针灸治疗胃肠实热型肥胖的现状研究*

邓 杰，费兰波，黄 伟，陈 霞，成晓玲，陈 璐

(1.湖北中医药大学，湖北 武汉 430061;2.湖北省中医院，湖北 武汉 430061)



综 述

针灸治疗胃肠实热型肥胖的现状研究*

邓 杰1，费兰波2△，黄 伟2，陈 霞1，成晓玲1，陈 璐1

(1.湖北中医药大学，湖北 武汉 430061;2.湖北省中医院，湖北 武汉 430061)

在单纯性肥胖症患者中，胃肠实热型是最常见且数量最多的，为了了解胃肠实热型肥胖的针灸治疗现状，特查阅了2005—2015年这10年间的相关文献，罗列出针刺、电针、穴位埋线、耳穴等针灸疗法，为临床治疗胃肠实热型肥胖提供较好的治疗建议。

肥胖;胃肠实热型;针灸

单纯性肥胖是指摄入热量多于消耗而以脂肪的形式储存于体内，以肥胖为主要临床症状的一种现代多发疾病。不仅影响身形美观，而且容易诱发多种其他的疾病。随着全球食品体系正在发生改变，几乎世界上的所有国家肥胖病的发生率在同步增长。虽然肥胖的中医分型有很多，但是在肥胖患者中胃肠实热型是最常见的，现将2005—2015年这10年间关于胃肠实热型肥胖的针灸治疗现状概述如下。

1 针刺疗法

大量研究表明，针刺能够以不同的程度调整肥胖患者的神经和内分泌功能，通过对穴位的刺激，一方面可以抑制亢进的胃肠道消化及吸收机能，减少机体对营养物质及脂肪的吸收，另一方面能够促进能量代谢，增加机体消耗，促进脂肪的分解，达到减肥成功的目的。

乔子虹等[1]对单纯性肥胖患者47例进行针灸治疗，其中胃肠实热型取穴:府舍、腹结、大横、归来、大巨、天枢、滑肉门、梁门、承满,配足三里、阳陵泉、支沟,每日针刺1次,每次30min,针刺5次休息2天,针刺15次为一疗程，疗效甚佳。刘长信等[2]对胃肠实热型肥胖患者39例进行单纯针刺治疗,取穴：上脘、中脘、下脘、气海、关门(双)、大横(双)、天枢(双)、足三里、上巨虚、下巨虚、曲池、梁丘、内庭，留针30min,每间隔10min行针1次,针刺15次为1个疗程,疗程之间间隔2天，3个疗程之后对疗效进行总结与分析，结果显示有疗效。唐华生[3]对胃肠实热型肥胖患者49例进行单纯针刺治疗，选穴：中脘、天枢、关元、大横、曲池、支沟、足三里、三阴交，配内庭、上巨虚，每日1次，10次为1个疗程，共治疗4～6个疗程。有效率高，并且进行了随访，得出结论：疗程与反弹成反比，疗程越长反弹率越低。王莉莉等[4]对30例单纯性肥胖患者进行针刺治疗，其中胃肠实热型取穴:中脘、水分、天枢、大横、中极、气海、足三里、丰隆，配内庭、曲池、上巨虚、下巨虚，每日1次,治疗5天,休息2天,10次为1个疗程,2个疗程后进行疗效统计，针刺治疗后,患者BMI、WHR、瘦素含量出现了回降,差异具有极显著性意义。宓轶群等[5]对37例单纯性肥胖患者进行针刺治疗，胃肠实热型取穴：足三里、内庭、梁丘、丰隆、三阴交、上巨虚、下巨虚、天枢、大横、中脘、胃俞、脾俞、章门、内关、气海、关元、支沟、太溪，配大肠俞、小肠俞、二间、上脘、下脘、至阳，隔日治疗1次，1个月为1个疗程，总共治疗3个疗程。治疗结束后6个月对相关指标进行检测，患者的体重指数(BMI)、腰围、臂围、臀围都明显降低，结果显示针灸确实降低了肥胖患者机体的脂肪含量，促进了全身各部位的皮下脂肪分解。

