先清后补温阳化瘀法治疗慢性前列腺炎验案浅析

李　凯

山东中医药大学，山东　济南　250014



先清后补温阳化瘀法治疗慢性前列腺炎验案浅析

李凯

山东中医药大学，山东济南250014

随着现代社会生活习惯及工作方式的改变，慢性前列腺炎的发病呈年轻化增长趋势，笔者以先清后补，温阳化瘀为原则，方以前列康1号配合羊藿叶方治疗，取得了满意的效果。

慢性前列腺炎；先清后补；温阳化瘀；前列康1号；羊藿叶方

慢性前列腺炎属于中医学“淋证”、“精浊”等范畴，其基本致病因素为湿、热、瘀[1]，病发多因湿热蕴结下焦，阻滞经络，致气滞血瘀，日久伤及肾阳，终致虚实夹杂。现代医学认为慢性前列腺炎多因久坐使会阴部长期挤压(如司机)、长期手淫、房事过度或不洁、过食肥甘厚腻或长期过度饮酒等引起，前列腺长期反复充血而使其分泌和排泄功能受损[2]。据其致病因素、发病机制，笔者临床上多采用先清后补、温阳化瘀法治疗，治疗前期注重湿热瘀结之标实，采用清热利湿、通络活血法，主要据患者临床症状表现及舌象的变化灵活加减用药。之后，当标实得清，本虚方显，则宜大剂温补肾阳，兼加理气活血，使补而不滞，病情不易反复。

1　病案举例

患者姜某，男，29岁，未婚，2015年3月20日初诊，既往手淫病史5年余，诊断为慢性前列腺炎病史2年，屡服中西医药物，疗效欠佳。2015年3月2日前列腺液镜检：白细胞40～50个/HP，卵磷脂小体减少，尿常规正常。现症见：精神不振，腰痛乏力，头晕耳鸣，小腹及会阴胀痛不适，阴囊潮湿，手足心热，纳少眠差易醒，大便黏腻不爽，小便色黄，尿频、尿急、尿淋漓不尽，夜尿3～4次，舌红苔黄腻，舌下脉络迂曲，脉沉滑无力。诊为慢性前列腺炎，证属虚实夹杂之脾肾亏虚，湿热瘀阻证。当予以清热利湿，活血化瘀通络为主，处以前列康1号方(金钱草、萹蓄、瞿麦、路路通、王不留行、淡竹叶、炮山甲粉)加减治疗。处方：金钱草45g，萹蓄30g，瞿麦30g，路路通15g，王不留行15g，淡竹叶6g，炮山甲粉6g(冲)，益母草45g，苦参15g，薏苡仁30g，川楝子15g，生麦芽30g，苍术12g，川牛膝30g，黄柏12g。6剂，水煎服，日一剂。外用以苦参60g，枯矾10g，水煎外洗阴囊及会阴，日一次。嘱患者节欲，戒酒，清淡饮食，适度户外运动。

二诊：2015年3月27日，上方服后小便色淡黄，尿频、尿急等症状明显改善，夜尿次数减至1～2次，晨起自觉周身轻松，腰痛乏力症状稍减，阴囊潮湿好转，仍耳鸣，小腹及会阴隐痛，纳尚可，眠浅易醒，大便日一次，质稍稀，舌红苔薄黄。当此标实得清方可补益，以补肾健脾，温阳化瘀为原则，方以羊藿叶方(淫羊藿、桑螵蛸、党参、大枣、茯苓)加减治疗。处方：淫羊藿45g，桑螵蛸15g，党参30g，大枣15g，茯苓30g，附子6g，干姜9g，龟板30g，肉桂6g，磁石30g，桑寄生30g，川牛膝30g，皂角刺30g，川楝子15g，益母草45g。14剂，水煎服，日一剂。上方服后诸症好转，继续加减治疗2月余，以收全功，服药期间嘱患者清淡饮食，戒酒，多做有氧运动以辅助治疗。

