余绍源从风论治肠易激综合征探析*

邝宇香，庄壮锋，王 静，黄穗平

(广东省中医院，广州 510120)

余绍源从风论治肠易激综合征探析*

邝宇香，庄壮锋，王 静，黄穗平△

(广东省中医院，广州 510120)

肠易激综合征是常见的功能性消化系统疾病，中医药治疗有一定特色和优势。广东省名中医余绍源教授主张以“肝郁脾虚，风气内动”为核心病机，从风论治，以祛风疏肝、息风养肝为法，并结合脏腑辨证，随证加减，灵活化裁，疗效满意。

肠易激综合征;中医病机;余绍源

随着社会的发展，生活节奏加快，饮食结构的改变，功能性胃肠病发病率与日俱增，肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)即是一种常见的功能性肠病，主要表现为腹痛、腹部不适伴有排便习惯或大便性状改变，属于中医学“腹痛”、“便秘”、“泄泻”、“郁证”等范畴。目前现代医学尚无疗效确切的治疗方法，而中医药辨证论治IBS有一定特色和优势，其疗效已得到国内外专家学者的肯定［1-2］。余绍源教授是全国名老中医药专家学术继承第三批、第五批指导老师，广东省名中医，主任医师，博士研究生导师，从医50余载，学验俱丰，对脾胃病诊治有独到经验。在IBS的中医诊治方面，认为其病机虽以肝郁脾虚为核心，但结合 IBS的发病特点，“风”邪致病的特点更为突出。本文拟就其从风论治IBS作一理论探讨。

1 从风论治IBS的理论依据［3］

从广义的角度，风邪应该包括外风和内风，狭义的风邪是中医学六淫病因之一，主要引起的是发热恶寒等外感病证。但随着中医学对疾病的认识，内风理论逐步形成和发展。风气内动是以震颤、抽搐、麻木、眩晕、摇摆不定等类“风”变化的一种病理状态。《素问·阴阳应象大论》云:“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，故肝为风木之脏”，“风气通于肝”说明内风的产生与肝的关系密切。因此风气内动又称为“肝风内动”，其形成的原因很多，一般概括为4种:热邪炽盛、燔灼肝经之热极生风;阴虚阳亢、风阳上扰之肝阳化风;阴液亏虚、筋脉失养之阴虚风动;血液亏少而致筋脉失养之血虚生风等。除此之外，内风扰动的原因有医家认为因气郁所致亦可。如清代医家林佩琴在《类证治裁》中说“风依于木，木郁则化风。［4］”清·缪松心在《缪松心医案》中云:“肝气郁勃化风，肝阳亢逆，化风内动。［5］”古今医家常用“内风”说描述中风病的病机形成。余绍源认为IBS是慢性、反复发作性疾病，与情志明显相关，可以从气郁所致的内风角度论治，病位在大肠，与肝脾相关，亦可视为一种特殊的“肝风内动”。

1.1 腹痛与风的关系

中医学对“风邪”致病特点概括为“轻扬开泻、善行数变、风性主动、风为百病之长”，其中“善行数变”和“风性主动”尤其符合IBS的腹痛发病特点。风善动不居，易行而无定处。“善行”是指风邪具有易行而无定处的性质，正如IBS患者腹痛病位游移，行无定处的特性。“数变”是指风邪致病具有变化无常和发病急骤的特性，亦如IBS腹痛急迫如厕，便后腹痛缓解特点。传统意义的“风性主动”是指风邪致病具有动摇不定的特征，常表现为眩晕、震颤、四肢抽搐、角弓反张等症状，故称“风胜则动”。《素问·至真要大论》曰:“诸暴强直，皆属于风。”“强直”可理解为强直痉挛样改变，余绍源认为IBS虽无外显的类风样表现，但结合现代医学研究，IBS患者有内脏高敏、结肠易激惹痉挛等内在类风样症状，将其纳入风邪致病未尝不可。

1.2 便秘与风的关系

《外台秘要·卷二十七·许仁则大便暴闭不通方二首》中首次出现“风秘”一词:“若是风秘，自依后服大黄等五味丸。［6］”《外台秘要》未对病因病机作具体解释，故只能从“五味大黄丸”反推许仁则对“风秘”之认识。从“五味大黄丸”方中之大黄、大麻子、芒硝、干葛、桑根白皮来看，组方是在清热润燥的基础上，加入祛风之品干葛和桑根白皮。由此推测，许仁则所论之“风秘”存在着风、热、津伤的病机特点［7］。宋·《圣济总录》提出便秘有风、冷、虚、热之别，风秘由风气壅滞、肠胃干涩、传导不利所致。《证治要决·大便秘》云:“风秘之病，由风搏肺脏，传于大肠，故传化难，或其人素有风病，亦多有秘，宜小续命汤。［8］”观其治疗用药，多取羌活、独活、防风、秦艽之类祛风药。盖风类药具有祛除风邪、疏通气血的作用，故可治疗“风秘”。余绍源认为，便秘型IBS肝郁气滞为主要病因病机，肝郁生风，气机阻滞，疏泄失常，大肠传导失司，参考“风秘”之病机，内风夹杂肠中糟粕，大肠气机失调，便秘难愈。另一方面，便秘型IBS可同时伴有内风扰动的表现。因病者常过分重视自己的排便情况，情志抑郁，导致神经官能症的出现，以致肝郁日久化热，灼烁阴津，水亏火旺，以整体症状为主要表现，如失眠、焦虑、烦闷、忧郁、头痛、头面阵热等。