2 电针疗法

电针即是在普通针刺的基础上于针尾处通电，通过一定强度的电刺激加强针体对穴位的刺激，从而达到治疗目的，临床效果往往比较好。

钱鑫等[6]对30例胃肠实热型肥胖患者进行针刺治疗，补泻完毕后在双侧天枢、双侧上巨虚接上电针，两天治疗1次，30天为1个疗程，共治疗3个疗程，30例患者体质量、体重指数(BMI)、腹围及食欲等参考指标相对于治疗前有明显的改善，差异有统计学意义。雷红[7]对72名单纯性肥胖患者采取电针治疗，胃肠实热型取穴：府舍、腹结、大横、归来、大巨、天枢、滑肉门、梁门、承满、足三里、阳陵泉、支沟、上巨虚，每日针刺一次,针刺五次休息两天,30次为1个疗程。对治疗前后患者的体重、MBI、瘦素进行对比，发现均有较大幅度的下降，说明了针灸减肥效果非常好，并且瘦素前后差异说明减去的是脂肪。赵芳[8]对127例单纯性肥胖患者进行电针治疗，胃肠实热型取穴：天枢、大横、大巨、腹结、中脘、下脘、足三里、丰隆、大肠俞、小肠俞、支沟，每日1次，10次为1个疗程，治疗3个疗程后统计疗效，减肥效果好，并指出电针可以加大针刺的刺激量，促使新陈代谢加快，能量不断消耗，促进脂肪分解，达到减肥降脂的效果。张艳丽等[9]对56例单纯性肥胖患者进行电针治疗，胃肠实热型取穴：中脘、下脘、水分、天枢、大横、髀关、足三里、内庭、合谷、下巨虚，每日1次，15天1个疗程，连续观察3个疗程，疗程之间休息2天，3个疗程后患者的体重、体重指数、BMI、腰围及臀围均有明显的下降，达到减肥的目的。董虹凌等[10]对单纯性肥胖患者100例进行电针治疗等，胃肠实热型取穴：中脘、梁门(双)、下脘、太乙(双)、天枢(双)、水道(双)、关元、带脉(双)、合谷、曲池、上巨虚、内庭、支沟以泻胃肠腑热，每日1次，15次为1个疗程，结果显示有疗效。任媛媛[11]对42例胃肠实热型肥胖患者进行电针治疗，取中脘、石门、合谷、曲池、上巨虚、内庭、支沟、梁门(双)、天枢(双)、滑肉门(双)、大横(双)、腹结(双)、外陵(双)，隔日治疗1次，15次为1个疗程。治疗结果显示肥胖程度越高的患者电针治疗越有效。

3 穴位埋线疗法

穴位埋线疗法是针灸学的发展和延伸，是集多种疗法、多种效应于一体的复合性治疗方法，其机理为多种刺激效应同时发挥作用。肠线埋于穴位之中，当机体活动时相当于针刺的行针，因而具有长久的穴位刺激作用。另外，肠线随着时间的推移在穴位中逐渐软化、分解、吸收的过程也是对穴位的一种柔和而持久的刺激，以达到治疗目的。

