多发性硬化患者隐匿性损伤的预防性护理要点分析

吕美玲　王秀凤

（山东大学齐鲁医院老年神经内一科，山东 济南 250012）

多发性硬化患者隐匿性损伤的预防性护理要点分析

吕美玲王秀凤

（山东大学齐鲁医院老年神经内一科，山东 济南 250012）

目的 分析总结多发性硬化患者隐匿性损伤的预防性护理的护理方法与要点。方法 选取53例多发性硬化隐匿性损伤患者为研究对象，对所有患者的临床资料、护理方法进行回顾性分析，总结护理方法与护理要点。结果 49例（92.5%）患者经治疗与护理后整体预后评分良好，指标表现正常或者基本稳定，肢体功能、视力得到恢复。结论 对多发性硬化隐匿性损伤患者给予全面的预防性护理与综合护理，掌握护理要点，有利于患者的功能恢复，减少隐匿性损伤程度以及并发症的发生。

多发性硬化；隐匿性损伤；预防性护理；护理要点

多发性硬化（MS）属于慢性的、非外伤致残性的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病，累及多个部位，对小脑、脑干、视神经、脑白质与脊髓的伤害较大。其临床表现根据病情类型各不相同。随着功能磁共振成像技术的发展和应用，多发性硬化隐匿性损伤（NAWM）概念被提出，NAWM表现为弥漫性胶质增生，髓鞘变薄等，且往往在重要的组织纤维中发生，因此对多发性硬化隐匿性损伤的预防与护理十分重要［1］。本研究回顾分析了53例多发性硬化隐匿性损伤患者的临床资料，总结了其预防性护理要点。

1　资料与方法

1.1临床资料：选取本院2013年3月至2015年5月收治的53例多发性硬化隐匿性损伤患者为研究对象，所有患者均经诊断确诊为多发性硬化患者，男患者22例，女患者31例；年龄6～56岁，平均（35.2±6.3）岁；病程6个月～15年，平均（10.5±5.6）年。其中，复发缓解型51例，继发进展型2例。首次发作19例，缓解期34例。纳入研究中的所有患者均表现不同程度的头痛与肢体异常。

1.2诊断方法：①影像学检查：采用磁共振对患者进行检查，通过DWI序列可见或者确定病灶，检查诊断结果发现，所有患者（53例）中19例患者在皮层下白质区、脊髓束桥脑段发现了点状DWI高信号灶或者低信号灶，高信号灶表示损伤进展期，低信号灶表示坏死瘢痕期。有16例经DWI图肉眼未观察到异常信号，但ADC显著增高或者降低。②神经电生理检查：经检查发现53例患者中有48例脑电图出现异常信号。③体格检查：经检查所有患者均呈现出相应的阳性体征。

1.3结果：根据患者的实际情况进行对症治疗，同时实施预防性与综合性的护理干预，53例患者在治疗与护理后，其中49例患者整体预后评分良好，所占比例为92.5%；对患者进行影像学等检查，结果发现各项指标均表现正常或者基本稳定；患者肢体功能，以及视力都获得恢复，未发生药物性不良反应等情况。另4例（7.5%）病情反复或者加重。

2　护理要点

2.1MS患者隐匿性损伤预防性护理

2.1.1皮质脊髓束、椎体外系及小脑神经纤维隐匿性损伤：这类患者发病前通常可能出现肌张力障碍、截瘫步态以及共济失调等症状，对这类患者的护理，应对预防性药物提前使用，进行翻身、体位摆放与肢体按摩等对症护理，对患者予以鼓励让其对肌肉组织进行正确的锻炼，关节活动由大到小，逐渐增加活动度。向患者及其家属介绍功能性肢体康复训练方法，促进患者肢体功能的恢复。当患者进入软瘫期，可通过联合反应、姿势反射等促进功能的部分恢复。当患者进入痉挛期，需要进行抗痉挛，同时诱导患者进行随意运动与分离运动［2］。

2.1.2脊神经节隐匿性损伤的护理要点：当患者为脊神经节隐匿性损伤时，发病前通常会发生温觉障碍，以及躯体出现疼痛，因此应在护理过程中对患者的反应密切观察，为防止患者发生烫伤，应禁止热水袋的使用。

2.1.3脊髓出现隐匿性损伤：相关临床研究指出，NAWM患者通常会表现出感觉障碍与肢体痉挛性瘫痪，同时可能发生声音嘶哑、构音障碍、吞咽困难、饮食呛咳与延髓麻痹等情况，因此护理过程中应保证患者呼吸通畅，必要时行气管插管；严格按照要求进行饮水与用餐；对构音障碍患者积极进行发音训练、语言康复训练，以及舌体操训练，以达到改善器官功能的目的，鼓励患者家属与患者积极交流，使患者思维活动得到有效的调整［3］。

