脑出血患者实施钻孔引流术后的观察和护理

刘忠霞

河南郸城县人民医院　郸城　477150

脑出血患者实施钻孔引流术后的观察和护理

刘忠霞

河南郸城县人民医院郸城477150

【关键词】钻孔引流术；脑出血；观察；护理

钻孔引流术是近10a来治疗脑出血性疾病较为先进的的方法之一，在操作过程中快速、简单、方便，为患者争取了时间，减少了出血压迫脑神经的危险，节约了医疗成本，提高了医患关系，具有广泛的医学前景。随着社会的进步，高血压、脑出血年轻化倾向性逐渐增高[1]，意外伤害引起的外伤性出血也增多。我院ICU在2014-01—2015-06共收治脑出血患者218例，其中90例符合钻孔引流手术指征，经临床治疗、观察和护理，均收到良好疗效。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组患者男68例，女22例；年龄35～65岁，平均(51.3±2.1)岁；病程2周～3个月，平均36d；主要原因：高血压脑出血、外伤性硬脑膜下血肿为多数。

1.2临床表现患者均有不同程度的头痛、头晕、恶心、呕吐等颅内血压增高症状。随着病情加重，出现脑疝、深昏迷、肢体障碍等严重神经系统症状。其中，偏瘫12例，智力障碍10例，失语5例，影像学检查均显示脑部不同区域血肿高、低密度影，有明显性、占位性病变。

1.3手术方法根据患者身体状况，在局麻下或全麻下手术。根据CT或者MRI结果选择定位点，用一次性颅脑外引流器、引流管，穿刺进入出血位置后固定引流管。特殊病例：注射用尿激酶灌流颅内血肿，以利引流，伤口注意外科换药，无菌操作以防感染[2]。

2观察和护理

2.1术前护理术前患者入院时病情比较紧急，入院后护士立即给予吸氧，建立两路静脉输液，严密观察患者神志、瞳孔、生命体征变化。注意使用7～9号静脉针头或者静脉留置针，以备应用降压药物和输血用。积极配合医生进行术前备皮、检验等各项工作。同时做好家属的心理安慰工作，以得到家属的支持和配合。

2.2术后观察和护理

2.2.1术后护理：患者返回病房后首先打开引流装置，固定适当高度，病人取头低足高位，以利脑组织膨起复位。同时，严密观察患者神志、瞳孔、血压等变化，持续给氧，保持输液畅通，心电监护24h持续，特别注意血氧饱和度、呼吸是否受阻，保持呼吸通畅[3]。

2.2.2脑部引流管护理：保持引流管通畅，注意观察引流量。术后将引流袋放置于头旁枕部，高度与头部创腔保持一致，以保证创腔内一定液体压力，避免脑组织移位。当创腔压力升高时，血性液体仍可自行流出。术后48h后可将引流袋略放低，以期较快引流出创腔内的液体，使脑组织膨胀，以减少局部残腔。注意观察引流液体的颜色及量，防止引流管受压、打折或脱落，保持引流通畅。引流管护理要严格执行无菌操作[4]。

2.2.3术后并发症护理：术后每4h测体温一次，把体温控制在38 ℃以下，必要时采取退烧措施。密切观察是否有严重恶心、呕吐等症状，伤口张力是否增加，每2h翻身拍背1次，方法由下到上顺序，手成梭状持续拍背，利于痰液排出。及时增加营养，给予高蛋白、高营养食物，增加患者抵抗力，同时保持大便通畅。记录24h摄入的水量，保持尿管通畅，及时进行尿护，防止泌尿部位感染，特别是压疮的发生。

2.2.4患者及家属的心理护理、心理干预：手术前后的心理护理可缓解患者的焦虑、恐惧等精神状况，术后患者的精神处于高度应激状态，良好的心理护理和家属的心理支持，有利于给患者带来充足的信心。有效的心理指导可缓解疼痛，放松身心，给术后恢复带来良好的效果[5]。

2.2.5术后康复指导：多数患者有着不同程度的神经精神症状和肢体障碍，将直接影响患者的生活质量。术后及时翻身按摩，可使有障碍的肢体保持肌肉功能正常，防止肌肉萎缩。血肿清除后，应及时到康复科进行医学肢体康复。正规的康复治疗能及时有效降低神经系统受损带来的危害。

3结果

患者术后48～72h后复查CT，所有患者血肿明显减少或引流干净，患者临床症状明显缓解。5例患者出现继发性出血，并再次行开颅清除术。经后续临床治疗和护理，均临床治愈出院，随访康复良好。

4讨论

微创钻孔引流术虽然不能完全清除患者颅内的血肿，但它可及时挽救患者的生命。这与周建安等[4]研究相符合，通过手术及时清除患者颅内的血肿，配合术后有效的观察，改善了患者神经系统受损等症状，阻止继发性的脑疝的发生，给挽救患者生命争取了时间。临床护理工作中，我们通过不断的学习，了解术前患者的症状，认真观察并及时向医生反馈患者的病情，采取及时有效的治疗护理措施，以争取早治疗，早手术的机会，针对术后引流管的护理，科室人员组成护理引流管的“品管圈”，及时解决患者出现的护理问题，分别做患者及家属的心理工作，让心理咨询师、康复师配合患者床边治疗。顾新红等[6]研究结果支持这一观点。另外，患者入院后，配合医生接诊、剃发、消毒，每一步都要争分夺秒，这就要求护士有敏捷的速度和洞察力。术前术后严密观察病人的瞳孔、神志等变化。术后前3d取平卧位，根据患者病情适当调整为患者患侧在下的侧卧位置，并不断翻身、拍背，预防坠积性肺炎、压疮、血栓等并发症的发生。留置引流管会增加术后感染的危险，固定并保持引流管的通畅，观察引流管引流出液体的量及性质，引流出的量不能过快，以免引起颅内积气。引流管持续保持低位引流，特殊情况时要及时中断引流，保持伤口区域无菌干燥，严格无菌操作。结合临床病情的变化，不断对患者及家属进行心理疏导、床边康复等护理措施，有效提高患者的生命质量，为临床护理工作提供有力的依据。

5参考文献

[1]潘爱兰，蒋为胜，陈雪萍.钻孔引流术治疗高血压脑出血30例护理体会[J].中国临床神经外科杂志，2015，3(20)：181-182.

[2]林承怀，王丹.改良钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿71例体会[J].中国临床神经外科杂志，2014，6(19)：382.

[3]周建安，何伟坚，薛志伟.快速钻颅减压抢救脑疝期颅内血肿40例分析[J].河南实用神经疾病杂志，2003，6(5)：73-74.

[4]刘建林，朱新林，李强，等.开颅术前钻孔引流术在抢救严重对冲性颅脑损伤所致脑疝的临床应用[J].中国临床神经外科杂志，2014，12(9)：754-755.

[5]顾新红，沈小娟，谢美丽.心理护理对脑外伤后综合征患者生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，7(11)：27-29.

(收稿2015-09-11)

【中图分类号】R473.74

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)10-0140-02