李健等[12]对36名患者进行埋线治疗，胃肠实热型取中脘、天枢、大横、曲池、胃俞、足三里、丰隆、上巨虚、下巨虚等穴，每次选取6～8个穴位埋线，2周1次，6周为一疗程，共治疗3疗程。结果显示埋线疗法在腰围、臀围、股围方面减肥效果尤佳。杨鸿飞等[13]对30名肥胖患者进行穴位埋线治疗，胃肠实热型取穴中脘、梁丘、水分、关元、天枢、大横、曲池、支沟、内庭、丰隆、上巨虚、三阴交、阴陵泉，配合谷，每次选穴5～7个，15天后再植入另一组穴，共4次后评定疗效。结果显示有效，埋线组的疗效明显优于针刺组。林宴菱[14]为明确电针、埋线、饮食运动分别对减肥的疗效，对3组患者各30人进行了治疗，胃肠实热型埋线选穴：外陵(双)、天枢(双)、滑肉门(双)、水分、三阴交、曲池、合谷、上巨虚、内庭；每2周埋线1次，共埋线4次。将3组的体重、腰围、臀围、WHR、BMI值较治疗前进行了比较，发现埋线组的疗效优于其他两组。闫润虎等[15]对96例患者进行了穴位埋线治疗，胃肠实热型选穴：胃俞、大肠俞、合谷、足三里、中脘、内庭、曲池、天枢、上巨虚、下巨虚。每次辨证从以上穴位中选取5～10个进行穴位埋线，每次选取的穴位都不同于前一次，可以左右交替与重复使用，每隔2周埋线1次，埋线3次为1个疗程。部分肥胖指标并不反弹，反而与治疗前仍有较大差异，结果表明埋线治疗不仅有良好的近期疗效，而且远期疗效肯定，不容易反弹，是一种十分值得推广减肥方法。张中成等[16]对30例患者进行穴位埋线治疗，胃肠实热型取穴中脘、天枢、气海、上巨虚、大横，治疗15天1次，3次1个疗程，共治疗2个疗程。对治疗前后患者的症状、体征进行观察，测量其身高、体重、BMI、腰围、髋围、食欲等，结果显示埋线的效果较单纯针刺更优，结论：针刺和埋线对肥胖患者相对过亢的食欲状态，都有着明显的抑制作用，但是二者在这种作用中，穴位埋线的影响似乎更加明显。刘延明等[17]对单纯性肥胖患者40例进行埋线治疗，胃肠实热型选穴：中脘、下脘、关元、气海、天枢、大横、滑肉门、水道，配胃俞、大肠俞、小肠俞、曲池、足三里、上巨虚，每次选取10～12个穴，使之形成上下左右交叉之势，连续3次穴位不重复，前3次每隔7天治疗1次，后3次每15天治疗1次，6次为1个疗程，1个疗程后统计疗效，结果显示穴位埋线减肥疗效比单纯针刺组好。麦尔亚[18]对32例肥胖患者进行埋线治疗，胃肠实热型取穴：气海、大横、中脘、关元、天枢、水分、大肠俞、曲池、上巨虚、足三里、胃俞等穴位。每隔14天进行1次，需埋线6次以上，效果比单纯针刺组好。王魏伟等[19]对120名女性患者进行了穴位埋线加有氧运动治疗，胃肠实热型取穴：臂臑、曲池、支沟、足三里、减肥穴、梁丘、中脘、下脘、大横、曲池、上巨虚、下巨虚、内庭。每次埋线取穴10～15个，2周埋线1次，特别肥胖者可1周1次，6次为一疗程，治疗3个月，疗效远远优于只做有氧运动的对照组。侯慧先等[20]对单纯性肥胖患者40例进行穴位埋线治疗，胃肠实热型取中脘、天枢、关元、气海、足三里、丰隆、胃俞、曲池、上巨虚；每次从以上穴位中取6～8个进行埋线，埋线后的针孔部位用医用创可贴覆盖，15～20天埋线1次，4次为1个疗程；结果表明埋线治疗肥胖的疗效大于采用拔罐的对照组，并在讨论中强调“曲池穴善清大肠湿热，因此胃肠实热者宜配此穴”。贾一凡等[21]对单纯性肥胖患者20例进行穴位埋线治疗，胃肠实热型选穴：滑肉门、水道、带脉、腹结、梁门、天枢、丰隆(均为双侧)、梁丘、上巨虚；对照组在双盲的情况下，进行假埋线操作，治疗时并不将任何线体放入埋线针头内，而选穴、操作流程及注意事项均与治疗组相同；15天治疗1次，3次为1个疗程，共治疗2个疗程。埋线组疗效优于对照组，并强调了埋线对治疗肥胖有很好的全身性疗效。李继洲[22]对20例单纯性肥胖患者进行埋线治疗，胃肠实热型取穴：中脘、天枢、带脉、大横、腹结、减肥穴、丰隆、阴陵泉、曲池，10天埋线1次，5次为一疗程，结果显示有疗效。并举病例徐某体重95kg，停用埋线3个月后回访，体重无反弹，并且继续缓慢下降至80kg,说明埋线对减肥疗效佳，且不易反弹。

4 耳穴疗法

耳朵有很多穴位，这些穴位与五脏六腑以及其他器官息息相通。耳穴疗法减肥的原理即是通过刺激与脏腑相联系的耳穴，抑制患者的食欲，影响患者体内胰岛素的分泌，同时刺激其新陈代谢，帮助卡路里的消耗和防止脂肪的积聚。

卜林凌[23]对30例腹型肥胖患者进行耳穴贴压，其中胃肠实热者14例，取穴：饥点、内分泌、胃、三焦、大肠，每次取单侧耳穴，每周一、三、五左侧，每周二、四、六右侧。10次为1个疗程，共治疗3个疗程。结果显示耳穴贴压对胃肠实热型肥胖有疗效。

5 刃针疗法

刃针疗法是以刃针进行软组织微创术的治疗方法，刃针减肥具有刺激量大、简便快捷的特点，其直接破坏脂肪颗粒，使之液化吸收。

黄碧花[24]对50例单纯性肥胖患者进行刃针疗法，胃肠实热型取穴：天枢、大横、气海、中脘、下脘、中极、滑肉门、大陵、曲池、合谷、内庭，治疗的前3次隔日1次，之后的治疗每3～5日1次，15次为1个疗程，女性患者月经期间不治疗。临床研究表明，刃针疗法不但具有单纯针刺所带来的效应，而且通过其特有的切割作用，对针刺的效应进行放大的同时，也消散了局部的脂肪团块与结节，在塑形方面起到了事半功倍的效果。

