谢强用轻剂治疗五官科疾病的临床经验*

卢嫏环，谢 强

(1．江西中医药大学，南昌 330006;2．龙海市中医院，福建龙海 363100;3．江西中医药大学嗓音言语听力医学研究所，南昌 330006;4．江西中医药大学附属医院，南昌 330006)

谢强用轻剂治疗五官科疾病的临床经验*

卢嫏环1，2，谢 强3，4△

(1．江西中医药大学，南昌 330006;2．龙海市中医院，福建龙海 363100;3．江西中医药大学嗓音言语听力医学研究所，南昌 330006;4．江西中医药大学附属医院，南昌 330006)

谢强老师在40年的临床实践中精研经典，博古通今，归纳诸家，总结出用轻剂治疗五官科疾病的经验，用药轻灵，将轻剂广泛运用于五官科急、慢证。认为五官属“清窍”，赖清阳之气载精血津液上奉濡养方能发挥其正常功能;故病变于上，每取质轻气薄辛散之品，轻扬治上，易于直达病所;即轻以治上启下、轻以调畅气机、轻以通阳利湿，轻以舒络行血，轻以理肺化滞，轻以疏肝散郁，轻以理胃化滞，善用轻剂调补脾胃，擅用轻清药引药上达，此经验具有很高的临床应用价值。

五官科;轻剂;旴江医学;老中医经验;谢强

谢强老师系全国第三、四、五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师、国家中医药管理局全国名老中医传承工作室建设项目专家、江西省名中医、博士研究生导师，享受国务院政府特殊津贴专家。临证40年，传承旴江医学流派学术思想，临证圆机活法，精于辨证择药，善用轻剂治疗五官科疾病［1-3］，现总结报道如下。

1 轻剂浅析

轻剂系“十剂”之一，即用轻清升散药味组成，具有轻开肌表、祛在表风邪作用的方剂。《沈氏尊生书·要药分剂》:“徐之才曰:轻可去实，麻黄、葛根之属是也。”张从正曰:“风寒之邪，如客皮肤，头痛身热，宜解其表。《黄帝内经》所谓因其轻而扬之也”，然轻剂并不囿于解表。老师将轻剂广泛运用于五官科急、慢证，临证辨治擅用轻剂，善选轻清之品随证择药，独具创意，拓宽了轻剂的运用范围。

2 轻以治上启下

五官诸窍居于人体至高之处，为清阳交会之处，谓之“清窍”，赖清阳之气载精血津液上奉濡养方能发挥其正常功能。故病变于上，每取质轻气薄辛散之品，轻扬治上，易于直达病所以祛邪外出，而不损伤人体阴阳气血［1］。风为阳邪，易袭阳位，故因风邪而致病者，谢强常给予辛透之品，佐予载药上行之药引。因寒邪上犯，则选用苏叶、佩兰、香薷、藿香、橘红等辛温宣散风寒。因热邪上扰，则多用金银花、连翘、薄荷、竹叶等辛凉轻透风热;且尤喜用薄荷取其性辛、气清芳香、凉透宣达，治风火郁热之疾。因感受暑邪者常选荷叶、芦根、香薷、石膏等辛透暑邪，因湿者多选杏仁、车前子、薏苡仁、通草、茯苓等味薄淡渗、宣上启下、给邪出路，气郁而胸闷不舒者疏以香附、杏仁、栝楼皮、柴胡、豆豉等微苦且微辛宣畅气机、行气散滞。此外，临床巧用麻黄开结散瘀。他认为麻黄并非鼻科禁药，五官病症皆可用麻黄，符合辨证施治原则即可。其治疗慢性鼻炎、变应性鼻炎所用的自拟经验方温鼻通窍饮，即用麻黄少许取轻清上行之意，以宣肺通窍，为防久服麻黄所致动阳伤阴，配伍剂量大于麻黄的黄芪补益肺气，白术守中，防风固表，葛根升提津液，覆盆子补益脾肾、收敛精气，使攻补两方面得到协调，散邪不伤正，益气不留邪，体现了用轻剂治病，轻透彻散，给邪以上下出路，在平淡中屡见奇功。

