中青年缺血性脑卒中285例分析

秦本炅　李世锋

1)河南南阳市卧龙区第一人民医院神经内科　南阳　473000　　2)郑州大学第二附属医院　郑州　450014

中青年缺血性脑卒中285例分析

秦本炅1)李世锋2)△

1)河南南阳市卧龙区第一人民医院神经内科南阳4730002)郑州大学第二附属医院郑州450014

【摘要】目的探讨中青年缺血性脑卒中的病因及危险因素，以降低发病率。方法分析285例中青年缺血性脑卒中患者的发病和高危因素。结果(1)中青年缺血性脑卒中患者中，96.9%有明确病因，3.1%病因尚不明确。(2)中年组中，大动脉粥样硬化、心源性栓塞、小血管疾病是导致缺血性脑卒中常见的病因(P<0.01)；青年组中，其他原因或不明原因导致的缺血性脑卒中比例较高(P<0.01)。(3)高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病、高同型半胱氨酸血症及吸烟、酗酒与缺血性脑卒中有相关性(P<0.05)，中年组糖尿病、冠心病、高血压、高血脂症高于青年组(P<0.05)。结论中青年缺血性脑卒中患者发病与高血压、冠心病、高血脂症、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、吸烟、酗酒有关，控制原发病，改变不良生活习惯，对降低中青年患者缺血性脑卒中的发病率有重要意义。

【关键词】中青年；缺血性脑卒中；病因；危险因素

缺血性脑卒中是常见的中枢神经系统疾病，多发于老龄人群，但近年来该病显示有年轻化倾向，中青年缺血性脑卒中患者初次患病预后虽然较好，但不少患者留有后遗症，影响生活质量，给社会和家庭带来沉重的社会和经济负担，因此，分析缺血性脑卒中病因及危险因素，做好健康教育宣传，推广健康生活方式，尽早进行必要干预，能够有效控制缺血性脑卒中的发病率。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013-01-2015-10我院神经内科收治的285例15～58岁缺血性脑卒中患者为分析观察对象，并根据年龄将其分为青年组(15～44岁)120例和中年组(45～58岁)165例，所有入组病例均符合《2010年中国急性缺血性脑卒中诊治指南》缺血性脑卒中的诊断标准，并经颅脑CT和(或)MRI证实；同时选取各项检查均正常，年龄、性别与缺血性脑卒中组相匹配的120例中青年健康人群为参照对象。

1.2方法了解285例缺血性脑卒中患者的年龄、性别、既往病史：是否有高血压、糖尿病、冠心病、偏头痛、脑肿瘤、TIA，是否发生过脑梗死，了解患者平时的饮食生活习惯，如是否经常过劳、是否长期吸烟、酗酒、吸食毒品、长期使用避孕药等，患者住院后观察其神经系统症状和体征。

对患者住院期间的临床资料进行回顾性分析。将患者进行TOAST分型，评估人口学特征、危险因素、各项生化指标及其他特殊检查。生化指标包括：入院治疗前的血常规、血糖、血脂(胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白)、血清肌酐、超敏C反应蛋白、凝血酶原、纤维蛋白原、同型半胱氨酸、抗核抗体、抗双链DNA抗体及糖化血红蛋白等；特殊检查包括：常规心电图、心脏彩超、颈部血管彩超、头颅MRI/CT，头颈部磁共振血管成像或CT血管成像[1]。比较中年组和青年组的TOAST分型、人口学特征、危险因素、各项生化指标及其他特殊检查。

2结果

2.1TOAST病因分类特点比较(中年组和青年组)(1)2组有明确病因的占96.9%，无明确病因的占3.1%。其中有明确病因者TOAST分布依次为：大动脉粥样硬化99例(34.7%)，心源性栓塞73例(25.6%)、小血管疾病64例(22.5%)，其他病因40例(14.1%)。(2)在中年组中，大动脉粥样硬化、心源性栓塞、小血管疾病是导致缺血性脑卒中常见的病因(P<0.01)；在青年组中，其他原因或不明原因导致的缺血性脑卒中比例明显偏高(P<0.01)，与有关文献[2]报道相同。

