（n=40例），2组患者均予以ACS常规治疗及阿司匹林300 mg治疗，对照组予以氯吡格雷600 mg口服治疗，观察组予以替格瑞洛180 mg口服治疗，随访6～12个月，比较2组患者的主要终点（包括脑卒中、心肌梗死、心血管死亡）及次要终点（包括靶血管再次血运重建、全因死亡、心脏原因再住院、支架内血栓形成、呼吸困难、出血、短暂性脑缺血发作）的发生情况。结果 观察组靶血管再次血运重建、全因死亡、支架内血栓形成发生率明显低于对照组，P＜0.05；2组患者的脑卒中、心肌梗死、心血管死亡、心脏原因再住院、呼吸困难、出血、短暂性脑缺血发作发生率比较差异无统计学意义，P＞0.05。结论 采用替格瑞洛治疗急性冠状动脉综合征，能有效降低靶血管再次血运重建、全因死亡、支架内血栓形成发生率，脑卒中、心肌梗死、心血管死亡、心脏原因再住院、呼吸困难、出血、短暂性脑缺血发作发生率与氯吡格雷相似，安全性好，不良反应较轻微。

急性冠状动脉综合征；氯吡格雷；替格瑞洛

阿司匹林联合氯吡格雷治疗一直是急性冠状动脉综合征患者药物治疗的基础，该治法的缺陷是起效慢，且不良心血管事件发生率较高，严重影响患者的预后。近些年的研究显示，氯吡格雷存在较大的个体差异性，增加其剂量可将其抗血小板的能力增强，但剂量增加了会导致各种不良心血管事件发生的风险［1］。替格瑞洛属于一种新型的P2Y12受体拮抗剂，其疗效迅速，且引起的卒中、心肌梗死、心血管死亡等的发生率较低。本研究旨在探讨替格瑞洛治疗ACS的效果，以期为ACS的治疗提供参考。

1　资料与方法

1.1临床资料：将2015年1月至2016年1月我院收治的77例急性冠状动脉综合征（ACS）患者，所有患者均符合急性冠状动脉综合征的诊断标准，排除对氯吡格雷及替格瑞洛过敏的患者，所有患者均知情同意并签署知情同意书。随机分为对照组（n=37例）和观察组（n=40例），对照组男20例，女17例；年龄50～70岁，平均（56.29±2.28）岁。观察组男21例，女19例；年龄50～70岁，平均（57.26±2.31）岁。经t检验及χ2检验，2组患者的年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，均衡可比。

1.2治疗方法：2组患者均予以ACS常规治疗及阿司匹林治疗，ACS常规治疗包括他汀类药物、低分子肝素、硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物治疗。阿司匹林负荷剂量300 mg嚼服，以后每次100 mg，每日1次维持治疗，对照组予以氯吡格雷负荷剂量600 mg嚼服，以后每次75 mg，每日1次维持口服治疗。观察组予以替格瑞洛负荷剂量180 mg嚼服，以后每次90 mg，每日2次维持口服治疗。

1.3观察指标：随访6～12个月，比较2组患者的主要终点（包括脑卒中、心肌梗死、心血管死亡）及次要终点（包括靶血管再次血运重建、全因死亡、心脏原因再住院、支架内血栓形成、呼吸困难、出血、短暂性脑缺血发作）的发生情况。

1.4统计学处理：本研究中所有数据统计及分析均采用SPSS20.0进行统计，计数资料及计量资料分别采用百分数及（均数±标准差）表示，组间比较分别采用χ2检验及t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

观察组靶血管再次血运重建、全因死亡、支架内血栓形成发生率明显低于对照组，P＜0.05；2组患者的脑卒中、心肌梗死、心血管死亡、心脏原因再住院、呼吸困难、出血、短暂性脑缺血发作发生率比较差异无统计学意义，P＞0.05。

3　讨　论

抗血小板治疗是治疗急性冠状动脉综合征的基本手段，在急诊采用阿司匹林联合氯吡格雷治疗具有较大的局限性。研究表明，急性冠状动脉综合征患者行PCI手术后仍有可能发生支架血栓及心血管猝死等，即使应用高剂量氯吡格雷治疗，仍不能有效避免支架血栓的发生［2］。氯吡格雷进入体内后首先在肝脏内经细胞色素p450转化为活性型的代谢产物，且能将血小板膜表面的二磷酸腺苷受体进行不可逆的阻断，从而起到抑制血小板聚集的功效。研究表明，血小板受体的多态性以及氯吡格雷代谢的差异性可能是导致氯吡格雷抗血小板功能个体差异性较大的重要原因。替格瑞洛属于一种非前体药物，可不经过肝脏代谢激活，直接作用于二磷酸腺苷P2Y12受体，能有效抑制二磷酸腺苷介导的血小板聚集［3］。研究表明，与应用氯吡格雷比较，采用替格瑞洛治疗ACS患者1年后主要终点事件及次要终点事件发生率显著下降，并且不会增加严重出血事件的风险。本研究结果显示，替格瑞洛治疗组患者的靶血管再次血运重建、全因死亡、支架内血栓形成发生率明显低于氯吡格雷治疗组，结果表明替格瑞洛对减低不良心血管事件的有效性。

综上所述，采用替格瑞洛治疗急性冠状动脉综合征，能有效降低靶血管再次血运重建、全因死亡、支架内血栓形成发生率，脑卒中、心肌梗死、心血管死亡、心脏原因再住院、呼吸困难、出血、短暂性脑缺血发作发生率与氯吡格雷相似，安全性好，不良反应较轻微。

［1］ 杨晓伟，张君毅，易甫，等.替格瑞洛对急性冠状动脉综合征择期介入治疗患者近中期疗效观察［J］.中华临床医师杂志（电子版），2013，7（19）:8696-8700.

［2］ 楼善杰，黄诚意，朱劲草，等.替格瑞洛治疗急性冠状动脉综合征疗效观察［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2015，29（1）:90-92.

［3］ 王丹利，韩文杰，陈文山，等.替格瑞洛治疗急性冠状动脉综合征的前瞻性研究［J］.临床心血管病杂志，2016，22（4）:346-350.

R541.4

B

1671-8194（2016）29-0050-01