甲状腺功能亢进症合并糖尿病患者的临床分析和治疗对策

姜　鹤　刘铁群

（大连大学附属中山医院体检中心，辽宁 大连 116001）

甲状腺功能亢进症合并糖尿病患者的临床分析和治疗对策

姜鹤刘铁群

（大连大学附属中山医院体检中心，辽宁 大连 116001）

目的 分析甲状腺功能亢进症合并糖尿病患者临床特点，探究其治疗对策。方法 随机抽取53例甲状腺功能亢进症合并糖尿病患者，回顾患者临床资料，分析患者临床特点，并探究其治疗对策。结果 甲状腺功能亢进症合并糖尿病患者FBG、2hPG、FT3、FT4水平较高，经积极治疗，血糖控制良好，FT3、FT4、甲亢症状改善明显。结论 甲状腺功能亢进症合并糖尿病临床症状与单纯甲状腺功能亢进症患者类似，需正确认知及诊断，及时采取合理治疗。

甲状腺功能亢进症；糖尿病；治疗对策

据相关资料报道，甲状腺功能亢进症与糖代谢关系密切，有高达57%甲状腺功能亢进症患者存在糖耐量减退［1］，部分患者会出现高血糖症和高胰岛素血症等疾病，诱发继发性糖尿病。但在实际临床诊断中，甲状腺功能亢进症合并糖尿病多会出现漏诊，且诊断方法具有一定难度，使治疗难度明显增加。以此本文以53例患者为例，明确甲状腺功能亢进症合并糖尿病患者临床特点，探究其治疗措施，分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：53例甲状腺功能亢进症合并糖尿病患者在2010年1月至2014年12月入院，经诊断，与世界卫生组织中糖尿病诊断标准相符［2］；年龄20～65岁，平均（48.6±4.6）岁；男17例，女36例。

1.2研究方法：回顾53例甲状腺功能亢进症合并糖尿病患者临床资料，分析患者临床特点，并通过实验室指标检查测定患者血清促甲状腺素（TSH）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）水平。

1.3治疗方法：两组患者入院后需合理饮食，充分休息、纠正水电解质、酸解平衡。糖尿病治疗：口服降糖类药物，如磺脲类、格列奈类等药物，及注射胰岛素。21例患者经口服降糖药物治疗，口服3～6 mg/d瑞格列奈，0.75～1.5 g/d二甲双胍；32例患者经基因重组人胰岛素（诺和灵）R三餐前皮下注射，剂量44～52 U/d。甲亢治疗：15～30 mg/d甲硫咪唑，或150～300 mg/d丙硫氧嘧啶，联合β受体阻滞剂。

2　结　果

2.1患者临床表现分析：50例患者均表现不同程度的消瘦、多尿、多饮、心悸、多汗、手抖、多热等症状，36例患者活动后心悸；32例患者食欲增强，5例患者食欲减退；4例糖尿病酮症酸中毒；3例患者未出现“三多一少”糖尿病典型症状，经实验室指标、生化检查发现糖尿病；34例甲状腺肿大，15例突眼，4例心房纤颤。

2.2患者实验室检查分析：53例患者经实验室检查，46例患者空腹血糖（FBG）7.80～13.56 mmoL/L，餐后2h血糖（2hPG）12.56～18.56 mmoL/L；7例患者FBG≤6.1 mmoL/L，2hPG≥11.1 mmoL/L。53例患者FT310.98～46.7 pmoL/L，FT424.4～68.9 pmoL/L，TSH＜0.01 mU/L。

