“五行”辨证论治法在推拿临床中的应用初探

周　伟　指导老师：周华龙

[南京中医药大学第三附属医院(南京市中医院)，江苏 南京 210001]



“五行”辨证论治法在推拿临床中的应用初探

周伟指导老师：周华龙

[南京中医药大学第三附属医院(南京市中医院)，江苏 南京 210001]

“五行”辨证论治法在推拿临床中的应用是作者以中医基础理论为旨，集两代名家(非物质文化遗产项目)——朱金山推拿疗法和周华龙主任平衡推拿法学术之精成，在导师精心指导下，运用“五行”理论，指导推拿临床手法和诊治，取得一定效果，遂予以临床初探并略加以提炼，敬请指正。

概论

1.概念：“五行学说”是研究木、火、土、金、水五行的规律，并用以阐释宇宙万物的发生、发展、变化及相互关系的古代唯物论和辩证法。经过历代医家的研究和中医学的不断发展，“五行”用于临床诊断和治疗，不仅仅局限于“木火土金水”五种物质的最初形态和“东南中西北”五个方位的基本方向特征，而是以“五行”延伸的“五性”体质概念，以及由此发展的以“五行”理论为辨证方法，尤其是人体生理、病理变化、发展及其相互之间的联系和规律，是我们运用和指导于临床的辨证诊治原则和临证思维方式。

2.特征：①理论基础：《内经》述：“天地之间，六合之内，不离于五，人亦应之……而阴阳之人不与焉。其态又不合于众者五……血气之所生，别而以候，从外知内……先立五形金木水火土，别其五色，异其五形之人”。“五行”学说涵盖广泛、博大精深，不仅阐述了宇宙万物的发生、发展与变化及相互关系，并通过取象比类法和推演络绎法确定了事物的五行归属。中医学特别是“五行辨证法”在天人相应的思想指导下，以五行为中心，以时间结构的四时五季为路径，以人体五脏为基本框架和出发点，以阴阳为纲，将自然界的各种事物和现象以及人体的生理病理现象，初步形成了人体内外的五行结构和功能形态，进行指导和运用。②五行特性：《尚书·周书·洪范》对五行的特征从哲学高度作了抽象概括。木曰曲直：引申为具有生长、升发、条达、舒畅性质；火曰炎上：引申为具有温热、上升、光明性质；土爰稼穑：引申为具有生化、承载、受纳性质；金曰从革：引申为具有沉降、肃杀、收敛性质；水曰润下：引申为具有滋润、下行、寒凉、闭藏性质。

“五行”辨证论治法在中医推拿临证的运用

1.“五行”辨证论治在手法中的应用。按五行属性进行辨证、施治和手法临床运用，在临床诊治中取得良好效果。笔者选取与五行相对应且具有代表性的一些特色手法加以总结。

原则：在运用时遵循“疏、清、运、润、固”五法，以适“五脏”的“生、长、化、收、藏”五则，应四季五时起到“疏肝行气、清心养阴、补土运脾、生津润肺、固肾敛气”之效。

(1)疏推法。①形态：五指稍分开，以手指指端螺纹面为着力点，在患者体表或病变部位，以每分钟20～30次的频率做往返梳理、推抹运动进行施术。②部位：多在胸部、背部。③作用：多有疏肝理气、调达气机、通透气血的功效，具有生发作用。

(2)擦推法。①形态：以手掌心或掌根以及大、小鱼际皆可，在患者体表或病变部位以每分钟60～80次的频率逆时针旋转或直线运动进行施术。②部位：多在背部和脊柱正中部。③作用：多有清心养阴、退热祛火、温煦心阳、温固肾阳之功效，具有生长作用。

(3)摩推法。①形态：用手指指腹为着力点，在患者体表或病变部位，以每分钟40～60次的频率顺时针方向旋转进行施术。②部位：多在腹部。③作用：具有补土运脾、促进运化之功，有生化作用。

(4)揉推法。①形态：以手指端或者手掌心、根部为着力点，在患者体表或病变部位，以每分钟40～60次的频率前后方向进行施术。②部位：肩部、背部、脊柱部、四肢部。③作用：具有生津润肺、消瘀散结之功，有收化作用。

