甲型和乙型病毒性肝炎联合疫苗的免疫效果及应用

刘淑斌

甲型和乙型病毒性肝炎联合疫苗的免疫效果及应用

刘淑斌

【摘要】目的 评价甲型和乙型病毒性肝炎联合疫苗的免疫效果。方法选取2011年2月～2013年7月黑龙江省农垦总局总医院接种甲、乙肝联合疫苗244例。结果 免疫后，成年人、未成年人抗-HBs、抗-HAV抗原阳性率高于免疫前，P＜0.05，差异具有统计学意义；免疫后，抗-HAV、抗-HBS浓度水平均高于免疫前，P＜0.05，差异具有统计学意义；不良反应发生率15.16%，1例2级呕吐。结论 甲型和乙型病毒性肝炎联合疫苗的免疫效果较好，可提高抗原滴度水平，且少见严重不良反应。

【关键词】病毒性肝炎；甲型病毒性肝炎；乙型病毒性肝炎；联合疫苗

作者单位：150088黑龙江省农垦总局总医院感染三科

Application and Immune Effect of Viral Hepatitis Type A Combine With Type B Vaccine

LIU Shubin Heilongjiang Agricultural Reclamation Bureau General Hospital Third Infectious Department, Harbin 150088, China

[Abstract]Objective To evaluate the effect of viral hepatitis type A combine with type B vaccine. Methods Selected 244 cases with inoculate viral hepatitis type A combine with type B vaccine from February 2011 to July 2013 in heilongjiang agricultural reclamation bureau general hospital. Results After immunization the adults and minors combined anti-HBs and anti-HAV antigen positive rate were higher than before, P<0.05, had difference statistically significance, After immunization the anti-HAV and anti-HBS levels were higher than before, P<0.05, had difference statistically significance. Untoward effect rate was 15.16%, only 1 case of level 2 vomiting. Conclusion Viral hepatitis type A combine with type B vaccine has good effect, improve the level of antigen drop degree and rare serious adverse reactions.

[Key words]Viral hepatitis, Viral hepatitis type A, Viral hepatitis type B, Combined vaccine

肝炎病毒主要可分为甲、乙、丙、丁4种类型，简称甲肝、乙肝、丙肝、丁肝。甲肝与乙肝是最常见的2种病毒性肝炎，在我国广泛流行。其中甲肝平均感染率高达80.9%、乙肝表面抗原携带率达10%～11%[1]。病毒性肝炎是肝硬化、肝癌的重要危险因素，具有较强的传染性，严重危害患者的生命健康，已成为社会性公共卫生问题。我国在病毒性疫苗的研制、普及等方面，已取得较大进展，研究证实[2]，同时接种甲肝、乙肝疫苗并不影响疫苗耐受性与免疫原性，联合疫苗可减少注射频次，提高患者依从性，减少漏种率，具有较好的社会效益。分析黑龙江省农垦总局总医院甲、乙肝联合疫苗接种情况，评价接种效果，总结接种经验。

1　资料及方法

1.1 一般资料

选取2011年2月～2013年7月黑龙江省农垦总局总医院共接种甲、乙肝联合疫苗244例，其中男147例、女97例，年龄24个月～42岁，其中＜18岁者84例，平均年龄（29.3±17.2）岁。纳入标准：（1）接种过单独甲肝或乙肝减毒活疫苗，但需间隔6个月以上。（2）1个月内未接种其它减毒活疫苗，未接受免疫抑制治疗。（3）无接种禁忌证，如疫苗过敏、急性严重发热疾病、严重过敏体质。

1.2 方法

注射前，均严格掌握适应证、禁忌证，详细问询既往病毒性肝炎疫苗接种情况。接种前，采集静脉血3 ml，检测患者HBsAg、抗-HBs、抗-HBc、抗-HAS水平，排除已确诊携带甲肝、乙肝病毒者。联合疫苗购自北京科兴生物制品有限公司，1剂/支，1次注射，多批次，有效期24个月，在有效期内注射。分为儿童型、成人型2种，按要求注射，每人1针，上臂外侧三角肌注射。注射4周后，复查相关指标水平，计算抗体阳性率。

