颅脑术后发热患者的护理体会

雷雪锋　陈赛喜

（宁德市医院神经外科，福建 宁德 352100）

颅脑术后发热患者的护理体会

雷雪锋陈赛喜

（宁德市医院神经外科，福建 宁德 352100）

目的 发热是术后最常见的症状，颅脑疾病患者大部分需要手术治疗，护理好颅脑术后发热患者能够改善患者的健康状况，提高生活质量，从而减少患者的并发症、住院时间及费用。方法 总结186例颅脑术后发热患者的护理经验，认为密切观察体温变化，做好相应的降温处理并加强对手术切口、引流管、呼吸道、口腔、皮肤、泌尿系统、饮食和心理护理，是控制发热，促进康复的关键。结果 通过相关护理患者的并发症明显降低，尽早恢复生活自理能力。结论 通过颅脑术后发热患者进行有效治疗与精心的护理措施，使发热程度短时间内得到控制，适当减少并发症和降低病残率，使患者早日康复。

颅脑术后；发热；护理体会

颅脑术后患者大多因出现下丘脑体温调节中枢受损，引起体温调节功能发生紊乱，使脑代谢增高，最终导致中枢性高热，进一步加重脑水肿和脑缺血。加之患者术后机体抵抗力低下，留置各种引流管，手术切口面积大，患者昏迷时间长等各种因素增加感染的机会而引起感染性发热。高热可造成脑组织相对性缺氧，加剧脑损害［1］。因此，在临床上应密切观察患者的体温变化，并进行有效降低体温措施，进一步减少患者的脑耗氧量、代谢率与脑水肿情况，对于脑细胞的恢复有利。采用中枢性高热主要经冬眠药物联合物理降温，且采用皮质激素进行治疗，而通常因感染所引起的高热需采用抗生素进行物理降温。本研究对某院颅脑术后发热患者进行护理，现将具体情况汇报如下。

1　资料与方法

1.1资料：选择2014年1月1日至2016年3月1日某三甲医院的颅脑术后发热患者186例，男102例，女84例，年龄2个月～83岁，其中颅脑外伤104例，高血压脑出血64例，颅内动脉瘤破裂出血11例，颅内肿瘤4例，脑脓肿3例。体温37.5～38.5 ℃ 106例；38.5～39.0 ℃ 65例，39 ℃以上15例。

1.2方法：因手术创伤的反应，术后患者的体温可能升高，变化范围在0.5～1 ℃。对于发热患者，如体温不超过38 ℃，可不予处理。体温38.0～38.5 ℃的患者给予温水擦拭66例，采用酒精擦浴的有40例；有41例患者体温为38.5～39.0 ℃，使用布洛芬0.2 g口服，有24例患者采用复方氨林巴比妥2 mL肌注，39 ℃以上者同时使用冰毯机降温加冬眠药物。同时遵医嘱留取痰标本做细菌、真菌培养及革兰染色涂片，留血标本做血培养，检查脑脊液常规及做培养，根据培养结果及药敏实验选用敏感抗生素。

2　护理体会

2.1密切观察患者的体温变化：本组患者均采用水银体温计测量腋温，间隔4 h测一次体温，并在体温单上连成线观察患者的热型，措施处理后0.5 h再次评估降温效果。患者在降温过程中可能出现寒颤、出冷汗、皮肤青紫、血压下降。呼吸抑制等，需要严密观察患者意识、瞳孔、生命体征、末梢血运及皮肤色泽变化。

2.2呼吸道护理：颅脑术后患者易发生神经源性水肿，常并发肺部感染，需积极进行呼吸道护理，尤其是气管插管或气管切开并使用呼吸机辅助呼吸的患者易形成痰痂而堵塞呼吸道导致呼吸困难或窒息。①无特殊禁忌患者床头抬高15°～30°或协助患者取半卧位，意识丧失者应予交替两侧卧位。②术后卧床期间鼓励患者做深呼吸运动，使用机械辅助排痰，促进气道内分泌物的排出。③教会患者保护切口和有效咳嗽、咳痰的方法，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。④痰液黏稠不易咳出者，将抗菌药或糜蛋白酶、氨溴索等经超声雾化吸入的方法，每日2～3次，同时给予抗菌药治疗。⑤对呼吸急促、排痰困难者，应及时行气管插管或气管切开，尽快解除气道阻塞症状。

2.3口腔护理：发热时由于唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，且抵抗力下降，有利于病原体生长、繁殖，易出现口腔感染。每日3次用0.9%生理盐水或西吡氯铵含漱液做口腔护理，同时观察患者口腔情况，若出现口腔溃疡、感染、口臭等症状应使用治疗性的漱口液。张口呼吸患者予湿纱布覆盖口腔防止口腔及嘴唇干裂，清楚的患者应在晨起、餐后、睡前协助其漱口，能进食患者应予少量多次温开水。