2.“五行”辨证论治法在推拿临床治疗和诊断中的应用。

(1)顽固性呃逆：患者，男，68岁，因“心脏搭桥术后顽固性呃逆半月”就诊。3个月前因冠心病在外院行“心脏搭桥术”后，患者感乏力、气虚且症状渐感加剧，但未予以重视。半月来患者突现间歇性呃逆，受凉、情绪波动后为甚。患者渐不能平卧，伴纳差、失眠、情绪不稳等，自行药物治疗，效不佳，故慕名前来求诊。症见：面色苍白，舌淡苔白、脉细弱，语声低、不欲言，呃逆5～10 s/次，频作。辨证：患者因“心脏搭桥术后”致病，证属呃逆的心脾两虚型。患者因心虚而致脾病，结合其病史及症状，诊断为呃逆(心血虚致脾气、阳气两虚之证)。并辨别由于气血不同而表现出的不同病变和病理证候，如何从外部表现去测知内部的生理、病理情况。以及先立五行，再根据五色，按五行的不同性质加以区别和辨证的论治特色。治疗：①患者仰卧位，用推揉法在患者膻中穴处治疗3～5 min，后用拇指按患者内关、足三里穴，稍强刺激3～5 min。②患者俯卧位，医者再用揉推法作用于患者夹脊和督脉，并以心俞、脾俞为重点治疗5～10 min。③1寸毫针浅刺患者膻中(平补平泻)、直刺内关(补)，1.5寸毫针刺足三里(补)、气海(补)、关元(补)，15 min。患者俯卧位，1寸毫针斜刺患者心俞(补)、膈俞(补)、脾俞(补)、胃俞(补)，15 min。④用3～5个直径为5～7 cm的火罐行闪火拔罐，治疗5 min，以局部皮肤红润为度。隔日治疗1次。患者二次复诊时自诉呃逆稍有改善，可平卧睡3 h，每日可进食200 g米饭，精神好转。治疗5次后，患者呃逆现象明显好转，每日睡5 h左右，每日进食400 g米饭及果蔬，可平卧休息，精神状态良好，可自行散步约半小时。治疗10次后，患者呃逆现象消失，食欲好，可平卧休息，每日睡眠达5～7 h，精神佳，二便正常。

体会：此病例属心病致脾(胃)疾，属“母病及子”，故临床立足于母、着眼于子，以母治子之证，疗效明显。自命门学说以来，虽已把心脾(火土)之益火补土法归为脾肾二脏，但临床亦多有心脾病症。故遵以温(心)阳而暖(脾)土。此病例病因因心虚而致脾虚症状，故治疗应从母入手以治子病，以补法为宗，疗效显著。

(2)肝脏占位性病变：患者，男，42岁。因“食欲不佳半个月”就诊。患者半个月来自感食欲不振，略有形体明显消瘦，无多饮、多尿现象，无头晕，大便尚正常。患者就诊时，面色苍白、晦暗略泛青色，神清，精神尚可，舌薄苔灰白色。患者自诉半个月来消瘦明显，偶有咳嗽现象，无盗汗。否认糖尿病及结核病史，查血糖水平正常。患者诉已在当地医院查胸部X线片、血沉、血糖。血沉、血糖及胸片检查均无异常。建议患者前往省级专科医院检查：癌胚抗原、胸部CT、腹部CT，以进一步明确诊断。并于1周后前来复诊。1周后，患者携相关检查报告前来复诊。报告示：①癌胚抗原93 ng/mL。②胸部CT检查未见异常提示。③腹部CT示：肝脏后叶见一1 cm×1 cm×2 cm占位性病变。预后：患者3个月后死亡。

体会：患者虽然有咳嗽症状，但后经胸片及胸部CT检查，均无异常提示。而患者有一重要体征，即面色苍白、晦暗略泛青色，根据“五行”相乘相侮辨证，故建议患者进行腹部CT检查，后腹部CT提示支持诊断。

2015-08-31)