6 其他疗法

火罐疗法除了对相应减肥经穴产生刺激外，还可使皮肤充血，血管扩张，小血管通透性增加，从而促进局部血液循环，加速新陈代谢，以达到减肥的目的。

刮痧疗法主要是通过对经穴或局部的刺激使人体神经末梢或感受器产生效应，促进新陈代谢，减少体内脂肪，以治疗肥胖。

穴位贴敷疗法是中药外治法的一个分支，是将药物制成一定的剂型，作用于某些特定的穴位上，发挥药物疗效和穴位刺激的双重作用，从而达到调整机体功能和治疗疾病目的的一种方法。

推拿疗法可使局部血液循环加速，使堆积过多的皮下脂肪细胞迅速激活，从而加速脂肪细胞的分解和代谢，达到肥胖的治疗目的。

火罐、刮痧、穴位敷贴、推拿等均在治疗单纯性肥胖方面有较好的疗效，但是临床研究中少有将病人辨证分型来使用这些疗法的，故而在这方面的研究文献比较少，并且年代也久远，因此并未纳入本篇。

7 小结

早在很多年以前，祖国医学对肥胖的认识就已有所记载，《灵枢》中将肥胖分为膏、脂、肉三型，并且明确提出了肥胖的特点是“广肩、广腋、广顶、多脂、厚皮”。《仁斋直指方·水湿分治论》曰:“肥人气虚生寒，寒生湿，湿生痰，……故肥人多寒湿”。说明早在遥远的宋朝，人们就已经意识到肥胖的形成与过食肥甘、脾胃虚衰、痰饮水湿等有关。

现如今人们的生活条件大幅度提升，大部分人喜好甜食、油腻、辛辣之物，这便容易导致热结肠胃之中，形成胃肠实热型的肥胖。即使单纯性肥胖在祖国医学的分型有脾虚湿阻型、脾肾阳虚型、肝郁气结型、胃肠实热型、阴虚内热型等多种，但是在现实生活中胃肠实热型肥胖是最常见的。

针灸方法主要是通过对减肥相关穴位的刺激来达到减肥的目的。针灸减肥的机制主要是调节人体的代谢和内分泌功能，通过辨证选取相应的经络穴位，胃肠实热则选清胃泄热的穴位、脾虚湿阻则选健脾除湿的穴位、肝郁气结则选疏肝利胆的穴位等等，改善机体对糖和脂肪的代谢，加速脂肪的供能分解，从而来达到减肥消脂的目的。从以上可以看出，胃肠实热型患者的针灸治疗主要取的穴位都是胃、大肠、小肠经上面的泄热之穴，如足三里、上巨虚、曲池、大横等等，通过泄经络之热来达到胃肠热退的效果，进而让脂肪消退。

临床上对于治疗胃肠实热型肥胖的针灸疗法的研究并不多，往往只是在中医治疗肥胖的辨证分型当中略微地提及一些，并没有进行过深入的探讨，故而笔者对近10年来的胃肠实热型肥胖针灸治疗现状进行了汇总分析。从以上可以发现，不论是单纯的针刺、电针、穴位埋线、刃针还是其他的针灸疗法，对胃肠实热型肥胖的治疗都是有一定疗效的。针刺通过针体对穴位的刺激来达到减肥目的；电针则是在针刺的基础上加强了针体对穴位的刺激，使刺激效果更强；埋线则是加强了对穴位刺激的时间，使刺激更持久；刃针是通过切割作用放大针刺效应从而消散脂肪团块。总之是各有各的优点，临床上医生也时常是两两结合起来使用效果更佳。

笔者认为，在这10年间，临床研究中对于胃肠实热型肥胖的针灸疗法使用最多的还是穴位埋线的方法，穴位埋线不仅操作简便，成本低，而且在所有的针灸疗法中对穴位的刺激是最持久的，治疗间隙的拉长免去了肥胖病人短时间内多次针刺的痛苦，这亦是多数病人选择埋线治疗的原因之一。

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2015年中医药行业科研专项资助课题,编号:201507003。

邓杰(1992-)，女，2015级针灸推拿专业硕士研究生。

△通讯作者：费兰波(1963-)，女，主任医师，主要从事针灸临床工作。

R246.1

A

1005-0779(2016)10-0093-03

2016-03-31