探讨宫腔镜下不同手术方式治疗子宫内膜息肉不孕患者的临床观察

王美彤

（沈阳市第九人民医院，辽宁 沈阳 110024）

探讨宫腔镜下不同手术方式治疗子宫内膜息肉不孕患者的临床观察

王美彤

（沈阳市第九人民医院，辽宁 沈阳 110024）

目的 探究宫腔镜下不同手术方式治疗子宫内膜息肉不孕患者临床疗效。方法 选取我院自2014年5月至2015年5月共收治的60例子宫内膜息肉不孕患者的临床资料，随即将其分为2组，每组各30例患者。其中一组进行宫腔镜定位后刮宫术，另一组进行宫腔镜下电切除术，实时监测并记录两组患者术后的月经排出量、排卵期时的子宫内膜厚度与妊娠情况。结果 经分析可得，进行宫腔镜下子宫内膜息肉电切除术患者相对于进行宫腔镜定位后刮宫术患者具有较高的临床疗效（P＜0.05）。结论 进行宫腔镜下电切除术来治疗子宫内膜息肉具有有效率高、妊娠率高、复发率低等优势，是治疗子宫内膜息肉不孕的理想方法，值得在临床上做进一步的推广应用。

宫腔镜；手术方式；子宫内膜息肉不孕

子宫内膜息肉（endometrial polyps，EP）是一种常见的良性子宫内膜病变，是目前导致妇女不孕的基本原因之一［1］。主要致病机制是局部子宫内膜因持续受激素刺激，导致增生过度向子宫内膜间质突起而形成炎性息肉。该病的好发群体为30～60岁的女性，据报道显示该病的发病率喂5.5%～25%［2］。回顾性分析我院自2014年5月至2015年5月共收治的60例子宫内膜息肉不孕患者的临床资料，为探究宫腔镜下不同手术方法治疗子宫内膜息肉不孕患者的临床疗效，现做出如下报道。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院自2014年5月至2015年5月共收治的60例子宫内膜息肉不孕患者的临床资料，按不同手术方法将60例患者分为两组：刮宫术组30例，年龄21～40岁，平均年龄为（29.9±1.3）岁；不孕病程1～13年，平均为（4.6±3.0）年；原发不孕10例，继发不孕 11例，有流产史9例。电切术组30例，年龄19～43岁，平均年龄为（31.3 ±2.5）岁。不孕病程2～12年，平均为（4.4±3.9）年；原发不孕9例，继发不孕16例，有流产史5例。两组患者在年龄、不孕病程、妊娠情况和分娩次数等方面差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法：所有患者均于月经后3～7 d内进行手术，膨宫液选用5%葡萄糖溶液，将膨宫压力控制在90～100 mm Hg，在硬脊膜外进行连续阻滞麻醉。对患者的外阴、阴道和宫颈进行常规消毒，在探查宫颈深度后扩张颈管至8号的部位置入宫腔镜并膨宫，流量控制为150 mL/min。所有患者均禁水禁食6 h。刮宫术组进行宫腔镜下刮匙定点刮除术，先在宫腔镜下明确息肉部位、大小与数目，再选取型号合适的刮匙搔刮并取出息肉，然后对宫腔进行全面负压吸引，最后再次在宫腔镜下观察确定已刮净。电切术组进行宫腔镜下电切除术，宫腔镜下以切割功率为80～100 W，电凝功率为40～60 W的环形电极电切息肉基部，并根据患者的实际情况切除息肉旁的局部子宫内膜，然后负压吸引宫腔，并再次观察宫腔镜确定是否刮净。两组患者术后均服用安宫黄体酮4 mg，1天2次，连用3个月。

1.3观察指标：观察并记录两组患者的平均手术时间、术中出血量、住院天数与并发症的发生情况，术后1年内每季度进行门诊随访，进行宫腔镜检查，并记录月经量变化、复发情况与妊娠情况。

1.4统计学方法：所得数据全部输入 SPSS 统计软件进行处理分析，计量资料用表示，选用t检验，计数资料选用字χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

行刮宫术组患者术后1年内子宫内膜息肉复发率为35.74%，妊娠率为60.14%；行电切除术组的复发率为7.82%，妊娠率为81.33%。即进行宫腔镜下子宫内膜息肉电切除术患者相对于进行宫腔镜定位后刮宫术患者具有较高的临床疗效，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。所有60例妊娠患者，术后排卵期时子宫内膜厚度都有6～11 mm，晚卵泡期子宫内膜均呈现典型的“三线”特征。

3　讨　论

子宫内膜息肉是由子宫内膜增生过盛而导致的，且其发病与年龄无关。很多因素都可能导致该病的发生：如雌激素分泌过多、内分泌失调和一些炎症等［3］。临床多表现为周期不规律和月经量过多等症状，且腹部B超检查不易发现此病，若仅通过常规妇科检查常被误诊成功能失调性的子宫出血，故给临床治疗带来不小的麻烦。

患者在出现子宫内膜息肉后会导致子宫内膜长期出现炎症和不规则出血，对子宫环境产生很多负面影响，例如阻碍受精卵着床、妨碍精子的正常活动、阻碍了胚胎与子宫内膜的接触等，种种因素都有可能导致不孕的发生［4］。

子宫内膜息肉的临床症状极易导致误诊，且传统的诊断性刮宫具有很大的盲目性，且盲目的搔刮易破坏息肉的基本结构，不能完全清除息肉的根部。而宫腔镜检查的使用方便医师直观病灶，对内膜息肉进行准确定位和摘除且又不破坏子宫内膜的完整性［5］。既避免了误诊、漏诊的发生，又防止盲视刮宫造成的子宫内膜损伤，具有很高的安全性和有效性。对于子宫内膜息肉的诊断起了重要的作用，尤其对于出现症状的不孕患者来说，进行子宫内膜息肉的宫腔镜检查显得尤为必要。

通过本文的实验分析可知宫腔镜下子宫内膜息肉电切除术较刮宫术在治疗子宫内膜息肉不孕症上具有更高的临床效果，值得在临床上做进一步的推广与使用。

［1］ 图娜拉.宫腔镜下不同方式治疗子宫内膜息肉不孕患者的临床疗效分析［J］.中国保健营养（上旬刊），2014，24（4）:1960.

［2］ 张月娟，卢琪芸.醋酸环丙孕酮辅助宫腔镜子宫内膜息肉切除术对子宫内膜息肉的疗效［J］.广东医学，2014，35（6）:905-906.

［3］ 金丽萍，王蕊，梁竹巍，等.278例不孕不育患者官腔镜检查结果分析［J］.中国妇幼保健，2008，23（29）:4155-4157.

［4］ 叶云，吴嘉齐，吴日然，等.宫腔镜下不同方式治疗子宫内膜息肉不孕患者的临床疗效分析［J］.中国内镜杂志，2006，24（4）:514-515.

［5］ 丁岩，沈谷群，马俊旗，等.宫腔镜下不同手术方式治疗子宫内膜息肉的临床疗效观察 ［J］.中华妇产科杂志，2006，22（4）:134-135.

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1671-8194（2016）29-0098-01