方家选从宗气亏虚论治哮喘病经验*

陈吉全，唐年亚，方家选

(南阳医学高等专科学校，河南南阳 473061)

方家选从宗气亏虚论治哮喘病经验*

陈吉全，唐年亚，方家选

(南阳医学高等专科学校，河南南阳 473061)

方家选教授认为哮喘病发生与患者宗气亏虚关系密切，治疗哮喘应在辨清发作期与缓解期、虚实寒热的基础上，补益宗气与祛邪利气并举。发作期治疗当以祛邪利气为主，兼补宗气;缓解期治疗当以补益宗气为主，兼以化痰平喘。在寒热虚实辨证的基础上，将哮喘病急性发作期分为寒性哮喘、热性哮喘、外寒内热及肾不纳气4个基本证型，缓解期分为宗气亏虚、元气亏虚2个基本证型进行治疗，效果非常显著。

宗气亏虚;论治;哮喘;方家选

方家选教授是南阳医学高等专科学校校长，河南省中医药学会副会长，南阳市名中医，其诊疗特色是擅长发挥中医经典学说，应用经典名方治疗各种慢性病。现将其运用中医宗气理论，从宗气亏虚论治哮喘的经验介绍于下，以飨读者。

1 中医宗气理论概要

宗气理论肇始于《黄帝内经》，后世医家如孙一奎、喻昌等在《黄帝内经》理论的启发下，不断对其发挥完善，特别是民国中西汇通派医家张锡纯，全面总结了中医宗气理论，使之形成了完整的理论体系，并用宗气理论指导临床治疗，积累了宝贵的诊疗经验［1］。

1.1 宗气的产生

张锡纯认为宗气即大气，其产生过程是元气从下焦气海上达于肝，经肝之升发到达胸中，旋即产生心肺之阳气，此为肺主呼吸之原动力;通过肺的呼吸，呼出体内浊气，纳入自然界清气;心阳之气温煦脾土，脾胃运化水谷精微上输于肺，元气、饮食之气、清气三气聚集于胸中，遂成为宗气。故张锡纯说:“是大气者，原以元气为根本，以水谷之气为养料，以胸中之地为宅窟者也。［2］”

1.2 宗气的功能

张锡纯认为宗气功能有二:一是走息道以司呼吸，胸中宗气“包举肺外，司呼吸之枢机”。二是贯注心脉，助心行血，认为“胸中大气，原为后天生命之宗主，以代先天元气用事，故能斡旋全身，统摄三焦气化”［2］468。

2 从宗气亏虚治疗哮喘病经验

2.1 病因病机

哮病是一种发作性痰鸣气喘疾患，喘病以气喘、喘息、呼吸困难为临床特征，二者关系密切，相同点均有肺气宣降失常症状，区别在于喘病以肺气上逆、气息宣降失司的症状为主。哮病由于肺系有老痰伏饮，以致痰饮壅塞气道、喉中痰鸣，发出水鸡声之类声响。一般来说，哮必兼喘，而喘未必兼哮，此文讨论哮喘，以二者并发为主。

方家选认为“邪之所凑，其气必虚”，哮喘病发生与宗气亏虚关系密切。哮喘病患者长期咳喘，宗气耗散，卫气乃虚，六淫来侵，抗邪无力，卫表郁闭，肺失开阖，感冒、咳嗽随之而起，且患者平日宗气亏虚，三焦津液气化不利，聚而为痰为饮，伏于肺系。今外感新邪触动旧有痰饮，使疾病迅速转化为哮喘变证。哮喘证中宗气失司呼吸，清浊之气无法充分交换并走于气道，故喘息不止;浊气与喉中痰饮相搏，则喉中痰鸣;若宗气亏虚无力助心行血，则会出现口唇紫绀的瘀血证候;宗气亏虚撑持全身无力，则身体倦怠。哮喘日久，宗气不得布散，一不能下行中焦温养脾土，二不能下行气海反哺元气，则中气、元气亏虚，病即由实转虚，病情则迁延难愈，病势日趋复杂。

2.2 辨证要领

对于哮喘病的辨证，方家选从3个方面进行辨证。

首辨发作期与缓解期。发作期哮证明显，且气喘急迫，缓解期哮证已得到初步控制，但仍可有部分喘气、胸闷等气不肃降及咳嗽咯痰等痰湿壅肺之症。

次辨虚实。哮喘病虽整体属于虚实夹杂之证，然亦有偏虚偏实之分，故还需辨别虚实。实性哮喘者呼吸深长有余，以呼出为快，呼吸气粗，多伴痰鸣咳嗽，脉数有力;虚性哮喘者呼吸短促，以深吸为快，呼吸声低，少有痰鸣咳嗽。发作期病机多以邪实为主，缓解期多以正虚为主。然发作期哮喘中肾不纳气者正气亦虚甚，症见动则喘甚、清气难以吸入、以深吸为快等虚喘之候。虚性哮喘还宜再辨宗气亏虚是否波及元气，宗气亏虚为虚在肺脾，症见反复感冒、气短自汗、咳嗽无力、神疲懒言等;元气亏虚则波及于肾，症见喘促咳嗽、气短心悸、面色苍白、畏寒、四肢不温、腰膝无力等。

再辨寒热。寒性哮喘多由外感寒邪或脾肾阳虚所致。外感寒邪者宗气被遏失于温煦，多有恶寒、发热、身体肢节疼痛等证候，脾肾阳虚者宗气乏源，多有畏寒肢冷、痰清色白、便溏尿清甚或身体水肿等证候。热性哮喘者多属痰饮化热所致，症见喘促、痰黄、舌红苔黄燥、脉滑。然亦有一种外寒内热的情况较为常见，外有恶风寒、头疼、鼻塞等风寒表证，内有咳嗽痰黄、口渴、便干等痰热、肺热里证。