2.1.4有效感染预防：当患者采用激素治疗时，需要做哦好有效的预防感染护理工作，当患者抵抗力较低，对患者的护理要严格确保无菌治疗和操作的规范化，病房应清洁干净，做好紫外线消毒工作，防止交叉感染。对患者定时做好口腔清洁、皮肤卫生护理，定时对病房通风。

2.2综合护理

2.2.1感知障碍护理：当MS隐匿性损伤为视神经脱髓鞘时，视力衰退，视物模糊不清等。对这类患者的护理应首先让患者对住院环境进行熟悉，将患者的日需用品摆放在其容易触及的位置，方便患者拿取。同时针对患者的需要创造方便的环境，将呼叫器放置在患者手边，为患者提供书籍与大字报等。

2.2.2运动障碍护理：当患者为脊髓隐匿性损伤或者小脑脱髓鞘时，肢体出现乏力或痉挛，造成行走不稳，存在平衡障碍［3］。对这类患者应积极鼓励患者进行四肢伸屈训练，提供患者舒适的修养与锻炼环境，以及相应的辅助设施。护理人员嘱咐患者要养成良好的生活习惯，积极地锻炼，同时防止过度劳累。患者瘫痪肢体尽早注意摆放，当患者从瘫软期进入硬瘫期时，应尽早采取拮抗姿势减少和消除肌张力，进行被动运动，促进功能恢复，防止肌肉萎缩。

2.2.3言语障碍护理：患者出现语言障碍，言语不利，往往导致患者羞于表达，与他人说话害怕被嘲笑，此时护理人员应鼓励患者进行语言锻炼，并让患者家属多余患者交谈，进行语言功能锻炼，多阅读报纸、杂志和书籍等，反复练习，消除患者顾虑，患者家属在与患者沟通过程中及时纠正，给予患者的进步以表扬与肯定，提高患者的信心。

2.2.4疼痛护理：在患者疼痛发作前，做好心理护理干预与物理止痛护理，与患者加强沟通，分散患者注意力，缓解疼痛。疼痛发生后，可给予按摩、针灸治疗，或者给予肌松剂治疗。

2.2.5排尿异常护理：患者出现膀胱持续收缩完全排空神经传导障碍时，表现为尿失禁与尿潴留［4］。这类患者的护理，应密切监测尿量，并视患者的情况进行及时导尿。患者应保持会阴、尿道口的清洁，同时指导患者掌握正确排尿方法，并指导患者膀胱功能训练。做好清洗消毒，向患者详细说明尿路感染的症状、体征，必要情况下给予抗生素治疗。

2.2.6用药观察：对患者治疗前后的生命体征进行严密的观察，同时对用药的正确性、不良反应进行观察，做好相应的预防护理。对使用大剂量激素等药物的患引起高度的重视，做好胃黏膜的保护，有效地预防应激性溃疡出血的发生。做好对患者的大便性状颜色观察记录，是否存在潜血等。

2.2.7心理障碍护理：由于MS发作具有反复性，病程较长，并且发生不同程度的神经损伤，因此大部分患者存在焦虑、抑郁等不良心理情绪，严重者可能发生自杀行为。针对患者的不良心理情绪，护理人员要积极与患者沟通，实施心理护理干预，并对症治疗。对于自杀倾向患者应安排专人陪护，防止自杀。

3　讨　论

MS是临床上现目前致残率最高的一种外伤性致残率，其最为常见的症状表现为视力障碍、感觉异常、肢体无力、构音障碍、深浅反射与共济失调等，当患者的这些症状为得到及时有效的预防与改善，将严重危害患者的身体健康。由于患者症状存在差异，因此需要针对MS患者隐匿性损伤的实际情况来进行综合评价，进而实施针对性的预防性护理与对症治疗［5］。本组研究对53例MS对患者隐匿性损伤的护理要点进行总结，认为在全面了解患者病情、疾病特点与发展规律的基础上，掌握隐匿性损伤范围与发展趋势，并积极做好有效的预防性护理以及综合护理，有利于患者的功能恢复，减少隐匿性损伤程度以及并发症的发生。

［1］ 何凤莲，王玉珍，黄鹤.多发性硬化患者隐匿性损伤的预防性护理［J］.护士进修杂志，2008，23（22）:2052-2053.

［2］ 何凤莲，王玉珍，黄鹤. 30例多发性硬化患者隐匿性损伤的预防性护理［J］.当代护士（学术版），2008（11）:16-17.

［3］ 马艳香，国先枝.多发性硬化患者的护理对策探析［J］.中国医药指南，2013，11（22）:323-324.

［4］ 武亚峰.多发性硬化患者的护理体会［J］.临床医药实践，2015，24（2）:134-136.

［5］ 周婷婷.多发性硬化患者隐匿性损伤的预防性护理［J］.中国保健营养（上旬刊），2014，24（2）:835-836.

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1671-8194（2016）29-0248-02