闭合复位PFN-A治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析

李凤文

（辽宁省凌源市中心医院骨科，辽宁 凌源 122500）

闭合复位PFN-A治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析

李凤文

（辽宁省凌源市中心医院骨科，辽宁 凌源 122500）

目的 探讨PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法 回顾分析自2008年1月至2011年10月我科收治的35例70岁以上应用PFNA髓内固定治疗的老年股骨粗隆间骨折患者的临床资料。结果 本组35例患者术后随访时间6～24个月，平均11.5个月，全部患者均获得一期骨性愈合。按Harris髋关节功能评分标准判断，优21例，良11例，可2例，差l例，优良率为91.43%。结论 PFNA具有操作简单、创伤小、骨折固定牢固、并发症少及术后患者可早期离床负重等优点，是一种治疗老年股骨粗隆间骨折较为理想的方法。

股骨粗隆间骨折；老年患者；PFNA

股骨粗隆间骨折是老年人常见骨折损伤性疾病，传统的非手术治疗手段如牵引等，因卧床时间长，易并发褥疮、坠积性肺炎和泌尿系感染等疾病。研究证明，股骨粗隆间骨折，若不采取积极治疗措施，病死率高达35%［1］。随着医疗技术的进步，为使老年股骨粗隆间骨折患者能早期的功能锻炼和下地活动，提高患者的生活质量，目前大多数学者主张对此类患者行内固定术，以缩短治疗时间，减少并发症。防旋型股骨近端髓内钉（PFNA）是AO/ASIF为治疗股骨粗隆间骨折而设计的新型髓内固定系统。我科2008年1月至2010年3月对收治的35例老年股骨粗隆间骨折患者应用股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail antrotation，PFNA）治疗，效果良好。报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组患者均来自笔者2008年1月至2011年10月收治的70岁以上应用PFNA内固定治疗，且获得术后随访6～24个月老年股骨粗隆间骨折患者35例。男性14例，女性21例；年龄70～89岁，平均76.7岁；左侧16例，右侧19例。所有骨折均为新鲜闭合性骨折。均行患髋正侧位X线片检查，其中骨折类型按Evans分型［2］，I型6例，Ⅱ型13例，Ⅲ14例，Ⅳ型2例。致伤原因：摔伤23例，高处坠落伤7例，车祸致伤5例。其中合并Colles'骨折者3例，合并其他部位骨折6例。所有患者均合并其他系统的疾病，包括有高血压病21例，冠心病13例，糖尿病9例，慢性支气管炎6例，脑血管意外后遗症3例。

1.2 手术方法：所有患者均在全麻或腰硬联合麻醉下，取仰卧位，骨盆向健侧倾斜15°～30°，以充分显露大转子。C型臂X线机透视下闭合复位骨折，恢复患肢长度、颈干角及前倾角，纠正旋转畸形。自大粗隆顶点向近侧做5～7 cm纵形切口，钝性分离臀大肌，触及股骨大粗隆顶点，以股骨大粗隆顶点偏内侧为进针点，向股骨髓腔内插入导针。C型臂X线机透视下确定导针在髓腔内，给予扩髓，选择合适直径PFNA主钉插入髓腔。在C型臂X线机透视下置入螺纹导针，正位像导针在股骨头颈中下1/3处，侧位像导针在股骨头颈中间。打入相心长度的PFNA螺旋刀片，在瞄准器下拧进远端锁定螺钉，近端拧入主钉尾冒。最后C型臂X线机透视确定骨折复位、PFNA位置良好，冲洗切口，逐层缝合切口，并放置一根负压引流管。

1.3术后处理：术后常规应用抗菌药物及皮下注射低分子肝素钠针6～7 d。术后第l天即开始行髋周肌肉等长收缩锻炼，术后第2～3天即要求患者在床上行主动屈膝、屈髋锻炼，及髋关节内收外展滑动锻炼。根据骨折粉碎情况，鼓励早期下地扶拐部分负重，及根据X线片上骨痂的形成情况来决定进一步负重。