1.3 泄泻与风的关系［9］

中医学认为，脾主运化，肝主疏泄，共同完成饮食物的消化、吸收和传导。若七情内伤，肝气郁滞，复因饮食劳倦，形成肝强脾弱，风邪内生，肝木克脾土，脾失健运，导致腹泻型IBS。《景岳全书·泄泻》云:“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时夹食，致伤脾胃……即随触而发，此肝脾二脏之病也，盖以肝木克土，脾气受伤而然。［10］”《血证论》也云:“木之性主于疏泄。食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水各乃化。设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷。濡泄中满之症。在所不免。［11］”可见，泄泻可因肝之疏泄功能失常而致。叶天士《临证指南医案·泄泻》则明确指出，泄泻可由“阳明胃土已虚，厥阴肝风内动”［12］所致。

2 从风论治IBS的治法

2.1 祛风疏肝法

基于对IBS中医病因病机的认识，紧扣其“肝风内动”的核心病机，祛风疏肝健脾必然是其根本治疗方法。风药是其主药，如防风、葛根、白芷等，此类风药味辛香，用于内伤杂病时具有升腾气机、燥湿解郁、祛风疏肝的作用。《医方集解》谓其“防风辛能散肝，香能舒脾，风能胜湿，为理脾引经要药”［13］。白芷味辛性温，具有发表祛风、消肿止痛之功，“其气芳香，能通九窍”。《本草纲目》曰:“治鼻渊鼻衄，齿痛，眉棱骨痛，大肠风秘。［14］”可根据不同证型在辨证选方基础上联合祛风疏肝药物，往往取得满意疗效。

2.2 息风养肝法

此法乃针对IBS患者病久肝阴不足，水亏火旺，灼伤津液，大肠失润。症见大便干结，腹痛不甚，头晕心悸，头面阵热，眠差，舌质红干、少苔或无苔，脉细数。治宜息风养肝、润肠通便，方选滋水清肝饮合增液汤加减。

3 典型病案

曾某某，女，14岁，2014年6月18日初诊。主诉反复腹痛腹泻1年，加重半月。患者1年前出现腹痛腹泻溏便，无黏液脓血便，无发热，曾先后口服藿香正气丸、黄连素等药物，症状稍缓解。但此后每因心情不佳或气恼后即出现腹泻，每天解稀便3～4行，行肠镜检查未提示明显异常。症见腹痛腹泻，每日3～4行，大便烂，肠鸣漉漉，便前腹痛，痛势急迫，便后痛减，神疲乏力，胃纳差，夜眠差，舌淡红苔薄白厚，脉弦细。诊断为腹泻型肠易激综合征，辨证属肝郁脾虚湿阻、风气内动，治宜祛风疏肝、健脾化湿。方用加味痛泻要方加减:防风15 g，白芍15 g，炒白术15 g，广陈皮10 g，茯苓15 g，苍术10 g，神曲10 g，山楂10 g，木香10 g(后下)，炒扁豆15 g，布渣叶15 g。按上方加减治疗1个月腹痛腹泻好转，纳眠改善。《医方考》言:“泻责之脾，痛责之肝;肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。［15］”方中防风祛风解痉，白芍解痉缓急止痛，白术温中健脾燥湿，陈皮理气疏肝，四药合用祛风解痉、疏肝健脾。其中苍术燥湿，扁豆利湿止泻，神曲、山楂健脾消滞，配合岭南草药布渣叶祛湿消滞，恰中病机，从风论治IBS疗效满意。

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R256．3

A

1006-3250(2016) 02-0257-02

2015-05-23

国家中医药管理局项目(2013KT1504)-余绍源全国名老中医药专家传承工作室;广东省中医药局课题(2012KT1145)-腹泻型肠易激综合征的肠道菌群元基因组学研究

邝宇香(1980-)，女，广西合浦人，主治医师，医学硕士，从事脾胃病的中西医结合临床与研究。

△通讯作者:黄穗平，男，主任医师，E-mail:doctorhsp@ medmail．com。