骨科患者术后早期疼痛相关问题的调查分析

汤丹丹高丽徐莉杰

骨科患者术后早期疼痛相关问题的调查分析

汤丹丹1高丽2徐莉杰3

【摘要】目的 了解骨科患者术后早期疼痛的程度和疼痛对患者情绪、日常生活的影响，以及对疼痛控制和健康教育情况的满意度，指导护士做好对骨科患者术后早期疼痛的护理和宣教。方法 选取朝阳医院2010年3月～2010年5月骨科术后患者为研究对象，使用休斯顿疼痛情况调查表（HPOI）中文版，对研究对象在手术后第2天进行疼痛的相关调查。结果 骨科患者手术后早期疼痛普遍存在，术后疼痛没有得到有效控制。术后疼痛对患者的情绪和日常生活造成了不同程度的影响，其中对日常生活影响严重。患者对于术后疼痛的控制状况和疼痛控制的教育方面不甚满意，疼痛控制的教育有待加强。结论 对于骨科患者术后早期疼痛的护理，护士应当因人而异，加强基础护理和心理护理，减轻疼痛感；以多种形式加强对于术后疼痛相关知识的系统化宣教，促进患者术后舒适，尽早开展术后功能锻炼，早日康复。

【关键词】骨科；术后早期；疼痛；护理

作者单位： 1 100034北京大学第一医院；2 100069首都医科大学护理学院；3 100034北京朝阳医院

Investigation and Analysis of Early Postoperative Pain Related Problems of Patients in Orthopedics Department

TANG Dandan GAO Li XU Lijie 1 the First Hospital of Beijing Peking University, Beijing 100034, Cchina. 2 Capital Medical University College of Nursing, Beijing 100069, China. 3 Beijing Chaoyang Hospital, Beijing 100034, China

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[Abstract]Objective To comprehend the postoperative orthopedic patients with early pain severity and pain of patients with mood, daily life influence, and on pain control and health education satisfaction, to guide the nurses do a good job of orthopaedic postoperative patients with early pain nursing care and education. Methods Selected orthopaedic postoperative patients from March 2010 to May 2010 in Chaoyang Hospital as the object, used houston pain questionnaire (the hpoi) Chinese version, the research object in the survey after surgery the next day pain. Results Patients were not satisfied with the pain control and pain control, pain control education needs to be strengthened. Conclusion For early pain after orthopedic surgery and nursing, the nurses should vary from person to person, strengthen basic nursing and psychological nursing, the greatest degree of relieve pain, in various forms to strengthen for postoperative pain related knowledge system of education, promotion of orthopedic surgery after comfortable, then as soon as possible to expand the function exercise after operation, early rehabilitation.

[Key words]Department of orthopedics, Early postoperative, Pain, Nursing

1986年国际疼痛研究会认为疼痛是一种伴随组织损伤或潜在组织损伤而产生的感受和情绪体验。疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第5大生命体征，并越来越受关注[1]。术后早期疼痛是一种恶性刺激，它会引起一系列的病理反应，如免疫力下降、氧耗量增加、代谢紊乱、血压升高、给患者带来心理困扰，不利于疾病恢复[2]。骨科住院患者的治疗方法主要是手术，术后早期的疼痛不可避免，相关报道显示[3]，50%以上的患者在接受常规止痛措施后仍受疼痛困扰。了解骨科患者术后早期疼痛的程度和疼痛对患者情绪、日常生活的影响，以及对疼痛控制和健康教育情况的满意度，指导护士有针对性地做好对骨科患者术后早期疼痛的护理和宣教，具体报道如下。

1　研究对象与方法

1.1 研究对象

选取朝阳医院2010年3月～2010年5月骨科术后患者90例为研究样本。纳入标准：所有骨科术后24～48 h的患者。排除标准：（1）昏迷或意识障碍患者。（2）有精神疾患或交流困难患者。（3）既往有长期疼痛史者。（4）其他原因无法配合调查的患者。

1.2 方法

（1）抽样方法：方便抽样。（2）收集资料方法：量表调查。收集资料分为2部分：一般资料，包括：年龄，性别，文化程度，职业，入院诊断，手术方式，是否应用术后镇痛泵等。由护士结合病历资料进行收集。运用休斯顿疼痛情况调查表（HPOI）进行术后疼痛状况的调查，由患者填写（患者书写有困难时由作者协助一起完成）。

1.3 测量工具

休斯顿疼痛情况调查表（HPOI）是美国学者McNeill等修订，用于评价术后患者疼痛控制和疼痛控制满意度状况。该量表由沈曲[4]等，于2004年引进经翻译、回译、专家审核和修改，确定HPOI的中文版本，并应用于北京地区5家综合性三级甲等医院术后304例患者进行调查研究。HPOI包括疼痛期望、疼痛经历、疼痛对情绪影响、疼痛对日常生活影响、疼痛控制满意程度、疼痛控制教育满意程度和总体满意度6个方面共14个问题，由34个条目组成。表中的10个问题每项均用0～10数字评分法来评定，分值越高表示希望缓解疼痛程度、疼痛程度、影响程度或满意程度越高。有2个问题是了解患者手术背景，即了解患者术后有无疼痛以及是急诊或择期手术。另外2个问题用“是”“否”或“想不起来”回答，此两项问题包括在疼痛期望方面中[5]。研究显示[4]，量表Cronbach’α系数为0.87，因子分析得出5个因子，CVI＝0.976。初步证明该量表的信效度较好。