3 轻以调畅气机

李时珍《本草纲目》云:“轻可去实。”谢强认为，上焦气壅发为咽喉痹痛之疾，可用辛凉之剂以扬散之。其用药活泼，不落巢臼，善用轻清之品调畅气机，巧治五官疾病。如喜用花类药、叶类药、络类药、皮类药、须类药等拨动气机，药达病所。常用药如绿梅花、辛夷花、厚朴花、素馨花、玫瑰花、金银花、菊花、红花、枇杷叶、桑叶、参叶、荷叶、柿叶、橘叶、淡竹叶、枸杞叶、绿茶叶、薄荷叶、橘络、丝瓜络、陈皮、梨皮、橘红、栝楼皮、参须、莲须、玉米须等，此类药物或质轻上浮，或芳香理气，可引药上达头窍，拨动气机，发挥其祛邪利窍之功。用时药量宜小，遂其升浮之性。可随证选用，泡茶含饮，甘酸清香，便利适口［2］。

4 轻以通阳利湿

谢强认为五官清窍，居高巅之上易为阴霾湿邪蒙蔽，邪滞不去则疾患缠绵难愈。其效法张仲景轻剂宣通其阳，治湿从轻。治湿分表里，给予祛风胜湿药升阳散邪，芳香化湿药调气助运，常用佩兰、莲须、玉米须、白蔻、菖蒲、杏仁、薏苡仁等辛平清透，辟秽醒浊，绝不温窜耗阴或壅补恋湿。伴湿热者又配伍清热利湿之品，如鱼腥草、白花蛇舌草、金荞麦、芦根、竹叶等轻清宣通，畅达阳气，使三焦气化复职而湿邪必除。由此可见其用药之轻灵流畅。

5 轻以舒络行血

外感内伤，气血逆乱，经络不舒，则需调畅血脉，活络舒经。常用药如玫瑰花、橘络活血通络，祛瘀止痛;月季花、蔓荆子、白芷活血通络，祛风止痛;马鞭草、橘叶活血通络，消肿止痛，可治咽喉肿痛、牙龈肿痛等症。谢强善用红花、橘叶轻舒气机、通络行血、去瘀止痛治疗五官疾病，尤以咽喉闭塞、耳流脓证加之甚妙。

6 轻以理肺化滞

肺为娇脏，不耐寒热燥湿诸邪之侵;肺又通鼻窍、合皮毛，与自然界息息相关，易受外邪侵袭，且药味偏性亦给其带来危害。重浊气味之品不但不能理肺治肺，反而易戕伐肺金。《金匮要略·痰饮咳嗽病》提出“病痰饮者，当以温药和之”。“和之”之意不可强攻也。谢强常强调治肺则需用轻清之品，肺脏已伤而临床辨证又需用厚味，定是斟酌再三，小剂量投之。常用药如橘红、橘络性平味微苦而带甘，尤善宣通肺经滞气，理气化痰;栝楼皮甘苦、微凉润肺利气，宽胸祛痰;杏仁苦微温止咳平喘;桔梗开宣肺气、祛痰;紫菀、百部能止咳化痰定喘;石菖蒲理气通窍;竹茹清热化痰;款冬花润肺下气，止咳化痰;胖大海清宣肺气利咽，常可当茶饮，症状改善后即可停用。肺脏娇嫩，用辛散药之时加少量五味子，五味子性温、酸、甘，能敛肺止咳、益气生津，辛开之中而有酸收，开不伤正，阖不滞邪。于一派轻清之中得以理肺化滞，轻透邪浊而不伤正气，使肺气复舒、宣降有权，邪去而不伤肺。