2　结　果

本组病例手术时间约40～70 min，平均53.7 min；术中出血量80～260 mL，平均120 mL；围手术期无死亡病例。负重时间4～8周。所有病例均获术后6～24个月随访时间，平均11.5个月。术后均无感染、脂肪栓塞综合征、深静脉栓塞及坐骨神经损伤等并发症。随访疗效标准采用Harris髋关节功能评分：优，90～100分；良，80～89分；一般，70～79分；差，＜70分。最后1次评分：优21例，良11例，可2例，差l例，优良率为91.43%。全部患者X线显示骨折一期愈合，平均愈合时间2.5月。其中除3例脑出血后遗症，患侧肢体活动能力差导致术后功能欠佳外，均取得良好的功能恢复。无感染、骨折不愈合及畸形愈合、内固定松动退钉、滑脱等并发症。

3　讨　论

由于社会人口的老龄化，老年股骨粗隆间骨折患者越来越多。传统的非手术治疗手段如牵引等，老年患者需长期的卧床，导致坠积性肺炎、尿路感染、褥疮等并发症，这往往是高龄股骨粗隆间骨折致死的主要原因。现多主张对有条件的患者尽早手术治疗，以获得稳定的复位，牢固的内固定，使患者早日恢复功能，减少并发症，提高老年患者的生活质量。

目前，股骨粗隆间骨折的内固定治疗方法较多，如DHS 、Gamma钉、PFN、人工关节置换等。其中内固定方法可分为髓外和髓内固定，前者以动力髋螺钉（DHS）为代表，后者以股骨近端髓内钉（PFN）为代表。近些年运用人工关节置换治疗股骨粗隆间骨折已得到尝试和探索，并取得较好的疗效［3］。但人工髋关节置换手术打击较大，假体置换手术操作困难，并发症较多。股骨粗隆间骨折较少发生股骨头坏死，合适的内固定后容易愈合，髋关节功能良好。故股骨粗隆间骨折仍首选内固定。PFNA是在PFN的基础上近一步改良而设计的，更适用于大多数股骨近端骨折，尤其是不稳定骨折及合并骨质疏松患者。笔者采用PFNA治疗股骨粗隆间骨折，其具有突出的优点：①进针点位于大粗隆顶点而不在梨状窝，沿股骨长轴向近端沿伸，更加重视与强调微创技术的应用，减少了对股骨头颈区血供和骨质的破坏，不强求骨折的解剖复位，提倡不显露骨折端的闭合复位的功能重建。②其螺旋刀片末端庞大的表面能尽可能地压缩骨质，具有很好的抓持力。其顺时针旋转打入，压紧骨质而形成的钉道较小，且不缺骨质。使股骨头颈获得坚强的固定。刀片与主钉有自动锁定装置。抗旋转能力强，因而能满足固定牢靠及早期活动的要求。③PFNA材料组织相容性好，排斥反应小，感染率低，可长期留于体内，可以克服其他内同定抗扭转性能差且股骨距区易产生应力集中，术后并发症多的缺点。

通过本组的临床观察，笔者认为：PFNA治疗股骨粗隆间骨折具有微创、手术时间短，出血少，生物学固定，抗旋转能力强，固定牢稳。术后可进行早期功能锻炼，并发症少等优点，是治疗高龄骨质疏松股骨转子闯骨折患者的一种不错的方法。

［1］ Peleg E，Mosheif R，Liebeigall M，et a1.Ashort plate compression screw with diagonal bolts—a biomechanical evaluation perfunned experimentally and by numericalcomputation［J］.Clin Biomech，2006，21（9）:963-968.

［2］ 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.3版.北京:人民军医出版社，2006:708.

［3］ 刘海春.陈允震，杨子来，等.股骨粗隆间粉碎性骨折不同内固定疗效分析［J］.冲国骨与关节损伤杂志，2005，20（1）:18.

R683.42

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1671-8194（2016）29-0120-02