2.2血管影像结果比较通过对患者进行头颅TCD、MAA、DSA检查及血管造影检查结果表明，青年组的血管狭窄率为49.8%，中年组血管狭窄率为52.9%，2组间差异无统计学意义。血管狭窄主要分布在颈内动脉颅内段、大脑中动脉、大脑前动脉、椎动脉及基底动脉。

2.3危险因素通过对中青年缺血性脑卒中组与健康人员组进行χ2检验，结果发现高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、酗酒、冠心病及高同型半胱氨酸血症7个危险因素与缺血性脑卒中有相关性，其差异有统计学意义(P<0.05)，中年组糖尿病、冠心病、高血压、高脂血症明显高于青年组(P<0.05)。

3讨论

本次研究结果表明，造成中青年缺血性脑卒中的病因主要为大动脉粥样硬化、心源性栓塞、小血管疾病。危险因素主要为：高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病、高同型半胱氨酸血症及吸烟、酗酒。高血压患者的血管壁增厚管腔狭窄，血液中的黏稠成分会附着在血管病变处形成附壁血栓导致脑卒中[3]。近年来高血压有年轻化趋势，中青年人高血压患者以单纯舒张压增高为主，会出现早发型动脉粥样硬化，增加缺血性脑卒中发病率，因此对血压的管理对于缺血性脑卒中尤为重要。高血脂是血脂紊乱，主要体现为TG、LDL-C、TC的升高，HDL-C下降，这些均是导致动脉粥样硬化的危险因素[4]。脂类代谢紊乱，脂质会在血管壁沉淀形成斑块，促使动脉粥样硬化和血管狭窄化，从而引发血栓。糖尿病会引起大动脉和小血管病变，并进一步导致动脉粥样硬化和微循环障碍。糖尿病也常会伴有血小板聚集性增高、血液中纤维蛋白原增加，易形成高凝状态，从而引发血栓[3]。本组资料中，青年组患者少有糖尿病史，这说明糖尿病不是青年人缺血性脑卒中发生的主要因素，但随着年龄的增加，糖尿病的发病率则出现上升趋势。吸烟可使血管收缩，血压升高，血黏度也会增高，从而诱发缺血性脑卒中发生。长期酗酒会影响到脑血管的血流动力学和代谢，增加胆固醇、血小板聚集性增高而成高凝状态，同时还会诱发高血压，最终导致动脉粥样硬化，形成血栓。在治疗时要及早告诫患者戒烟戒酒。脑动脉狭窄是导致急性缺血性脑卒中的重要因素。本组资料中，不同年龄患者的颈动脉内中膜的厚度存在一定差异，特别是45岁以上的患者的颈动脉内膜厚度明显增厚[5]。青年组的颈动脉粥样斑块检出率比中年组低，并随着年龄的增加，斑块的检出率增高，但如果不对高血压、高脂血症、吸烟等危险因素加以控制，则有可能随着年龄的增长，斑块形成的风险增加，最终导致缺血性脑卒中的发生。

中青年人首次缺血性脑卒中预后较好，这与病情相对轻、脑功能代偿良好有关，治疗上根据患者个体化差异不同病因进行针对性治疗，通过健康教育，提高对疾病认识，特别是有缺血性脑卒中、高血压、糖尿病家族史的高危人群，应积极控制血压、血脂、血糖，改变不良生活习惯和饮食习惯，从而降低发病率和致残率。

4参考文献

[1]申春云，唐龙冲，李元塔，等.粤西地区中青年脑卒中流行病学调查及危险因素分析[J].广东医学院学报，2015，33(4)：444-447.

[2]陈丽薇，吴肖锋，刘世福.中青年缺血卒中的病因及危险因素分析[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(17)：75-76.

[3]侯东哲，高晓刚，孙岩伟，等.青年脑卒中分布状况及危险因素分析[J].中国实验诊断学，2010，14(7)：1 156-1 158.

[4]刘竞丽，李劲频，董为伟.青年缺血性脑卒中与血脂、脂蛋白关系的研究[J].广西医科大学学报，2003，20(2)：231-232.

[5]段云霞，陈小玉，张梓倩，等.缺血性脑卒中治疗药物研究进展[J].中央民族大学学报(自然科学版)，2012，21(2)：65-70.

(收稿2015-12-01)

通讯作者：△李世锋，E-mail：13526590266@163.com

【中图分类号】R743.33

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)10-0113-02