4706例孕妇孕中期超声筛查的调查分析及护理干预

吴　岩

（辽宁省营口市妇幼保健院基层保健科，辽宁 营口 115000）

4706例孕妇孕中期超声筛查的调查分析及护理干预

吴岩

（辽宁省营口市妇幼保健院基层保健科，辽宁 营口 115000）

目的 了解营口市区孕中期三维彩超筛查状况，为制定我地区出生缺陷防治措施提供依据。方法 回顾分析2011年10月至2013年9月在我市建立孕产妇保健手册，通过护理干预，于孕中期接受三维彩超进行胎儿筛查的孕妇4706例，并对结果异常者进行跟踪随访。结果 筛查出可疑阳性87例，78例接受产前诊断、确诊阳性78例，确诊病例均行引产手术。结论 护理干预能够改善人们对三维彩超认识从而提高三维彩超筛查率，通过对筛查结果的分析为今后护理方向提供依据。

三维彩超筛查；孕中期；护理干预；分析

三维彩超可以通过动态三维技术观察胎儿在子宫腔内的活动及形态，能及早发现婴儿畸形，中孕期胎儿发育完善、羊水量增多，三维成像在液性环绕的条件下效果更佳，可显示大部分组织器官结构及整个胎儿发育状况，该期胎儿面部丰满，五官清晰，是诊断的最佳时期，对临床诊断最有意义。本文回顾性分析2011年10月至2012年9月在我市建立孕产妇保健手册，于孕中期接受三维彩超进行胎儿筛查的孕妇4706例，分析护理教育对三维彩超筛查的影响及今后护理方向，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：2011年10月至2013年9月在我市建立孕产妇保健手册的孕妇。由建册单位提供三维筛查孕妇的姓名、年龄、职业、孕周、电话、三维筛查结果等基本资料。对筛查结果异常的孕妇建议做确诊实验并追踪随访。

1.2护理干预措施

1.2.1门诊宣传：设立专职护理人员对建立孕产妇保健手册的每一位孕妇及家属宣传三维彩超检查重要性，增强围生保健意识，了解三维筛查的最佳时机及检查的内容，提高三维彩超的筛查率。

1.2.2知识讲座：目前人们对三维彩超筛查认识不够，对于高费用检查不能理解。安排专业人员进行专题讲座，让孕妇了解三维彩超不仅可以观察到胎儿成长的过程，而且可以检查胎盘、羊水及脐带的变化，更重要的是对胎儿大体结构的畸形一目了然，是诊断胎儿畸形的主要手段。

1.2.3电话随访：通过电话随访了解孕妇的最新动态，确定筛查时间，对筛查结果异常的孕妇进行追踪，并协助进行病情分析及提供最新的医疗信息，为下一次妊娠做好准备工作。

2　结　果

2.1营口市区孕妇建立孕产妇保健手册5984例，接受孕中期三维彩超筛查4706例，筛查检测率为78.6%。

2.2营口市区三维彩超筛查可疑阳性87例、接受产前诊断78例、产前诊断接受率89.7%，确诊阳性78例，确诊率100%。确诊病例中先心病39例、占50.0%；脑积水9例、占11.5%；神经管畸形9例、占11.5%；总唇裂8例、占10.3%；肾畸形7例、占9.0%；其他畸形6例，占7.7%。以上确诊孕妇均进行了中期引产术，避免了出生缺陷儿的发生。

3　讨　论

3.1出生缺陷已经成为导致胎儿、婴儿死亡的主要原因。也是引起儿童生长发育障碍和智力低下的重要原因，故加强围生期保健，提高出生人口质量具有重要意义。运用三维彩超能够简单、有效、直观观察到胎儿的大体结构，与二维彩超相比图像立体、形象直观、漏诊率发生也明显降低［1］，是胎儿畸形诊断首选的筛查方法。而将孕中期超声筛查纳入为常规工作，对产前胎儿畸形筛查具有重要意义。目前我市主要把三维彩超筛查的宣传工作布置在建立孕期保健手册部门，安排专业的护理人员在妊娠早期对孕妇及家属进行耐心的讲解、深入的宣传教育，使其正确的认识三维彩超筛查的重要意义，并了解到三维彩超可以筛查出哪些畸形疾病，以及这些疾病对新生儿健康带来的不良后果和对未来家庭造成的不必要影响。在调查过程中发现，大部分孕妇对三维彩超筛查表示欢迎，仅有一少部分人因为经济因素表示不能接受，而医务人员的素质，业务水平、沟通能力及服务不到位等因素直接影响孕妇的情绪，导致拒绝筛查，也是影响三维彩超筛查率的重要原因之一。故强化医务人员的教育也是提高三维筛查率的重要环节。

3.2文中显示，孕中期筛查检测率为78.6%，产前诊断接受率89.7%。各种护理干预措施在孕中期三维彩超筛查中起到了良好的作用。通过医师检查指导配合护理干预，大大提高检测率及产前诊断接受率，所有确诊病例均终止妊娠，大大降低了出生缺陷的发生风险。

3.3通过此次筛查发现先天性心脏病的发生率最高，其次为脑积水、神经管畸形及总唇裂，与我省2012年主要类型出生缺陷发生率基本一致。这也为我市今后孕前及孕期护理保健方向提供了很好的依据。目前先心病的病因认为除少数为单基因遗传病，大部分为多基因遗传病，有研究结果显示，母亲在孕早期有不良精神因素、饮酒、患呼吸道感染、接触有害物质、既往有不良生育史及胎儿期发生心率失常等因素会增加胎儿发生先天性心脏病的风险。因此，针对这些危险因素，在孕前或孕早期，加强对孕妇的宣传教育，提高孕妇自我保健意识，重视孕期产前检查对预防先心病的发生具有重要意义。先天性脑积水的病因较为复杂，迄今尚不十分清楚，但有资料表明孕妇的产次增加、年龄＜20岁或＞35岁都能够增加胎儿患脑积水的危险度，故宣传优生知识，提倡适当年龄生育，对预防脑积水儿的发生有一定意义。神经管缺陷是遗传因素和环境因素共同作用的结果，为多基因遗传病。目前国际普遍认为有些危险因素会增加神经管缺陷发生的风险，这些危险因素包括：①叶酸摄入不足；②曾经生育过神经管缺陷儿；③有神经管缺陷的家族史；④患有胰岛素依赖性糖尿病；⑤使用抗癫痫药物，如丙戊酸钠和卡马西平等；⑥患有临床诊断明确的肥胖症；⑦在怀孕早期暴露于高温中；⑧社会经济不发达；在孕前及孕后合理补充叶酸可使胎儿神经管畸形发生率降低50%～70%［2］。我市现已免费为有计划生育的婚检、孕前夫妇发放叶酸，虽然婚检和孕前检查率能够影响宣传效果，但如果婚前和孕前医疗服务质量不能提高，同样不能达到减少出生缺陷的目的。因此提高医疗护理人员的素质，业务水平及保健服务质量是关键。加大婚前、婚前、孕期的健康教育力度、丰富优生优育宣传的内容，结合实际采取针对性的教育，将预防保健工作落到实处，从而达到降低出生缺陷的目的。

［1］ 胡晓梅.三维彩超在胎儿畸形产前诊断中的应用［J］.临床合理用药杂志，2013，6（24）:76.

［2］ 舒美琴.孕前孕早期补充小剂量叶酸预防神经管畸形的观察效果［J］.大家健康（学术版），2013（4）:7.

R473.71

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1671-8194（2016）29-0263-02