仲景治黄八法简述

姬 丹 马素平 王绘平

1.河南中医药大学，郑州 450046 2.河南中医药大学第一附属医院

仲景治黄八法简述

姬 丹1马素平2王绘平1

1.河南中医药大学，郑州 450046 2.河南中医药大学第一附属医院

张仲景；黄疸；治黄八法

“黄疸”是以目黄、身黄、小便黄为主要临床表现的一种病症,其中目睛黄染尤为本病主要特征。“黄疸”一词最早见于《黄帝内经》。张仲景《伤寒论》和《金匮要略》都对其进行了详细论述，并进一步发展、完善。其中《伤寒论》的阳明病篇与太阴病篇均提到了黄疸的治法，《金匮要略》中对黄疸病设有专篇论述，并将黄疸分为谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸。仲景在两书中虽未明确提出阳黄、阴黄的分类方法，但却始终抓住“黄疸”之病因病机，演绎出汗、吐、下、和、温、清、消、补八法，此八法亦是治黄之变法，为后世医家治疗黄疸开辟了先河，具体归纳如下。

治黄八法

1.汗法——解表散邪法。《金匮要略》黄疸病篇提出“诸病黄家，但利其小便，假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之”的论断，体现了汗法在黄疸病治疗中的应用。若黄疸初起，症见恶寒发热，自汗，脉浮的表虚证，可用汗法解之，方选桂枝加黄芪汤。又如《伤寒论》所述“伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。”体现了黄疸又兼表实之证的治法。

2.吐法——涌吐导邪法。该法用于因嗜酒过度，湿热内蕴所致的酒疸病，病位在上脘，症见脉浮，欲呕，治以瓜蒂汤催吐而助邪从上解。如《金匮要略·黄疸病脉证并治》曰：“瓜蒂汤，治诸黄”“酒黄疸者，或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥；其脉浮者，先吐之。酒疸，心中热，欲吐者，吐之愈。”

3.下法——通腑泄热法。该法用于黄疸属里实之症，邪在里而非在表，用通腹泻热之法通导湿热之邪下泄，则黄疸可退。如《金匮要略·黄疸病脉证并治》8条：“一身尽发热而黄，肚热，热在里，当下之。”《金匮要略·黄疸病脉证并治》19条：“黄疸腹满，小便不利而赤自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。”

4.和法——疏肝和胃法。《金匮要略·黄疸病脉证并治》21条：“诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤。”黄疸病症见腹痛而呕，为少阳枢机不利、肝木犯胃所致肝胃不和之证，以柴胡汤疏肝和胃，和解枢机而退黄。

5.温法——温化寒湿法。《金匮要略·黄疸病脉证并治》3条:“阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦头眩，小便必难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。”《伤寒论》259条:“伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。”如《伤寒论》中茵陈术附汤，适用于阴黄身冷，脉沉细，身如熏黄，小便自利者。

6.清法——清热利湿法。仲景所述黄疸病以湿热之证为多见，故清法是仲景治疗黄疸病的主要方法。如《伤寒论》 236条:“阳明病，发热，汗出者，此为热越，不能发黄也……小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。”《伤寒论》260条:“伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。”《伤寒论》261条:“伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。”《金匮要略·黄疸病脉证并治》13条:“谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄，为谷疸，茵陈蒿汤主之。”《金匮要略·黄疸病脉证并治》15条:“酒黄疸，心中懊，或热痛，栀子大黄汤主之。”其中茵陈蒿汤症为湿热郁积在里,湿热熏蒸而致黄疸，症见身、目、小便皆黄,黄色鲜明,口渴,伴见腹满、大便秘结,舌红,苔黄腻或黄燥,脉滑实或沉实；栀子大黄汤用于无表证，仅湿热郁蒸发黄伴腹满、大便秘结；而栀子柏皮汤用于阳黄兼发热,但无腹满及大便秘结。

7.补法——益气补血法。若黄疸病迁延不愈，可致气血亏虚，治当补益气血，如《金匮要略·黄疸病脉证并治》22条:“男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。”

8.消法——消瘀散结法。《金匮要略·黄疸病脉证并治》14条:“黄家日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之。膀胱急，少腹满，身急尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸，其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病……硝石矾石散主之。”黄疸病之黑疸属瘀血内阻，仲景以硝石矾石散消瘀散结、清热化湿，则黄疸退。

小结

黄疸病机多与“湿”相关,其证类各异，兼证繁多。而仲景治黄，在针对病机的基础上，辨证用药，灵活运用八法，给邪以出路，体现了治病求本、辨证论治的学术思想。对后世黄疸病治法的发展具有指导意义。

2016-03-07)