2.4泌尿系统护理：颅脑术后患者常伴有意识障碍，本组患者全部留置尿管且留置时间2～4周。①应选用型号适宜的导尿管，严格执行无菌操作原则及手卫生。②每日2次用0.05%碘伏棉球消毒尿道口，集尿袋应低于膀胱水平，保持导尿系统的通畅和密闭，翻身及做各种检查时防止尿管扭曲、折叠、牵扯、脱出。③密切观察尿液的颜色、性质、量，定时夹闭尿管以训练患者膀胱功能。④适当多喂些温水增加尿液达到冲洗膀胱的作用，应避免重复留置尿管并尽早拔除尿管减少感染的概率。

2.5饮食的护理：发热患者因高消耗、高代谢，需充足营养，准确记录出入量，及时复查血电解质，以保证电解质平衡。①腰麻者术后6 h可需要适当进食。②对病情允许且能口服者，鼓励进食米汤、牛奶、果汁等高热量、易消化饮食，以刺激消化液分泌和肠蠕动，避免油腻、辛辣刺激性食物，影响呼吸道防御功能。③不能口服者及时留置胃管，鼻饲流质，遵医嘱予肠内营养液及营养师配置的个体化营养餐，同时密切观察患者有无胃储留、腹胀、消化道出血等，防止反流和误吸。

2.6皮肤护理：因发热而出汗多患者，及时更换衣服、床单。及时清除大小便，减少对皮肤的刺激，注意保暖，避免感冒。本组患者多伴有肢体功能障碍及意识障碍导致生活大部分不能自理且重度依赖，易发生压疮增加感染的概率。应予每日2次擦身，按时翻身，按摩受压皮肤。患者均卧气垫床，并在患者身体空隙处垫软枕或脚圈，翻身时予翻身垫应用。

2.7引流管的护理：本组患者90%留置引流管，同时也增加感染的概率。①脑室引流管开口需高于侧脑室平面10～15 cm，搬动患者时需将引流管夹闭，防止脑脊液反流引起逆行感染，每天引流量以不超过500 mL为宜，以保持稳定的颅内压，颅内感染因脑脊液分泌增多者，引流量可适当增加。②颅内肿瘤术后创腔引流瓶放置于头旁枕上或枕边，高度与头部创腔保持一致［2］。③脑脓肿术后，引流瓶应至少低于脓腔。④妥善固定引流管，保持引流管通畅和密闭性，严格无菌操作，定期给予引流液常规检查或细菌培养，保持头部创口无菌敷料清洁干燥，固定三通及引流管接头的敷料每日更换1次，同时给予敏感抗生素、抗感染治疗。观察患者引流液量、颜色、性质。⑤拔管，脑室引流管一般不超过3～4 d，观察有无颅内压增高的症状。拔管后，切口若有引流液漏出，应及时告知医师，以免引起颅内感染［3］。

2.8心理及环境舒适护理：发热患者常感烦躁，全身乏力不适，情绪紧张，要加强与患者及家属的沟通，进行适宜的健康宣教，缓解患者焦虑情绪，以得到患者良好的配合。保持室内空气新鲜，定时开窗通风，温湿度适宜，为患者提供安全、安静、舒适、清洁的环境。使用棉质床单和棉质的宽松的舒适的衣服有助于吸汗和散热，使患者感到舒适。

2.9使用冰毯机护理：使用冰毯机时要注意设计的毯面温度是否适宜，随时查看显示体温与实际体温是否相符，如不相符，应检查探头位置是否脱出、过浅或接头脱落，予及时调整，保证冰毯机在运行。患者出现寒颤或皮肤青紫等不耐受情况时可暂停应用或调高设计的温度及毯面温度，0.5 h后再评估患者的症状有无好转并做好记录，根据患者症状选择是否要继续使用。冰毯机要专人专用，使用后要做好终末消毒防止交叉感染。

3　结　论

发热虽是术后常见的并发症，但通过有效治疗和精心的护理措施能使发热程度在短时间内得到控制，患者体温逐渐降至正常，适当减少并发症和降低病残率，促进患者尽早康复，不仅能减少医疗费用，更能缩短患者的住院时间，减轻家庭经济负担，让患者尽早回归家庭、社会，恢复正常的学习、生活和工作。护理干预方面还应不断改进，同时要不断丰富自身知识，提高护理质量，更好地为患者服务。

［1］ 李丽，李淑君，王琴，等.预防性护理在颅脑手术患者术后护理中的应用效果［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17（24）:129-130.

［2］ 唐新华，师红玲，李翠华.颅脑外科术后感染的预防及护理［J］.中国社区医师:医学专业，2011，13（12）:258-259.

［3］ 李淑彩，刘爱民.需要层次理论在颅脑手术后患者护理中的应用［J］.基层医学论坛，2013，27（12）:1527-1528.

R473.6

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1671-8194（2016）29-0283-02