1.3 观察指标

免疫前后抗-HBs、抗-HAV阳性率，和抗原GMT水平，不良反应发生例。

1.4 统计学方法

数据资料以Excel录入，以SPSS18.0软件处理，计量资料采用（均数±标准差）（±s）表示，采用t检验和非参数检验，计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验或秩和检验，P ＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1 抗体阳性率变化

免疫后，成人、未成年、抗-HBs、抗-HAV抗原阳性率高于免疫前，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

2.2 GMT水平变化

免疫前，抗-HAV、抗HBS浓度水平分别为（84.34±13.81）IU/L、（5.43±2.1）IU/L，免疫后，抗-HAV、抗-HBS浓度水平分别为（305.35±45.73）IU/L、（10.04±3.04）IU/L均高于免疫前，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.3 不良反应

共发生37例不良反应，均为全身性不良反应，其中疲乏11例、发热19例、恶心4例、呕吐3例，其中35例为1级不良反应，1～2日内消失，1例呕吐需对症处理后缓解。

3　讨论

接种疫苗是预防病毒性肝炎的有效方法，易感者需按照程序接种疫苗，但受社会大众因接受率、认知度等社会因素影响，成年人病毒性肝炎疫苗接种效果并不理想，接种率偏低，且多为单种类接种。甲乙肝炎联合疫苗性质稳定，研究证实具有增强效果，免疫应答达到或超过单价疫苗免疫效果，有助于减少针次，提高患者接受率[3]。免疫后，成人和未成年抗-HBs、抗-HAV抗原阳性率高于免疫前，抗-HAV、抗-HBS浓度水平均高于免疫前，P＜0.05，差异具有统计学意义，提示联合疫苗确实有助于增强患者免疫应答能力，免疫效果较理想。需注意的是，未成年患者免疫后抗-HAV阳性率仅为85.71%，可能与儿童乙肝抗体消退较快、免疫系统功能不健全有关。有研究表明[4]，不同年龄、种族、性别患者接种联合疫苗抗原滴度增加倍数存在一定差异，个别人可能免疫失败，应做好复查随访。联合疫苗存在不良反应，本组接种者不良反应发生率15.16%，其中出现1例2级呕吐。目前尚无充分的证据显示联合疫苗可

增加不良反应发生风险，单次接种也可能发生不良反应，且类型基本相似，多为全身性不良反应，属于免疫性不良反应。当前，联合疫苗主要接种对象为接受血液制品者、经常外出旅行者、餐饮机构工作者、医护人员、青少年人群，接种者多为高危人群、对接种期待较高者，如何在期待率群体中推广联合疫苗是难题。因非无偿性，联合疫苗接受率仍相对较低。此外，目前关于紧急接种联合疫苗研究较少，为安全起见，应避免紧急应用联合疫苗[5]。

综上所述，甲型和乙型病毒性肝炎联合疫苗的免疫效果效果较好，可大幅度提高抗原滴度水平，且少见严重不良反应。

表1　免疫前、后成人、未成年、抗-HBs、抗-HAV抗原阳性率[n（%）]

参考文献

[1] 蒋静，邓青，徐英. 甲型和乙型病毒性肝炎联合疫苗的免疫效果及应用[J]. 中国疫苗和免疫，2008，14（4）：368-371.

[2] 沈红，刘景壹，陈远方，等. 上海市徐汇区2000～2010年病毒性肝炎疫情分析[J]. 国外医学（医学地理分册），2011，32（4）：244-247.

[3] 刘灿磊，姚军，施海云，等.甲型乙型肝炎联合疫苗免疫后的甲肝免疫效果观察[J]. 浙江预防医学，2014，26（12）：1189-1192.

[4] 王新炜. 探讨乙型病毒性肝炎预防控制的研究进展[J]. 临床医药文献电子杂志，2014，1（13）：2598-2599.

[5] 吴海清，汤伟亮，谢敬东，等. 9年医院病毒性肝炎疾病谱变化调查分析[J].中华医院感染学杂志，2015，12（6）：1301-1303.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.018

【文章编号】1674-9308（2015）19-0026-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R186