2.3预后：53例患者经糖尿病、抗甲亢积极治疗，血糖降低，控制良好，FT3、FT4甲亢症状改善明显。

3　讨　论

甲状腺功能亢进症合并糖尿病在临床中并不少见，相关研究［3］发现，甲状腺功能亢进症在2型糖尿病女性中发病率为2%，男性发病率为1.1%，在1型糖尿病有着更高的发病率。甲状腺功能亢进症合并糖尿病的发病机制：①肠道葡萄糖吸收明显增加。甲状腺功能亢进症患者存在高代谢会使患者食欲亢进，易饥饿。且甲状腺功能亢进症患者肠道吸收葡萄糖明显增加，使血糖升高；②肝脏输出葡萄糖增加。甲亢患者肝脏输出葡萄量明显增加，甲状腺激素具有拮抗胰岛素作用，而甲亢拮抗胰岛素作用超出生理量后，肝脏输出葡萄糖明显增加；③胰岛素抵抗。甲亢患者存在明显的胰岛素抵抗，普遍存在的胰岛素抵抗和外周脂肪组织抵抗。外周脂肪组织胰岛素抵抗表现为患者空腹时脂解异常，饭后脂解恢复正常，减轻饭后游离脂肪酸负荷，促使肌肉组织对葡萄糖的摄取，致血糖升高。同时相关研究［5］发现，甲亢患者普遍存在胰岛素抵抗，67%患者具有糖耐量受损。④胰岛B细胞功能损害。甲亢患者空腹血糖及餐后血糖升高，是B细胞功能损害的早期标志；胰岛素分泌不足，无法满足机体需要，同时伴空腹血糖及餐后血糖升高，是胰岛B细胞双重缺陷。⑤自身免疫缺陷和遗传易感性。目前临床普遍研究认为，机体自身免疫缺陷是甲亢主要发病机制，而糖尿病的发生与自身免疫机制也存在密切相关性，因此甲亢与糖尿病具有自身免疫的共同基础。另外糖尿病存在一定家族遗传性，甲亢也具有一定的家族遗传性，同时该疾病基因缺陷多在同一对染色体上，具有显著的遗传缺陷和易感性。在此次研究中，甲状腺功能亢进症合并糖尿病患者FBG、2hPG明显提高，FT3、FT4水平提高，临床表现为不同程度的消瘦、多尿、多饮、心悸、多汗、手抖、多热等症状，并存在甲亢的甲状腺肿大、突眼、心房纤颤等症状。

甲亢与糖尿病的临床表现具有类似性，但各有症状和体征，典型甲亢患者具有高代谢症候群，如怕热多汗、紧张焦虑、失眠不安、手震颤、眼睑震颤、且存在甲状腺肿大；典型糖尿病患者多食、体质量降低、多尿、多饮，存在明显“三多一少”特征；若患者存在该病两种症状，诊断较为容易。若患者二病共存，无典型表现或以一种疾病表现较为突出［6］，在一定程度上增加了疾病的诊断难度。

在甲状腺功能亢进症合并糖尿病诊断时，尚无明确标准，包括：①在任意时间，糖尿病症状及血浆葡萄糖水平≥11.1 mmoL/L，或空腹血浆血糖≥7.0 mmoL，餐后2 h血糖≥11.1 mmoL；②甲亢患者血糖增高，胰岛素依赖习惯，甚至发生酮症酸中毒或高渗性昏迷；③甲亢控制后糖代谢紊乱改善，或甲状腺功能控制血糖居高不下。当在临床诊断甲状腺功能亢进症合并糖尿病时，症状重叠，相互影响，若主诉为某一症状，易出现误诊、漏诊；因此正规治疗甲状腺功能亢进症时，若消瘦、乏力、食欲亢进等症状未改善或加重，需及时检查血糖，对空腹血糖升高者及时采取葡萄糖耐量试验。对血糖控制不佳的糖尿病患者，伴高代谢症状、体质量减轻明显者，需考虑是否为甲亢，行甲状腺功能检查，以此提高疾病诊断效果。

甲状腺功能亢进症合并糖尿病临床治疗时，无论是继发还是同时发病，需及时治疗两种疾病则是十分必要的。首先适当放宽饮食标准，以粗纤维食物为主，延缓在胃内的吸收。伴腹泻者鼓励少食多餐，减慢胃肠蠕动速度，控制碘的摄入。适量运动，甲亢未得到控制时，适当减少运动，以免消耗过多能量。在甲亢控制后，才能保持血糖的稳定，酌情选择甲状腺药物、放射碘治疗及手术治疗。通常甲状腺功能亢进症合并糖尿病治疗时，抗甲状腺药物适量增大；服用降糖药物时，需根据患者临床类型、不同时期特点相应调整药物剂量；胰岛素治疗时，餐前剂量相应加大，基础剂量偏小，24 h总量增加。若消化道症状明显，消化吸收功能差者，胰岛素用量减少，需根据患者个体差异性，适当调整胰岛素剂量。

［1］ 贾明，李枝林.糖尿病合并甲状腺功能亢进症诊治34例［J］.陕西医学杂志，2010，39（11）:1489-1490.

［2］ 颜少芳.甲状腺功能亢进症合并糖尿病的中西医结合护理体会［J］.中医药导报，2012，18（11）:122，123.

［3］ 田琳，彭跃进，朱宇.糖尿病合并甲状腺功能亢进症老年患者36例［J］.中国老年学杂志，2012，32（17）:3830.

［4］ 张光民.80例甲状腺功能亢进症合并糖尿病患者的临床分析［J］.中国全科医学，2014，16（2）:208-209.

［5］ 余月明，施练迅.糖尿病合并甲状腺功能亢进的临床分析［J］.实用糖尿病杂志，2010，21（3）:39-40.

［6］ 李晓牧，凌雁，高鑫，等.甲状腺功能亢进症患者糖代谢异常患病率调查［J］.中华糖尿病杂志，2012，4（3）:177-178.

R581.1；R587.1

B

1671-8194（2016）29-0179-02