顺行髓内针内固定术治疗第五掌骨颈和头下骨折患者的临床护理

芦琳琳

（吉林省人民医院手足外科，吉林 长春 130021）

顺行髓内针内固定术治疗第五掌骨颈和头下骨折患者的临床护理

芦琳琳

（吉林省人民医院手足外科，吉林 长春 130021）

目的 探讨顺行髓内针内固定术治疗第五掌骨颈和头下骨折患者的临床护理。方法 对我院2014年1月至2015年1月采用顺行髓内针内固定术治疗第五掌骨颈骨折患者56例，随机分为对照组28例和治疗组28例。对照组给予常规护理方法，治疗组给予综合护理方法，通过考察患者的满意程度评价护理方法。结果 通过比较分析，对照组满意度为75.00%，而治疗组患者满意度为92.86%，治疗组满意度明显高于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）。结论 综合护理方法对于顺行髓内针内固定术治疗第五掌骨颈和头下骨折患者的治疗具有良好的效果，值得临床推广。

顺行髓内针内固定术；掌骨骨折；护理

第五掌骨颈骨折，又称拳击手骨折，是手部最常见的骨折，约占手部骨折的20%［1］。如行切开复位内固定，局部损伤大、骨膜剥离影响愈合且容易感染，如单纯使用手法复位外固定治疗，可能会因固定不牢靠，容易出现骨折再次移位。采用顺行髓内针内固定技术治疗第五掌骨颈骨折，手术操作简单，局部损伤小，且采用闭合复位方法，避免了对骨折端及掌指关节的干扰，因此患者骨折部位能够迅速愈合，掌指关节功能也能够迅速恢复。但手术仍会给患者带来紧张、焦虑、恐惧等情绪，降低患者的生存质量，因此，除了对患者进行治疗外，还需要注重患者的临床护理。本文采取对顺行髓内针内固定术治疗第五掌骨颈和头下骨折的患者进行护理干预，以评价护理干预的临床效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2014年1月至2015年1月来我院采用顺行髓内针内固定技术治疗第五掌骨颈和头下骨折患者共56例，其中男性43例，女性13例。将患者随机分为对照组28例和治疗组28例，对照组给予常规护理，治疗组给予综合护理。两组患者在年龄分布、文化程度、家庭背景等方面没有显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1常规护理（对照组）：采取常规护理方法，护士遵循医嘱，给予有效的术前教育，让患者及家属熟知术前及术后的注意事项、日常饮食及康复训练等知识，术后要预防并发症的发生，常规使用抗生素24 h预防感染，麻醉失效后要在责任护士的指导下进行康复训练，训练强度适量即可。

1.2.2综合护理（治疗组）：①术前护理。a.心理护理。患者骨折多为突发性伤害，容易对麻醉和手术产生恐惧、排斥等情绪，影响麻醉效果，在术前要对患者做好心理指导，耐心解答患者及家属提出的各种问题，帮助患者保持稳定的情绪，增强手术信心，让患者积极配合麻醉和手术。b.帮助患者摆好麻醉体位。麻醉时采取仰卧，外臂外展90°，前臂屈曲90°，并让患者清楚上肢感觉贯穿于整个手术过程，但并不会引起痛感，消除患者对麻醉和手术的恐惧心理。c.观察患者麻醉后的全身反应，防止出现毒性反应。②术中护理：a.患者手术过程中采取平仰卧位，避免压迫静脉，以便术中给药。b.用无皱纹保护垫或平整的衬垫保护皮肤，以避免皮肤压伤或起水疱。c.排净止血带内空气，为避免染菌及压迫桡神经，应将止血带连接口朝上，选在上臂近端1/3处。止血带松紧以出血停止和摸不到远端动脉搏动为度，固定好后，不可旋转移位。d.手术室内应调节室温在25 ℃，铺无菌单前将防护衣加盖在患者身上，做好患者的射线防护。e.小C型臂机器需要覆盖无菌保护套，调整小C的位置于手术台前方，术者对侧，并调节好方向，利于术者参照术中影像下手术，移动时正切口上方需加盖无菌单。f.手术过程中要注意观察患者的情绪变化，手术应在患者清醒状态下进行，多与患者进行交流沟通，减少患者不安焦虑的情绪，保证手术顺利进行。③术后护理：a.手术结束后，对于头下骨折的患者，术后还需要进行石膏外固定术，责任护士要与患者共同做好石膏保护工作，完成有效固定期。b.明确告知患者康复期间的注意事项，指导患者保持伤口洁净，防止伤口感染，如出现异常及时就诊。c.石膏固定的患者，一周后开始手指关节功能锻炼，主动屈伸练习，4周后开始全面功能练习，锻炼强度依患者恢复情况循序进行。

1.3统计学处理：数据采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析，两组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

1.4评价标准［2］：术后1个月，经患者同意后，责任护士做好问卷内容和填写说明，由患者亲自填写满意度调查表，调查方式为匿名，通过调查患者的满意度，评价护理方法。满意度评分标准：以100分为满分，非常满意：＞90分；满意：＞80分；不满意：80分以下。满意度=（满意+较满意）/总例数×100%。

2　结　果

对照组：非常满意9（32.14%），满意12（42.86%），不满意7（25.00%），总满意度75.00%；治疗组：非常满意13（46.43%），满意13（46.43%），不满意8（7.14%），总满意度92.86%。两组数据进行比较，治疗组患者对于护理效果的满意度明显优于对照组，两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　结　论

采用顺行髓内针内固定术治疗第五掌骨颈和头下骨折，手术创伤小，伤口愈合快，术后瘢痕不明显，治疗效果好，是理想的治疗方法。但在整个治疗过程中，患者及家属的心理护理，术中及术后护理都是手术成功的基础。因此，对于顺行髓内针内固定术治疗第五掌骨颈和头下骨折患者的临床护理，要做到综合护理，制定个性化护理方案，术前让患者以最佳的状态接受治疗，提高手术成功率，术后要加强护患关系，做好术后护理及康复治疗，提高患者的生活质量。

［1］ 潘勇卫.顺行髓内针内固定术治疗第五掌骨颈和头下骨折［J］.中华外科杂志，2006，12（44）:1689-1692.

［2］ 李健挺.顺行髓内针内固定术治疗第五掌骨颈骨折15例体会［C］.第九届西部骨科论坛论文集，2013:617.

R473.6

B

1671-8194（2016）29-0205-01