切开复位钛合金钢板内固定法治疗SandersⅢ～Ⅳ型跟骨骨折的临床疗效评价

李少雄

（武警天津市总队医院，天津 300162）

切开复位钛合金钢板内固定法治疗SandersⅢ～Ⅳ型跟骨骨折的临床疗效评价

李少雄

（武警天津市总队医院，天津 300162）

目的 探讨切开复位钛合金钢板内固定法治疗SandersⅢ-Ⅳ型跟骨骨折临床疗效。方法 选择我院2013年7月至2015年7月收治的跟骨骨折患者96例，其均为Sanders分型Ⅲ型和Ⅳ型，随机分为对照组（48例）和观察组（48例）。对照组患者采用采用经皮撬拨复位克氏针内固定治疗，观察组采用切开复位钛合金钢板内固定法治疗，比较两组患者术后足功能恢复情况，术前及术后Bohler.S角（跟骨结节关节角）变化及并发症情况。结果 观察组优良率（91.67%）高于对照组（77.03%），差异显著P＜0.05；观察组并发症率（6.25%）显著低于对照组（14.58%），组间差异P＜0.05。结论 SandersⅢ-Ⅳ型跟骨骨折应用切开复位钛合金钢板内固定术式治疗后，术后关节复位较好，足功能恢复较为理想，并发症较少，临床疗效可靠，应在临床借鉴使用。

切开复位钛合金钢板内固定；跟骨骨折；SandersⅢ-Ⅳ型；Bhoelr.S角

跟骨骨折是临床常见的骨折类型，多为暴力伤导致，跟骨位置解剖结构复杂，复位固定难度较大。Sanders分型Ⅲ型和Ⅳ型跟骨骨折是跟骨骨折治疗难度较大的类型，畸形愈合、延迟愈合发生率较高，因而该病致残率较高［1］。为此，本次研究选择我院2013年7月至2015年7月收治的跟骨骨折患者96例，其均为Sanders分型Ⅲ型和Ⅳ型，对切开复位钛合金钢板内固定术式临床治疗效果进行了对比分析，旨在探索一种相对安全、可靠的治疗术式，报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：选择我院2013年7月至2015年7月收治的跟骨骨折患者96例，经X线检查均符合Sanders分型系统Ⅲ型（后关节面2处以上骨折线）和Ⅳ型（严重粉碎性骨折）诊断标准［2］；随机分为对照组（48例）和观察组（48例）。两组患者均为单侧跟骨骨折。观察组，男31例，女17例，年龄18～69岁，平均年龄（43.78±25.61）岁，Sanders分型：27例Ⅲ型，21例Ⅳ型，致伤原因：交通事故致伤38例，高空坠落伤10例。对照组，男29例，女19例，年龄18～68岁，平均年龄（43.12 ±25.23）岁，Sanders分型：29例Ⅲ型，19例Ⅳ型，致伤原因：交通事故致伤36例，高空坠落伤12例。两组患者在Sanders分型等基线资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法：两组患者均采用连续硬膜外麻醉，术前行X线和CT检查确认。对照组采用经皮撬拨复位克氏针内固定治疗，健侧卧位，C臂X线机透视下打入克氏针和撬拨复位，术后石膏（管型）固定制动，常规使用抗生素抗感染治疗5～7 d。

观察组行切开复位钛合金钢板内固定法治疗：术前准备及体位同对照组，患肢上气囊止血带，在跟骨外侧（跟腱前缘→跖背皮肤交界处腓骨后缘→）作“L”形切口，沿跟腱前缘向下切开皮下组织至骨膜，保护腓骨长短肌腱和神经，剥离骨膜，外踝和骰骨方向打入1枚克氏针，牵拉显露骰关节，撬拨复位跟骨关节面，恢复关节移位和解剖角度，采用钛合金钢板适度塑形，再用螺钉固定于跟骨外侧，对患者关节面进行固定。塌陷严重者，需进行植骨治疗，填充关节面缺损。锁定螺钉固定载距突、后关节面下方、跟骨前突部分，畸形纠正和关节面复位后，彻底清洗切口，冲洗切口，内置引流条后逐层关闭切口，纱垫加压包扎，术后引流24 h后拔除引流条。术后石膏托固定4～6周，抗生素用法同对照组。

