上消化道恶性肿瘤手术后肠内营养并发症的预防和护理

秦 怡 赵秀荣 李晓彤

（内蒙古包头市肿瘤医院外一科，内蒙古 包头 014030）

上消化道恶性肿瘤手术后肠内营养并发症的预防和护理

秦 怡 赵秀荣 李晓彤

（内蒙古包头市肿瘤医院外一科，内蒙古 包头 014030）

目的 消化道恶性肿瘤手术后肠内营养并发症的预防及护理。方法 分析我科自2011年8月至2011年12月共68例恶性肿瘤，手术患者复尔凯空肠造口导管内给全能力30例、瑞素36例。结果 6例腹泻，8例呕吐，1例堵管，1例脱管。结论 通过护理的改善可以有效的预防并发症的发生。

消化道恶性肿瘤；肠内营养；并发症；护理

营养补充是恶性肿瘤手术后综合治疗中的一个重要方面。由于手术患者呈高代谢分解状态，能量消耗急增，尤其是蛋白质高分解代谢，使患者处于负氮平衡，增加恶性肿瘤手术后的病死率，肠胃外营养往往不能满足恶性肿瘤手术后的能量消耗，所以主张肠内营养为主要的营养方式，临床应用复尔凯空肠造口的导管内营养，适用于全能力，瑞素等的肠内营养支持。因此，肠内营养引起的各种潜在并发症也不能忽视，加强肠内营养管的护理工作，可明显减少并发症的发生。分析我科自2011年8月至2011年12月共68例上消化道恶性肿瘤手术患者，总结报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组男40例，女28例；年龄32～80岁。中位年龄55.6岁。28例行食道癌开胸术，48例行胃癌根治术，其中死亡2例，术后肠鸣音恢复，每日胃潴留量少于300 mL，开始给予肠内营养，由500 mL瑞素+500 mL0.9%盐水或5%葡萄糖稀释，以后逐渐增至单纯给全能力、瑞素正常所需量。

1.2方法：复尔凯空肠造口导管内给全能力30例、瑞素36例。

2　结 果

6例腹泻，8例呕吐，1例堵管，1例脱管。

3　讨 论

3.1胃肠道并发症的护理及预防：腹泻[1]是最常见的并发症，通过发生于肠内营养开始及使用高渗性饮食时，当高渗性的营养进入胃肠道时，胃肠道将分泌大量水以稀释溶液的浓度，大量水进入胃肠道时刺激胃蠕动加速，而产生腹泻，因此使用接近正常体液渗分子浓度（300 mml/L）的溶液科减少腹泻。对于较高渗分子浓度的溶液，可采用逐步适应方法配合加入抗痉挛和收敛药物可控制腹泻。由于大量的使用广谱抗生素，使肠道菌群失调，并发肠道霉菌感染而引起的腹泻，可口服庆大霉素8万单位2次/天，2～3 d症状可停止。严重腹泻无法控制时可暂停输液[2]。恶心呕吐常因瑞素，能全力溶液输注的速度快与量大引起，可缓慢输注速度，液体量以递增的方法输入一般每日1000 mL逐步过渡到常量2000～5000 mL，采用输液泵24 h均匀输入，溶液温度保持在40 ℃左右可减少对胃肠的刺激。

3.2代谢性并发症的护理及预防：高钠血症性脱水。脱水由于渗透性腹泻摄水不足引起，这时潜在的液体与电解质问题，以及从饥饿态转入高糖膳食而引起的代谢问题，护理中应逐渐增加能全力和瑞素的浓度与量，并经常监测血清电解质变化以及尿素氮的水平，严格记录患者的出入量。

3.3机械性并发症的护理及预防：脱管、堵管或移位。脱管多因患者烦躁时自行拔除、护理中应充分做好患者的宣教工作，并给予牢固的固定，以求患者舒适，管道安全。在输注完毕后应用温水冲注导管，避免堵塞。若导管堵塞给予用硬膜外管中的导丝，给予缓慢。轻柔的通注，保持导管通畅。

3.4心理护理：患者及家属由于缺乏手术有关知识，对放置肠内营养管有畏惧心理，甚至产生抵触情绪，个别患者及家属对肠内营养的效果持明显怀疑态度。应向患者及家属详细讲解放置肠内营养管目的、途径、营养液种类、灌注方法以及可能出现的并发症及护理工作的重要性，详细回答和解释患者提出的相关问题[3-8]，向患者介绍肠内营养的优点以及对疾病治疗和恢复的帮助，消除其顾虑，取得合作。

3.5其他并发症：如管漏、腹腔内脓肿、穿刺部位的小肠梗阻、软组织感染及非闭塞性肠坏死等的出现则会有相应的临床症状，则须及时和管床医师沟通。

消化道恶性肿瘤术后的肠内营养是术后患者治疗的一个重要环节，对患者术后的康复、伤口的愈合起到了极大的促进作用，能够明显减少患者的住院时间。为减少肠内营养并发症的发生，采取有效的护理措施是非常有必要的。一方面并发症得到有效的预防，患者也能更有信心的投入到治疗过程中，积极有效的配合；另一方面，护理人员通过全程的护理措施，减轻了并发症的发生，使护理人员认识到了护理的重要性，进一步能主动积极的配合医疗工作，促进护理水平的提高。

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R473.73；R473.6

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1671-8194（2016）31-0213-01