2　讨论

慢性前列腺炎的病发机制大致分为气机郁滞、湿热下注、瘀血阻络、脾肾亏虚[3]。气机郁滞则见小腹及会阴胀痛、小便不利(尿等待或淋沥不尽)、两胁胀痛或胸闷不舒；湿热下注则小便色黄，尿频、尿急，尿道灼热甚则伴有尿痛，阴囊潮湿或痒，大便黏腻不爽，舌苔黄厚腻；瘀血阻络则小腹或会阴刺痛不适，小便涩痛，舌上散在瘀点或舌下脉络曲张明显，因肝经绕阴器，至小腹，故以入肝经药为主活血化瘀通络；脾肾亏虚，多表现为乏力腰痛，腰膝酸软，眩晕耳鸣，尿频、尿急、尿无力，肾水不能上济于心，心火不能下温于肾，心肾不交，易致眠浅易醒。初诊时，舌红苔黄腻、舌下脉络迂曲，为湿热瘀搏结之象，直接补益脾肾易使补而不固，病情反复并有闭门留寇之弊，故应先予清热除湿，活血通络以治标实，方中金钱草、萹蓄、瞿麦、淡竹叶利水祛热、清心除烦；路路通、王不留行、炮山甲粉、益母草活血利水、通络散结；苦参、薏苡仁燥湿祛湿，二者配伍对舌苔黄厚腻者效佳；川楝子、生麦芽疏肝理气止痛，另麦芽有健脾养胃之功；苍术、黄柏、川牛膝合为三妙散，祛下焦湿热兼补肾，补而不滞。全方共奏清热利湿、活血通络之功，使标实得清。

脾肾亏虚是本病之本，若见虚即补，易使湿热瘀邪清之不尽，而有闭门留寇之弊，只有当黄腻之苔得清后，方可补益脾肾。方中淫羊藿、桑螵蛸补肾壮阳，《神农本草经》载桑螵蛸“治阴痿，益精生子”，其有温补肾阳，益精固肾的作用，配伍淫羊藿增强温补肾阳之力；党参、大枣、茯苓健脾养心安神；大枣“主心腹邪气，安中养脾”，其有健中气之功，中气得健则邪气自除，另其味甘可调和诸药；附子、干姜、肉桂、龟板重在调和水火、交通心肾，附子能补先天真火，佐辛温之干姜、肉桂，增强温肾助阳之力，肉桂引火归原，使肾水得温，上济于心，龟板得水之精华而生，有助阴通阳之功，《神农本草经》认为龟甲可以破癥瘕，其有活血之功，此患者病程日久，舌下脉络曲张明显必有瘀滞，配伍皂角刺增强散结化瘀功效；桑寄生、川牛膝强腰膝坚筋骨，牛膝味甘性温，功能引药下行，善治肾虚腰疼；川楝子疏肝理气，使肝经气滞得通，益母草入肝经以活血利水，使血瘀得消，二者共奏理气活血之功。

慢性前列腺炎治疗过程中，应嘱患者节欲、戒酒、适当户外运动，保持清淡饮食及良好的情绪，可辅以外用苦参、枯矾水煎温洗会阴及肛门，既可燥湿解毒，又可增强活血化瘀之效，对该病的治疗有良好的辅助作用。又嘱其应避免自服偏方及补肾壮阳类药酒，以免加重病情。

[1]覃湛，袁少英，吕立国，等.陈志强辨证论治慢性前列腺炎经验[J].广州中医药大学学报,2014,01:135-137.

[2]李玉芬，乔德兰，张明.化瘀通络法在慢性前列腺炎中的治疗体会[J]. 青海医药杂志,2012,11:72-73.

[3]朱永康,孟达理.通法为主治疗前列腺疾病探讨[J].新中医,1996,06:8-10.

李凯，硕士研究生在读；研究方向：肾病科。E-mail：944810334@qq.com

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