7 轻以疏肝散郁

肝为刚脏，体阴而用阳，性喜条达而主疏泄。若由于情志抑郁，情怀少旷，或嗔怒不休，或饮食失宜，致使肝气郁滞，疏泄失调，故治病之道当疏肝之郁。然如若一味用香燥之品必易耗劫肝阴助阳。谢强常用质地轻透、芳香理气而不伤阴之品。如用绿茶叶、玫瑰花、绿梅花、菊花、枸杞子、五味子等理气舒郁、调肝和气血;蝉衣、薄荷叶等疏肝散热;佛手、香橼、素馨花、荔枝核疏肝解郁;合欢花、甘草柔肝调肝。所用药味平淡，质地轻灵，具有轻清宣透、行气开郁、疏肝理气之效，而无耗竭肝阴之弊。

8 轻以理胃化滞

慢喉痹常与胃气不和有关，故宜注意调胃。如胃郁既久，血络为之瘀滞，宜宣胃之滞。如用厚朴花理气化湿，宽中化滞，其功似厚朴而力缓;白扁豆花和胃健脾，清热化湿;代代花行气宽中，消食化痰;桂花开胃理气，化痰宽胸;石斛益胃生津，滋阴清热;鲜芦根清热生津，和胃止呕;砂仁化湿开胃，温脾理气，古人谓其醒脾调胃要药;人参须甘温，补脾益气两药相配可用于脾胃虚弱、积滞不消之症;陈皮辛散苦降，其性温和，燥而不烈，理气健脾，燥湿化痰，降泄肺胃浊气，且有降逆止呕的效力而治呕逆;升麻甘辛微寒，轻清升散，专升脾胃清阳之气;沙参、石解、玉竹可益胃生津;苏梗、佛手花可理气和胃止痛。谢强常认为咽为胃系之所属，与胃相通，是水谷之通道，故胃气健旺，咽之功能正常。若胃腑蕴热，可上薰犯咽。反之，咽之邪热亦会由上及下侵犯胃气，故治咽喉之病，尤宜加用理胃化滞之品。

9 善用轻剂调补脾胃

久病脾胃虚弱又以旷日持久，需用小剂以图慢病轻治，以免重伤胃气，反添枝蔓。谢强擅用甘柔之品调理脾胃。因甘药从五行而言入太阴脾和阳明胃经，最益脾胃，且味甘而性缓。再加小剂量的温药或滋阴药可温煦或清养脾胃，多能升阳煦窍或升津濡窍，使清窍充实，则疾病无由发生。由此用药轻清，补而不腻，务求顾护正气，勿复伤脾胃。药物多选用炙甘草、参须、石斛、沙参、升麻、葛根等。所以老师喜用凤凰衣、玉蝴蝶、石斛、扁豆花等药既有清热利咽之功，又有护胃养阴之效;既可甘淡益气养阴，濡润清窍，又防滋腻太过，反碍脾胃。目前临床存在大方重剂，希图速效的弊端，最后疾病未除，反败胃气，值得警戒。老师强调，制方惟病是求，勿药不及病，亦勿药过病所，然脾胃已伤之病患，重剂反而有损，不可不虑。老师凭借多年经验，当轻须轻，无不桴鼓取效。

10 擅用轻清药引引药上达

老师临证善配轻清药引，引诸药上达头面官窍，力求诸药发挥更好的疗效。如用荷梗、柴胡、石菖蒲、通草治耳证;葱白、辛夷花、麻黄、荷叶治鼻证;淡竹叶、鲜橄榄、马勃、桑叶、丝瓜络治咽证;灯芯草、荷蒂、蝉蜕、梨皮治喉证;蚕茧、荷蒂、莲须、鲜橄榄治口腔证;竹叶、灯芯草、菊花、桑叶治眼证等［3］。调理气机，使药达病灶，力求调治脏腑气机而不耗气伤血。

