64例肺叶切除术并发肺不张的围手术期护理体会

周燕弟

（广州市番禺区中心医院，广东 广州 511400）

64例肺叶切除术并发肺不张的围手术期护理体会

周燕弟

（广州市番禺区中心医院，广东 广州 511400）

目的 探讨肺叶切除术后并发肺不张患者的围手术期护理经验。方法 回顾性分析2010年2月至2014年5月我科行肺叶切除术后的患者，从中筛选出并发肺不张的患者64例，予围手术期呼吸道管理、肺功能锻炼、疼痛管理、心理护理等干预措施。结果 64例肺不张患者经护理后，62例患者肺复张理想，1例患者肺实变行余肺切除，1例患者并发胸腔感染行胸廓成形术。结论 通过积极有效的护理干预措施，能有效促进肺复张，缩短患者的住院天数，降低患者的住院费用。

肺叶切除术； 肺不张；围手术期护理

肺不张指一个或多个肺段或肺叶的容量或含气量减少，是肺切除术后最常见且严重的并发症之一，其表现为术侧的肺不能膨胀，导致低氧血症，影响呼吸功能，甚至危及生命［1］。如何做好肺部切除术后的护理，减少肺不张并发症的发生，是临床值得研究与探讨的问题。回顾性分析2010年2月至2014年5月在我科行肺叶切除术的64例患者，通过加强围手术期的观察与护理，患者术后恢复良好，现将护理体会报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：64例肺不张患者中，男41例，女23例；年龄22～84岁，平均55岁。有吸烟史的患者28例。肺上叶切除38例，肺中叶切除5例，肺下叶切除21例，全肺叶切除2例。本组52例患者术前均合并有肺感染、慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、支气管扩张等呼吸系统疾病。术后肺不张部位：上肺34例，中肺4例，下肺26例。肺不张的性状：积气19例，积液27例，气体合并液体8例，单纯肺不张8例。64名患者均行胸部X线检查示：不张的肺组织透亮度降低，呈均匀致密的毛玻璃样、肺容积缩小以及肺组织实变和无气［2］。

1.2护理方法

1.2.1呼吸道管理：围手术期加强呼吸道管理可有效地预防及降低肺切除术后多种并发症的发生。肺叶切除手术对患者呼吸功能的影响较大，这种影响很容易导致患者呼吸功能的减退［3］。肺叶切除使得呼吸道正常机制受损，术后病患体质下降，咳嗽无力影响排痰，从而造成术后肺不张［3］。①本组64例患者术前均严格要求戒烟，戒烟时间≥2周，遵医嘱使用抗生素预防感染，根据患者情况Q8 h或Q12 h静滴抗生素，维持有效血药浓度。②术前指导患者有效咳嗽排痰，取舒适坐位，身体稍前倾，用枕头或手按住伤口，深呼吸3～5次，屏气2 s，收缩腹肌，用冲击力咳嗽，重复做10次，每天做10组。术后每2 h翻身拍背促进痰液排出。护士两手手指并拢，手背隆起，手指关节微屈，指腹与大小鱼际着落，利用腕关节用力，由下至上，由外到内，避开肩胛骨、脊柱，有节律地叩击患者背部，持续5～10 min。如患者年纪较大，咳嗽反应差，护士以手指在胸骨切迹上方稍用力按压，使患者产生不可抑制的刺激性咳嗽，排出痰液。以上方法无效时用机械辅助排痰及中心负压吸痰。③氧气雾化，以氨溴索联合异丙托溴铵或布地奈德混悬液雾化吸入，每天2～3次，稀释痰液，利于咳出。64例患者均行氧气雾化治疗。④对痰液位置较深，咳嗽无力者用纤维支气管镜吸痰。纤维支气管镜能在直视下清除呼吸道内黏稠的分泌物、痰痂、血痂等，部位准确，抽吸干净，能迅速改善肺泡通气功能，促进肺复张［4］。

1.2.2肺功能锻炼：肺功能锻炼的达标率直接影响了肺切除术后肺复张的程度。通过向患者示范各种肺功能锻炼的方法，根据患者康复程度，循序渐进，进行肺功能锻炼，管床护士每天跟进患者锻炼的情况，做相关好记录。具体做法如下：①术后第1天指导患者做腹式深呼吸、有效咳嗽。患者取半卧位，双膝轻轻弯曲，使腹肌松弛；双手分别放于胸前、腹部，胸廓尽量保持不动，稍用力加压腹部，用鼻腔深吸气时腹部隆起，屏气1～2 s，缩唇像吹口哨一样呼气，腹部尽量回收，缓缓吹气达4～6 s，呼吸深而缓，要求呼气时间是吸气时间的2倍，每天做10组，每组做10次。②术后第2天指导患者吹气球，先做深呼吸数次，然后深吸气至腹部徐徐隆起，对准气球缩唇，慢慢吹气至腹部凹陷，使气球慢慢充气变大，以一口气吹至柚子般大小为宜。经济条件好的患者可使用呼吸功能锻炼器进行锻炼，以1 s用力吸气容积达1200 mL为宜。一手托呼吸训练器，平静深呼吸数次后，用口含吸管慢慢最大限度吸气，保持吸气状态停顿5～10 s，平静呼气，观察吹起小球的个数。每天做10组，每组做10次。③患者可以下床活动时鼓励其进行6 min步行试验。6MWT选择在没有交通障碍的30 m长的走廊，起始线和折返点放置一标志物，每3 m作一标记；患者穿着舒适，试验前2 h避免剧烈运动。操作步骤：a.试验前10 min让患者休息，测量血压、脉搏、血氧饱和度。b.让患者站立，应用Borg评分对其基础状态下的呼吸困难情况作出评分。c.说明试验的步行情况，让患者步行，记录时间。定时告知剩余时间，给予一些鼓励性话语。d.试验结束后，对患者的努力表示祝贺，记录行走后的Borg评分及血压、脉搏、血氧饱和度。e.计算总路程并记录。

