陈宝田治疗头痛经验总结

龙亚秋，何文星，李 华，秦劭晨，陈宝田

(1．广州中医药大学附属广东省中医院，广州 510120; 2．南方医科大学南方医院，广州 510515;3．清远市英德市人民医院中医科，广东清远 513000)

陈宝田治疗头痛经验总结

龙亚秋1，何文星3，李 华2，秦劭晨1，陈宝田2

(1．广州中医药大学附属广东省中医院，广州 510120; 2．南方医科大学南方医院，广州 510515;3．清远市英德市人民医院中医科，广东清远 513000)

头痛是临床常见病症，陈宝田教授认为头痛病因病机复杂，但以风、瘀为主，所以治疗大法为活血疏风，基本方选用桃红四物汤加防风、独活、羌活、白芷、鸡血藤，再依风寒、风热、瘀血、痰湿、阴虚阳亢不同见证，随证加减。

头痛;经验;陈宝田

头痛是临床常见病症，既可作为主病主症单独出现，亦可以作为兼症存在于多种急慢性疾病中。陈宝田教授从事中医临床工作50余年，临证经验丰富，医术精湛，擅长运用中药治疗神经内科疑难杂症，对头痛的治疗匠心独具，研制了治疗慢性头痛的专药“正天丸”。

1 病因病机，多属风、瘀

中医认为，头痛属于“头风”“厥头痛”等范畴，隋·巢元方的《诸病源候论·头面风候》首先提出“头风”的病证。李东垣《内外伤辨惑论》把头痛分为外感头痛与内伤头痛。中医认为，头为神明之府，“诸阳之会”，“五脏精华之血，六腑清阳之气皆能上注于头”，凡能影响脏腑精血、阳气者皆可成为头痛的病因。头痛病位在头，但与肝脾肾等脏腑密切相关，风、火、痰、瘀、虚为主要致病因素，但陈宝田认为常见的病因病机多属风、瘀。

头为诸阳之会，风为阳邪，其性轻扬，高巅之上，惟风可到，“伤于风者，上先受之”，故发为头痛，且多为风邪所致。《金匮翼》曰:“偏头痛者，由风邪客于阳经，其经偏虚故也，邪气凑于一边，痛连额角，久而不已，故谓之偏头痛。”由此可见，风邪作祟是头痛的一个重要病因病机。头为肝胆二经所过之处，肝经行于头之巅顶，胆经行于头之两侧，二经主疏泄，疏泄不畅气滞而血瘀;此外，头部易受外伤，女性亦多因瘀血内停经来不畅伴发头痛，因此瘀血内阻为诸型头痛的又一重要病因病机。

2 辨证施治，圆机活法

陈宝田提出头痛的治疗大法为“活血疏风”，基本方选用“桃红四物汤加防风、独活、羌活、白芷、鸡血藤”。方中桃仁、红花、川芎活血化瘀;熟地补血养阴，改为生地可加强活血作用;当归补血养肝、活血止痛;白芍敛阴养肝、缓急止痛。加风病之要药、风药之润剂防风以祛周身之风，独活、羌活、白芷祛风止痛，鸡血藤活血养血。桃红四物汤方中活血养血，以活血为主。行中有补则行而不泄，补中有行则补而不滞。加用祛风止痛之品后，活血疏风止痛之功更臻完善。陈宝田治疗头痛以“活血疏风”为大法，于临证中亦不失辨证论治准则，依头痛表现的不同证型而灵活加减，随证治之。

2.1 风寒客经

盖太阳主一身之表，足太阳膀胱经循项背，上行巅顶，若风寒外袭，邪客太阳经脉，循经上犯，故头痛连及项背;风寒伏于经筋，寒为阴邪，卫阳被伤，故见恶风寒，常喜以巾裹头;舌苔薄白、脉浮或浮紧，均为风寒伏留之见症，治宜活血疏风、温经散寒。陈宝田常用基本方加麻黄附子细辛汤，在活血疏风止痛的基础上，以炮附子补肾阳，使在里之阳气得以维护，麻黄、细辛逐邪并透达少阴之寒邪至表，使风寒之邪得以表散。

2.2 风热上扰

风热之邪侵入之表，或风寒之邪羁留日久化为热，邪气上犯于头窍，故而出现头痛、面红目赤;风热为阳邪，故遇热或日晒而发作或加剧，遇凉则舒;舌红苔薄黄、脉浮数或弦而有力，均为风热之征，治宜活血疏风基础上加强清热。陈宝田常用基本方加柴胡、黄芩、石膏。柴胡一药具有轻清升散、主疏泄的特点，能透表退热，与黄芩、石膏相配取小柴胡加石膏汤之义，可加强疏风清热的效果，风热透解头痛自消。

2.3 瘀血阻络

瘀血头痛发病率高，久病入络生瘀，或外伤血瘀内停，或女性经血不畅，均可产生瘀血内停之机，其头痛的特点或呈搏动感，或呈刺痛感;舌紫暗或有瘀斑，脉沉弦均为瘀血之征，治宜活血疏风基础上重用活血之药。若妇女经前头痛，陈宝田认为病机多为瘀血头痛，常用基础方增加活血药剂量，或合用血府逐瘀汤;若为外伤头痛，除瘀血头痛证候外，常伴有多梦少寐、心烦等心肾不交症状，常给予血府逐瘀汤合天王补心丹，见效虽慢，但若守法守方，定能获效。

2.4 痰湿上蒙

中焦脾胃虚弱，痰湿内生，清阳不升，故见头沉重而痛、眩晕;脾失健运、水湿内停，故见胸膈满闷、呕恶痰涎，浮肿感;湿为阴邪，同气相求，故遇阴天而发作或加剧;舌胖嫩苔白腻、脉缓，均为痰湿内停之征。

陈宝田治疗痰湿头痛常用基础方合五苓散或二陈汤健脾祛湿，若寒湿明显则合吴茱萸汤暖肝和胃。如妇女经前头痛常伴有浮肿或呕吐或头眩，病机为瘀血头痛合痰湿头痛，治疗常用基础方(或血府逐瘀汤)合四苓散(茯苓、猪苓、泽泻、白术)，于经前连续服药7 d至经期停药，连续治疗3个周期，大多可愈。

2.5 阴虚阳亢

肝肾阴虚所致的头痛常因情志不遂、气郁日久而化火，风火相扇，上逆于头;或温热病后期劫伤肝阴，或肾阴不足、水不涵木，所致肝之阴液不足而出现内热上扰之头痛。症见头胀痛，伴眩晕呈全头痛或头顶疼痛，心烦易怒，少寐多梦，面红目赤，口苦，舌红苔薄黄，脉弦有力。

肝体阴而用阳，水不涵木，常出现阴虚阳亢之证，治疗宜基础大法加滋补肝肾、镇肝潜阳，于基础方加菟丝子补益肝肾，钩藤、生龙骨、生牡蛎镇潜肝阳;若肾虚明显合以六味地黄丸。

3 小结

头痛病因病机复杂，因脏腑气血阴阳不同、六淫七情之不同而表现不同证类头痛。陈宝田认为头痛多风、多瘀，风、瘀为头痛的共同基本病机，并提出头痛的治疗大法为“活血疏风”，基本方选用“桃红四物汤加防风、独活、羌活、白芷、鸡血藤”，临床依风寒、风热、瘀血、痰湿、阴虚阳亢随证加减，可获良效。

R741．041

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1006-3250(2016) 02-0213-01

2015-06-14

龙亚秋(1983-)，女，广东人，主治医师，医学硕士，从事脑病、急症的临床与研究。