1.4 统计学方法

运用SPSS16.0统计学软件，用频数（百分比）和（均数±标准差）描述一般资料和量表中的内容。

2　结果

2.1 一般资料和手术背景

本次2例患者诉术后未感疼痛没有填写调查表，填写调查表患者的共88例。均为择期手术，均感到术后疼痛；性别比例平均，年龄14～86岁，平均年龄（47.52±17.81）4岁，文化程度多在中学以上；躯干和下肢手术的患者居多数；86.4%的患者使用了镇痛泵，其中外周镇痛泵67例，椎管镇痛泵9例。

2.2 患者对术后的疼痛期望

91%的患者希望手术后没有或只有轻度疼痛；患者希望疼痛缓解值为（7.510±2.808），即得到很大程度上的缓解；目前疼痛程度中，轻度占53.4%，中度占40.9%；一般情况下的疼痛程度，轻度中度分别占59.1%和36.4%；手术后最强烈疼痛中，47.7%的患者表示重度疼痛，还有15.9%的患者到达无法忍受的程度。见表1。

2.3 患者疼痛经历

有2个问题用“是”“否”或“想不起来”回答：在您住院期间，医生或护士有没有告诉您“提供良好控制疼痛的方法是医院应该优先考虑的问题”，选“是”的患者占52.3%，选“否”的占21.6%，26.1%的人“想不起来”；“当您疼痛时，您或您的家人应该告知医护人员”，94.3%的患者选择“是”。根据疼痛语言描绘评分法（VDS）和疼痛数字等级评分法（NRS）[6]，将疼痛程度描述为0分代表没有疼痛，1～3分代表轻度疼痛，4～6分代表中度疼痛，7～9分代表重度疼痛，10分代表最剧烈、无法忍受的疼痛。

2.4 术后疼痛对情绪和日常生活的影响

术后疼痛对情绪有不同程度的影响，其中不得不依靠别人（3.640±3.235）分，不想做任何事情（2.890±3.577）分。术后疼痛对日常生活的影响更大些，不能移动（6.770±3.114）分，不能照顾自己（6.510±2.767）分，不能睡觉（5.180± 2.855）分。

2.5 患者对疼痛控制方法和疼痛控制教育的满意度

患者在住院期间，对于疼痛控制方法和疼痛控制教育的总体满意度为（6.800±1.901）分。在疼痛控制方法中，患者对护士反应快慢最满意为（8.270±1.328）分，而受关注程度这一项得分最低，为（6.840±2.034）分。在疼痛控制教育方面不如疼痛控制方法的满意度高，其中非药物止痛疗法仅（3.070±3.043）分。

3　讨论

调查结果显示，骨科患者手术后早期疼痛普遍存在[4]，并对患者的情绪和日常生活造成了不同程度的影响，其中对日常生活的影响重于对情绪的影响[5]。目前对于术后疼痛的控制状况和疼痛控制的教育方面不甚满意，尤其是疼痛控制的知识教育方面满意度很低[6]。护士应当因人而异，对骨科术后患者加强心理护理和基础护理，特别是基础护理，减轻疼痛感；以多种形式加强对于术后疼痛相关知识的系统化宣教，促进骨科患者术后舒适，尽早开展术后功能锻炼，早日康复。

表1　患者术后疼痛状况分段（n=88）

参考文献

[1] 朱丽霞，高风莉． 癌痛控制的状况及分析[J]． 中华护理杂志，2005，40（3）：226-228．

[2] 薛敏，孙丽燕，李宇新． 骨科术后患者疼痛情况调查及护理干预[J]. 临床医药实践杂志，2006，15（10）：781-782．

[3] 王家融，韩亚丽，缪竞诚，等. ING4及IL-24双基因共表达腺病毒载体对MG-63人骨肉瘤细胞体外抑癌增效作用研究[J]. 北华大学学报（自然科学版），2013，14（3）：294-298.

[4] 沈曲，李峥． 休斯顿疼痛情况调查表信度和效度的研究[J]． 中华护理杂志，2006，41（11）：1049-1051．

[5] 沈曲，李峥．手术后病人疼痛控制状况的调查研究[J]． 护理研究，2006，20（1）：2845-2848．

[6] 吕探云．健康评估[M]．北京：人民卫生出版社，2007：15-16．

通讯作者：高丽，E-mail：admini@126.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.178

【文章编号】1674-9308（2015）19-0237-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R68