1.3观察指标

1.3.1足功能评估：术后6个月采用美国矫形外科足踝协会足功能评分系统（AOFAS Maryland），对患者术后患足功能进行评分，评估项目包括疼痛、支撑情况、最大步行距离、地面步行、前后活动、Bohler. S角（跟骨结节关节角，（正常值为25°～40°）等［3］。评分49分以下为差，50～75分为可，76～90分为良，优为91～100分。

1.3.2术后并发症情况评估：观察两组患者术后骨折愈合情况，并记录畸形愈合、伤口感染等并发症情况，比较两组患者并发症率情况，并作统计学分析。

1.4统计学方法：采用SPSS20.0统计学软件分析研究数据，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05认为差异显著，有统计学意义。

2　结　果

2.1两组足功能比较：观察组，优26例，良18例，可2例，差2例，优良率为91.67%（44/48）；对照组，优19例，良18例，可6例，差5例，优良率为77.08%（37/48）；观察组优良率（91.67%）高于对照组（77.03%），差异显著P＜0.05，有统计学意义。

2.2两组并发症情况比较：观察组术后均无畸形愈合者，2例患者出现切口感染，1例患者骨折延迟愈合，并发症率为6.25%（3/48）；对照组术后出现畸形愈合3例，2例患者出现切口感染，2例患者骨折延迟愈合，并发症率为14.58%（7/48）。观察组并发症率（6.25%）显著低于对照组（14.58%），组间差异P＜0.05，具有统计学意义。

3　讨　论

SandersⅢ型和Ⅳ型跟骨骨折属于高能量损伤，存在多处骨折，甚至出现严重粉碎压缩，关节面损伤、塌陷较为严重，内固定难度较大［4］。当前，治疗该类型跟骨骨折术式较多，本次研究对比了经皮撬拨复位克氏针和切开复位钛合金钢板两种内固定方法，结果显示观察组术后足功能评分优良率达到了91.67%，而对照组仅为77.03%，可知切开复位钛合金钢板内固定术式治疗效果更为理想。

常规经皮撬拨复位克氏针内固定可有效固定骨折损伤较小，移位较少，无关节面塌陷的SandersⅡ型和Ⅰ型跟骨骨折，但是临床文献研究报道，其对于SandersⅢ型和Ⅳ型治疗效果不够理想，术后畸形愈合等风险极大，应切开复位钢板内固定治疗［5］。本次研究中也发现，观察组术后均无畸形愈合者，并发症率仅为6.25%，而对照组出现3例畸形愈合，且并发症率（14.58%）显著高于观察组，与上述文献研究一致，可知SandersⅢ型和Ⅳ型跟骨骨折采用切开复位钛合金钢板内固定治疗复位更稳定，安全性更高。事实上，术前至术后，随着患者Bohler.S角的逐渐增大，对于内固定的稳固性要求逐渐升高，而撬拨复位内固定确定撬拨点，撬拨复位关节面，恢复跟骨解剖结构，复位满意后，再植入多枚克氏针固定，仅靠克氏针无法位置复位的稳定性，而本次研究结果也显示，观察组患者术后固定效果更好，有效避免了各类并发症［6］。综上所述，SandersⅢ-Ⅳ型跟骨骨折应用切开复位钛合金钢板内固定术式治疗后，术后关节复位较好，足功能恢复较为理想，并发症较少，临床疗效可靠，应在临床借鉴使用。

［1］ 吴勇成.切开复位钛合金钢板内固定法治疗SandersⅢ-Ⅳ型跟骨骨折临床疗效评价［J］.河北医学，2014，20（5）:813-816.

［2］ 沙良宽，田家祥，李敬祥，等.撬拨复位与切开复位内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折的比较［J］.中国修复重建外科杂志，2015， 29（5）:558-562.

［3］ 何凯.SandersⅡ型及Ⅲ型跟骨骨折三维有限元模型建立及不同内固定方法力学稳定性的有限元分析［D］.广州:南方医科大学，2015.

［4］ 肖萌.闭合撬拨复位和切开复位内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效比较［D］.济南:山东中医药大学，2012.

［5］ 齐越峰，郑移兵，王芃，等.顶压手法结合多针撬拨复位内固定治疗跟骨骨折临床疗效和安全性的比较研究［J］.中国骨伤，2013，26（4）:291-296.

［6］ 毛国庆，孙玉明，杨挺，等.切开复位植骨锁定钢板内固定和撬拨复位空心钉内固定治疗跟骨骨折46例［J］.中医正骨，2013，25（10）: 65-66.

R683.42

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1671-8194（2016）29-0159-02