固定修复对折裂牙牙髓健康的影响研究

姜　月

（沈阳铁西洪玉华口腔诊所，辽宁 沈阳 110021）

固定修复对折裂牙牙髓健康的影响研究

姜月

（沈阳铁西洪玉华口腔诊所，辽宁 沈阳 110021）

目的 分析固定修复对折裂牙的牙髓健康情况的影响。方法 回顾性分析我口腔门诊接受口腔治疗162例折裂牙病例为研究对象，随机分成改良固定修复组81例（内固定联合牙齿修复，118颗牙）以及传统组81例（钢丝固定保留治疗，116颗牙），观察对比两组治疗效果和牙髓健康情况。结果 固定修复组治疗效果和美学评价结果显著优于传统组，并且牙髓病变率显著低于传统组，经统计学比较，P均＜0.05，存在明显差异。结论 改良内固定修复治疗折裂牙不仅具有美观、高效、安全等优点，而且有利于防止牙髓病变，建议推广。

牙齿修复；折裂牙；内固定；牙髓

近年来由于义齿制作技术以及口腔修复手段的不断改进，折裂的保留固定修复治疗受到了广泛关注［1］，其能够在达到美观的同时有效保留了牙齿咬功能，对于提高患者生活质量具有重要积极意义。本文拟通过对比分析不同疗法对于折裂牙患者的影响，以期望为折裂牙的临床修复治疗提供参考依据，现将结果总结如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：回顾性分析我口腔门诊在2014年2月至2015年2月诊治的162例折裂牙患者为观察对象，根据治疗手段分成成改良固定修复组（即固定修复组118颗牙）以及传统组（116颗牙）各81例，固定修复组组中男性57例，女性34例，年龄最小22岁，最大41岁，平均年龄（31.92±2.18）岁；传统组中男性56例，女性35例，年龄最小21岁，最大42岁，平均年龄（30.87±2.11）岁。患病牙齿包括前牙、尖牙、磨牙以及后牙。病例择取标准［2］：①所有牙齿均为恒牙，且折裂时间＜1周；②具有良好口腔卫生习惯和保健意识；③牙根、牙龈等均正常，根分叉处未见病变；④患方知情同意治疗方案和实验内容，自愿接受治疗和参与实验；⑤患者智力、精神以及心理正常，能够完成随访；⑥患者无其他基础疾病。排除标准：①合并重度牙周炎；②孕期或哺乳期妇女；③近90 d接受免疫抑制、牙龈增生、牙周治疗等相关治疗；④近期或正在进行牙齿矫正治疗。两组间在性别、年龄、患病严重程度等方面均无明显差异，经统计学分析，P＞0.05。

1.2修复方法。固定修复组根据病变牙情况选取相应的固定方法：①前牙和尖牙在龈下3 mm以上折断：将断冠取下用清水、双氧水清洁之后，断端髓腔侧做一倒凹洞形以放置根管钉核后，放置到福尔马林中浸泡30 min，用螺纹钉麻花钻作做一根管，给予，利用断根、牙胶尖加热进行一次性根管治疗，清洁根管，除湿干燥后，用水门汀黏结固定根管钉，洁净根面，复位断冠，光固化材料填充断冠倒凹洞，去除多余光固化材料，并磨光折线处，光固后根据情况适当微调；②前牙和尖牙在低于龈下3 mm处折断：利用截颌支托钢丝制备一个牙弓夹板，通过光固化材料将患牙临时固定在相邻牙唇冠面，复位断冠后再用用光固化材料在夹板上固定，开髓、根管治疗后7 d，用麻花钻将多余根充剂去除，使用水门汀将根管钉旋入并固定，光固化材料充填、光固、调整后去掉夹板；③磨牙折裂：常规根管治疗后5 d，用麻花钻进行开髓，去掉部分根充物行根内固定术，永久充填髓腔，磨光断冠根面，缩小牙颊舌径和咬关系，拔除断根以保存患牙；④后牙纵折：利用双氧水、生理盐水等对折裂缝进行反复冲洗，在彻底清洁后用结扎丝将折裂牙环扎，恢复断冠形态，下调颌关系后，进行根管治疗和水门汀垫底，隔湿干燥，利用黏结剂分层填充光固化材料后，光照并调整。所有固定组患者在经过固定治疗2 d后分别接受全瓷贴面、全瓷冠等牙齿修复治疗。

传统组利用钢丝固定保留法治疗，在行根管治疗术7 d后预备牙体，首先预备位于结扎丝上方轴面牙体，待摘掉结扎丝后再预备其他牙体部分，制取牙膜、做临时牙冠模后在采取金属烤瓷修复治疗。

所有患者在治疗期间均保持良好的口腔卫生习惯，并且接受口腔保健知识教育。

1.3观察指标：随访时间不低于1年，详细记录1年间牙髓病变发生情况并在治疗满12个月时对治疗效果进行评价，同时在治疗后12个月时评价患者牙齿修复的美学效果。

1.3.1治疗效果评价。参照文献报道［3］对治疗效果进行如下评价：①优：咀嚼功能恢复良好，患者无自觉不适症状，未见牙龈红肿、牙周袋等情况，叩诊痛（-），X线显示根尖周无阴影；②良：咀嚼功能恢复尚可，咀嚼硬物时存在轻微无力感，患者无其他明显不适症状，牙龈轻度色素沉着，松动度≤Ⅱ度，X线显示根尖周轻微阴影；③失败：咀功能等恢复不佳，修复体或牙体缺损，松动度≥Ⅱ度，未见牙周袋、牙周溢脓、瘘管等不良反应。

