猫抓病1例分析

程少先

（ 湖北省荆门市京山县人民医院普外2科，湖北 荆门 431800）

· 病例报告 ·

猫抓病1例分析

程少先

（ 湖北省荆门市京山县人民医院普外2科，湖北 荆门 431800）

猫抓病；淋巴结炎

1　病例报告

患者女性，42岁，发现右侧腋窝肿块并疼痛10日，于2015年10月6日15：17入院。患者既往身体好，否认乙肝、结核、高血压、心脏病、糖尿病史，无药敏史，无手术输血史，有被猫爪伤史，无疫区长期居住史。体格检查：患者神清，查体合作，体温36.5 ℃、脉搏86次/分、呼吸17次/分、血压127/72 mm Hg，头颅五官无畸形，颈软，右腋窝可扪及一约3.0 cm×2.0 cm大小肿物，质硬，与周围组织界限不清，活动度差，表面皮肤无红肿破溃，触痛。心肺腹未查及明显异常。四肢活动自如，脊柱呈生理弯曲。辅助检查：白细胞数目4.7×109/L，中性粒细胞百分比74.8%，中性粒细胞数目3.48×109/L，淋巴细胞百分比23.8%，淋巴细胞数目1.11×109/L，红细胞数目4.18×1012/L，血红蛋白浓度121 g/L，血小板数目202×109/L，凝血酶原时间12.1 s，部分活化凝血活酶时间33.1 s，国际标准化比率0.96，ESR71 mm/h，CRP 10.2 mg/L，ASO 28.8 IU/mL，尿常规、肝肾功能、心电图正常。彩超提示右侧腋窝多发淋巴结增大。右侧锁骨下淋巴结增大。头胸部CT、腹部甲状腺乳腺彩超未见明显异常。入院后予头孢类抗感染治疗6 d，肿物无明显变化，但患者自觉疼痛有所缓解。于12日在全麻下行右侧腋窝肿块切除术。术中见胸大肌后外侧，右侧腋窝内侧壁至腋顶部可及肿大淋巴结，部分融合成团，质地硬，周围水肿明显，包绕肋间臂神经。术中冰冻切片检查提示（右侧腋窝淋巴结）：急性化脓性淋巴结炎。术后予阿奇霉素、奥硝唑抗感染治疗。术后9 d切口一期愈合拆线出院。常规病理切片检查淋巴结内见大量星状脓肿伴肉芽肿形成。

2　讨　论

猫抓病（CSD）是一种因接触猫而发生的传染病，其病原体是汉氏巴尔通体［1］，一种培养条件极苛刻的革兰阴性球杆菌。本病全球散发，在温热带地区的秋冬季较多，通常由受感染的幼猫经抓伤或咬伤传播给人。咬伤处多发生在手，未见流行于人与人传播的报道。病原体进入人体后，可通过淋巴系统或血源播散，引起全身多器官损害。其致病机制尚不清楚，可能与汉氏巴尔通体的某些成分使机体产生迟发性变态反应有关。

猫抓病的临床表现呈多样化，但以轻症病例居多，其严重程度主要取决于宿主的自身免疫状态，典型猫抓病的临床表现是在被猫抓伤或咬伤后3～4 d局部出现一个至数个红斑性丘疹，少数丘疹转为水疱或脓疱，偶可穿破形成小溃疡，可因症状轻微而被忽视。1～2周至数月出现淋巴结肿痛，多见于头、颈部淋巴结，其次为腋下和腹股沟淋巴结，耳前、耳后、颌下、锁骨上淋巴结亦可受累。大小1～8 cm，多有疼痛，中等硬度，有10%～25%化脓。多数患者6～8周内自愈，有一定的自限性，少数患者病程可持续6～24个月，极少数患者还可出现肝、脾［2］、脑［3］、视网膜［4］等部位的病变，故临床医师应对此病引起重视。猫抓病淋巴结炎患者常因肢体肿块疼痛就诊，而忽略被猫抓史，故诊断猫抓病时需要与淋巴结转移癌，淋巴结结核、组织细胞坏死性淋巴结炎、炎性淋巴肉芽肿、兔热病、性病性淋巴肉芽肿及艾滋病相鉴别。

本病诊断要点是：猫狗接触、抓咬史；局部淋巴结肿大，淋巴结活检病理检查见星形微脓肿；染色法、皮肤试验、血清试验检测出汉氏巴尔通体。综合参考国外资料［5］，具备下列5项中的3项即可确诊：①有被猫狗抓伤咬伤或与猫狗密切接触史；②皮肤抓伤处原发病灶；③特异性抗原皮内试验阳性或血清学试验阳性；④淋巴结肿大并且其他有关淋巴结肿大病因的实验室检查阴性；⑤淋巴结的病理组织学证据。典型猫抓病的病理图像表现为淋巴结副皮质区扩大，内有多个星形微脓肿形成；中性粒细胞聚集脓肿中央，周围有大的转化淋巴细胞、浆细胞和小淋巴细胞；时间较久的微脓肿中央的中性粒细胞可有凝固性坏死，周围有栅栏状的上皮样细胞围绕，可形成肉芽肿，还可出现Langhans多核巨细胞，进一步发展为纤维化［6］。猫爪病一般为自限性，其自然病程1～3个月，偶尔＞2年，一经感染终身免疫。因其临床表现特异性不高，临床易误诊、误治。只要详细的询问病史，早期活检，诊断并不难。猫抓病性淋巴结炎以外科手术切除为主，术后常规抗感染治疗1～2周以上。目前对其有效的抗生素有：阿奇霉素、红霉素、庆大霉素、利福平、喹诺酮类药物。对重症患者建议联合用药，为提高疗效、防止复发，抗生素应用时间应4周以上。对合并中枢神经系统损害者，应用糖皮质激素可能对缩短疗程，减轻症状有益［7］，但糖皮质激素不做常规治疗应用。猫抓病重在预防，尽量少玩猫，万一不幸被猫狗咬伤、抓伤，应及时彻底清洗伤口，局部涂抹碘酒及酒精，或用莫匹罗星软膏涂搽局部，并及时注射狂犬病疫苗，可减少猫抓病的发生率。

［1］ 陈灏珠.实用内科学［M］.11版.北京:人民卫生出版社，2002:411.

［2］ 徐德川.肝脾猫爪病与腹痛［J］.世界医学杂志，1997，1（3）:70.

［3］ 虞炳庆，刘保群.猫爪病并发可逆性脑病 6 例报告［J］.苏州医学院学报，1996，16（4）:645.

［4］ 郑曰忠.猫爪病及其眼部表现［J］.眼科新进展，2000，8（4）:311.

［5］ Bass JW，Vincent JM，Person DA.The expanding spectrum of Bartonella infection: Ⅱ.Cat-scratch disease［J］.Pediarr Infect Dis J，1997，16（2）:163.

［6］ 武忠弼，杨光华.淋巴结的炎性和增生性疾病［M］//中华外科病理学（上卷）［M］.北京:人民卫生出版社，2002:265-278.

［7］ Wcslon KD，Tran T，Kimmcl KN.Possible role of high -dose corticosleroids in thc treatment of cat scratch disease Con-cephalopathy［J］.J Child Ncurol，2001，16（10）:762.

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1671-8194（2016）29-0201-01