1.2.3疼痛管理：切口疼痛往往在术后24 h内最剧烈，严重影响了各个器官的正常生理功能和休息。疼痛导致患者不愿翻身、进行深呼吸和有效咳嗽等功能锻炼，增加了肺不张的发生。本组患者术后均采用了数字疼痛评分法评估患者，0～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。评估患者疼痛达到中度或以上，遵医嘱肌内注射曲马多注射液，Q8h、Q12h静脉推注氟比洛芬脂，或微量输液泵注入度冷丁止疼。指导患者咳嗽时用双手固定伤口以减轻疼痛。

1.2.4心理护理管理：重视患者的心理需求，做好患者心理护理是促进康复的重要措施［5］。本组64例患者均采用焦虑自评量表（SAS）对患者进行评估，根据患者不同的心理需求实施个性化的心理护理干预。心理护理的时机及环境直接影响心理护理的质量，我科自行设计了心理护理干预治疗室，在心理护理干预治疗室中，患者可以通过聊天、听音乐、看愉悦的图片等方式释放自己的情绪，使自身保持良好的心理状态，促进康复。

1.2.5胸管管理：本组病例中有19例出现积气，27例出现积液而导致的肺不张，有11例出现胸管堵塞，由此可见，胸管引流不畅或堵塞是肺不张的重要因素之一。术后应妥善固定胸管，定时挤压胸管，防止胸管阻塞、扭曲、受压和脱落。有资料显示：开胸术后，当出现肺不张时，负压吸引不仅能抽出胸腔内气、液体，同时还能协助呼吸肌收缩促使不张的肺扩张［6］。本组64例患者中，共有42例使用负压机辅助吸引。使用负压吸引的患者较没有使用的患者，拔除胸管时间明显缩短了。临床实践证明，对胸腔闭式引流施以负压吸引对弹性较差、切除范围较大、压缩久未复张、表面有薄层纤维膜等较难复张的肺，有利于其复张［7］。

1.2.6鼓励患者早期下床活动、纠正营养等也有利于术后肺复张。

2　结　果

64例患者经治疗护理后62例患者肺复张理想，1例患者肺实变行余肺切，1例患者并发胸腔感染行胸廓成形术。其中，术后使用负压机吸引42例，胸管堵塞31例，穿刺抽气或抽液6例，重置胸管6例，纤维气管镜吸痰4例，机械排痰3例。肺感染3例，没有出现呼吸道相关并发症。64例患者均治愈出院，缩短了住院天数，降低了住院费用。

3　小　结

肺不张是肺切除手术后常见的严重的并发症之一，由于呼吸道准备不充分、切口疼痛、手术创伤、胸管认识不到位、缺乏个性化的心理护理等原因，导致术后出现肺不张。我科通过对64例患者肺不张的护理干预，在患者围手术期当中加强呼吸道管理、肺功能训练、减轻疼痛以及个性化的心理护理干预，充分调动患者配合治疗的主动性，促进患者的术后康复。积极有效的护理干预措施，能有效促进肺复张，缩短住院天数，降低住院费用。

［1］ 杜萍，武杨，海艳洁.肺手术后肺不张的相关因素及护理策略［J］.中国美容医学，2011，20（z1）:139-140.

［2］ Mark H，Beers MD，BobertBerkow MD.默克诊疗手册［M］.17版.北京:人民卫生出版社，2001:680-684.

［3］ 张丽静.呼吸道管理在肺切除术围手术期中的应用［J］.中国医药指南，2012，10（10）:345-346.

［4］ 王忠义，孙喜明.胸外伤后肺不张的治疗与体会［J］.临床和实验医学杂志，2010，9（10）:1563-1564.

［5］ 黄永红.做好急诊手术病人心理护理体会［J］.护士进修杂志，2004，19（9）:859.

［6］ 林武英，胡向东.胸部手术后肺复张应用持续低负压吸引的体会［J］.临床军医杂志，2002，30（2）:107-108.

［7］ 任光国，周允中.胸外科手术并发症的预防和治疗［M］.北京:人民卫生出版社，2004:54-55.

R473.6

B

1671-8194（2016）29-0231-02