1.3.2临床修复美学效果评价：依据美国CDA制定的牙齿修复美学评定标准［4］对牙列影像和正面微笑像行行修复效果评价，评价内容包括颜色匹配、修复体完整、边缘适合以及牙龈健康共四项，评价结果为A、B、C级，A、B为修复成功，C为失败。

1.3.3牙髓病变：本实验中出现的牙髓病变主要包括慢性牙髓炎、牙髓坏死以及牙髓退变，其中慢性牙髓炎发病率最高。慢性牙髓炎诊断标准［5］如下：患者自述有自发痛、冷热激发痛和夜间痛，并且疼痛时定位准确，冷诊法（利用棉球拭干受检牙和相邻牙齿，将氯乙烷喷射在棉球上后马上放置在邻牙的牙唇颊面近颈断1/3处后，再置于病牙同一位置，观察疼痛反应）和热诊法（氯乙烷棉球改为超过手指耐受程度的热软化牙胶，其余操作同冷诊法）结果为阳性，叩诊疼痛（+），X线检查证实牙周、根尖周无明显病变。

1.4统计学处理：本实验中所有数据均用SPSS.20.0统计学软件处理分析，组间计量数据差异性比较选择t检验，组间计数数据差异性比较选择χ2检验，P＜0.05，差异具有显著性。

2　结　果

治疗后两组患者的折裂牙均得到较为有效的固定修复，固定修复组患者优良率为95.06%（优52颗，良25颗，失败4颗），美学评价成功率89.83%（A级82颗，B级24颗），传统组优良率为82.72%（优47例，良20例，失败14例），美学评价成功率77.59%（A级70颗，B级20颗），组间修复效果和美容效果均有明显差异（P＜0.05）。随访1年，两组均有牙髓病变出现，固定修复牙髓病变发生率8.64%（慢性牙髓炎5例，牙髓坏死和牙髓退变各1例），传统组牙髓病变发生率18.52%（慢性牙髓炎9例，牙髓坏死和牙髓退变各3例），组间牙髓病变情况经统计学分析，P＜0.01，差异有显著性。

3　讨　论

折裂牙常常继发于隐裂牙，其中上下颌的第一磨牙发生率最高，由于折裂牙经常侵袭牙本质、诱发敏感症状，因此，尽早对于折裂牙进行治疗对于口腔健康极为重要。在修复治疗中，由于牙髓主要作为修复性牙本质对外界刺激进行防御，因此极容易遭受侵害。目前相关研究认为牙齿固定修复治疗中在牙体预备后能够为牙髓健康带来诸多危害，诱发多种牙髓病变，若外牙组织薄、刺激强，刺激时间长，则牙髓病变发生风险明显提高，而且由于在牙体预备过程需要20 d后才会形成新修复性牙本质，因此，在折裂牙治疗中牙髓组织极容易发生炎症、坏死等病变，而从对治疗效果造成负面损害，所以，在进行牙齿固定修复治疗时保障牙髓健康极为重要。传统治疗折裂牙主要关注于牙齿物理和形态的恢复，多忽视牙齿美观，且难以避免牙髓损伤，加之治疗周期较长，临床收效并不理想。随着固定修复技术的发展，牙齿内固定联合全瓷修复治疗折裂牙的效果逐渐受到认可，其不仅具有较高的抗力和固力，而且改善牙齿美观，尤其是其诱发牙髓病变的风险较低，对于保障牙髓健康具有一定意义。在本实验中，固定修复组不仅在治疗效果、美学评价方面均显著优于传统治疗，而且牙髓病变显著低于传统组，说明与传统治疗相比，改良内固定修复治疗折裂牙不仅治疗效果显著，而且能够牙齿美观、保护牙髓的期望。综上所述，固定修复是折裂牙高效、安全、可靠的治疗方法，其不仅能够改善牙齿美学效果，而且能够有效保护牙髓健康，建议临床广泛应用。

［1］ 袁家林.折裂磨牙保存修复的临床效果观察［J］.广东牙病防治，2013，21（12）:645-647.

［2］ 张厚华.牙隐裂、牙折裂综合治疗临床体会［J］.医学信息，2015，28（23）:224.

［3］ 江田，陈代陆，王毅，等.151例磨牙牙冠隐裂及折裂治疗效果分析［J］.西南国防医药，2012，22（12）:1371-1372.

［4］ 聂廷洪，孙迎春，郑琳，等.瓷贴面和全瓷冠牙科材料修复前牙的效果比较［J］.中国组织工程研究，2015，19（8）:1239-1244.

［5］ 常亮.浅谈牙髓病临床表现及诊断［J］.中国伤残医学，2014，22（4）: 155-157.

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1671-8194（2016）29-0073-02