11 典型病例

梁某，女，38岁，工人，2012年10月来我院耳鼻喉科就诊。鼻塞、喷嚏、清涕6年，近1年鼻症加重，伴咽干痛，症见鼻塞、喷嚏、流清涕、咽干痛、咽痒、稍咳嗽、口中无味、头昏沉重、头痛，脉弦细、苔薄黄微腻。检查见双鼻黏膜水肿，下鼻甲肿大，咽峡暗红，咽侧索肥厚，后壁多个淋巴滤泡增生。2012年3月本院电子鼻咽喉镜示鼻中隔偏曲、咽喉炎，中医诊断鼻鼽、喉痹，辨证属脾郁湿困、肺不布津。西医诊断变应性鼻炎、慢性咽炎，治宜补肺健脾、轻宣润窍。处方:炙黄芪12 g，白术10 g，防风6 g，五味子10 g，木蝴蝶6 g，沙参6 g，西青果6 g，杏仁6 g，佩兰6 g，7剂，水煎2次每日1剂，先熏(鼻、咽喉)后温服。

7 d后复诊鼻塞好转，咽痒、咳嗽、咽痛减。守方减木蝴蝶为3 g、去沙参，继服7剂。患者鼻塞好转，无涕，纳可，睡眠改善。检查见双鼻黏膜水肿改善，下鼻甲肿大减;咽峡稍暗红，咽侧索肥厚，后壁淋巴滤泡增生减少。守前方加栝楼皮6 g，再进10剂以巩固疗效。嘱患者加强锻炼，尽量不食用易引起过敏的食物及药物，如鱼虾、螃蟹、花生、大豆等，避免或减少粉尘、花粉等刺激。电话随防1年无复发。

本案中用药不多，且每味药的用量不大，药性多平和，如用轻补之剂玉屏风散培里护表，轻宣之品木蝴蝶、杏仁、佩兰舒郁宣湿，清润之品五味子、沙参、西青果敛气益津，诸药相合轻利调畅，故清窍舒利。

［1］陶波，谢强．谢强教授学术思想及临证经验撷要［J］．江苏中医药，2008，40(7):19-21．

［2］常向辉，范清华．谢强喉科用药特色［J］．江苏中医药，2010，42(1):19．

［3］王芳，谢强．谢强耳鼻咽喉科学术思想初探［J］．江西中医药，2009，40(12):18-20．

Xie Qiang’s Clinical Experience of Treating ENT diseases with Light Diaphoretic Prescription

LU Lang-huan1，2，XIE Qiang3，4△
(1．Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanchang 330006，China; 2．Longhai TCM Hospital Longhai 363100，China; 3．Voice Speech Audiometric Institute for Medical Research，Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine Nanchang 330006，China;4．Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine Affiliated Hospital Nanchang 330006，China)

Xie Qiang has studied medical classics，summed up the precedents’experience in his 40 years’clinical practice and then put forward the experience of treating ENT diseases with light diaphoretic prescription which is of high value．Acute and chronic ENT diseases are treated with light diaphoretic prescription．Xie considers the five sense organs belong to qingqiao，and are able to play their normal functions only when qingyang bears jingxie fluid to moisten them．Soft，slight and pungent drugs are used to deal with diseases of facial features，aiming at treating these diseases effectively．For one thing，the light diaphoretic prescription can open the up and down communication of human body，regulate qi activity，current yangqi and promote diuresis，unblock collaterals and promote blood circulation，clear lung and eliminate phlegm．For another，it can sooth the liver and relieve depression，improve digestion，recuperate the weakness of the spleen and the stomach，and usher drug to reach the higher authorities by medicinal guides．

Xie Qiang;ENT;Light diaphoretic prescription;Xu jiang’medicine;Experience of famous doctors of TCM

R276

A

1006-3250(2016)02-0270-03

2015-05-23

国家中医药管理局全国名老中医传承工作室建设项目(国中医药人教发〔2011〕41号)

卢嫏环，医学硕士，从事中医药的临床与研究。

△通讯作者:谢 强，教授，博士研究生导师，E-mail: xieqiang1953@sina．com。