2.3 治疗法则

方家选认为，哮喘的治疗在发作期时当以祛邪利气为主，兼补宗气。邪为外感者宣肺解表，内蓄痰饮者化痰祛饮，宗气行血不畅口唇紫绀者兼以活血化瘀。祛邪利气在于开通宗气循行肺系的通道，此时亦可补益宗气，宗气得补则祛邪有力;缓解期治疗当以补益宗气为主，兼以化痰平喘。补益宗气则有补肺、补脾、补肾之不同。补肺在于使之呼吸清气，补脾在于补足谷气，补肾在于填补元气，清气、谷气、元气既足，宗气复兴矣。

2.4 分型论治

在辨清寒热虚实的情况下，方家选将哮喘病急性发作期分为寒性哮喘、热性哮喘、外寒内热及肾不纳气4个基本证型;缓解期分为宗气亏虚、元气亏虚2个基本证型进行治疗。寒喘者方用小青龙汤合苏子降气汤加减，外寒内热及热喘者多用麻杏石甘汤或射干麻黄汤合定喘汤加减，肾不纳气者用人参蛤蚧散加减。缓解期宗气亏虚用玉屏风散合六君子汤加减，元气亏虚用金匮肾气丸加减。认为无论何种哮喘总不离宗气亏虚病机，故必加用黄芪，然用量可有不同，一般急性发作期用量较少，缓解期用量较大，热喘者黄芪用量与石膏相等为原则。其次，各种证型中若兼有口唇乌紫等瘀血证，可加丹参、桃仁、红花等药活血化瘀;若有口干、舌苔花剥等阴液不足证可加用生脉饮。

2.5 补益宗气药物

方家选治疗哮喘十分重视使用黄芪，认为黄芪性质轻清，入肺心脾经，补益宗气、卫气迅捷，十分适合哮喘病发作期与缓解期的需要。发作期服用黄芪可以增强肺呼吸清气及抗邪祛邪能力，缓解期续用黄芪补益宗气治病之本，加用四君子汤补益脾胃之气，使谷气上奉于肺，元气亏虚肾不纳气者则用蛤蚧、胡桃、五味子等补益元气，引其宗气下行，纯虚无邪之时更以紫河车、冬虫夏草等有情之品及熟地、枸杞等滋腻之品补益肾精，化生元气上滋于心肺以补宗气。

3 典型病案

患者李某，男，56岁，2013年4月16日初诊:主诉罹患哮喘证多年，西医治疗后多能得到控制，然每次感冒后极易再发。2 d前外出受凉后哮喘证又作，西医治疗效果不显。症见恶风，无汗，咳嗽，喉中痰鸣发出水鸡声，痰多色黄白相间，胸部满闷，短气气促，喘息，动则喘甚，呼多吸少，深吸为快，舌红苔白水滑，脉弦细。西医诊断喘息性支气管炎，中医诊断哮喘证，证属外寒内热、肾不纳气，治宜先宣肺解表、清热化痰、定喘止咳，后补肾纳气。方用射干麻黄汤、苏子降气汤合三子养亲汤加减:生黄芪30 g，炙麻黄10 g，杏仁10 g，苏子15 g，白芥子15 g，射干10 g，当归10 g，前胡10 g，厚朴10 g，桑白皮20 g，法半夏10 g，茯苓15 g，杏仁10 g，全栝楼15 g，炙甘草6 g，姜枣为引，5剂水煎服，早晚分服。5 d后二诊已不恶风，胸闷、短气气促好转，喘息次数亦减少，痰量减少色转黄。仍动则喘甚，呼多吸少，深吸为快，舌淡红苔白微黄，脉弦细。上方去麻黄、射干、前胡、厚朴，加鱼腥草15 g、人参10 g、蛤蚧15 g、知母10 g、浙贝10 g。5剂水煎服，早晚分服。三诊时诸症悉平，守方再服5剂。后以二诊方药加四君子汤制成丸药服用善后，随访半年未再复发。

按:患者罹患哮喘多年，宗气亏虚，卫气不足，故易感寒邪。寒邪郁闭卫表，故轻微恶风、无汗，伏饮、痰湿阻滞气机，宗气不得布散，肺失宣降，故发为咳嗽、胸闷、喘证，浊气与痰饮相搏，喉中发出水鸡声。痰饮化热，则痰多色黄白相间。宗气亏虚无力下行反哺元气，元气亏虚则出现动则喘甚、呼多吸少、深吸为快等肾不纳气症状，此乃哮喘病急性发作期。先以射干麻黄汤、苏子降气汤合三子养亲汤治疗哮证。方中黄芪补益宗气，以麻黄宣散在表寒邪，法半夏、白芥子内散痰饮，射干、桑白皮、全栝楼、茯苓等清化痰热，苏子、杏仁、前胡、厚朴等降气平喘，当归补血行血，炙甘草补中益气、调和诸药;二诊时外寒已解，哮证好转，痰饮轻微化热，以治肾不纳气之喘证为要，故以人参蛤蚧散为主方补益元气、补肾纳气以助宗气，鱼腥草、浙贝、知母化痰清热;三诊守方补益宗气，荡涤余邪。三诊后为缓解期，以人参蛤蚧散加黄芪合四君子汤补益宗气、清化痰热。如此治疗，井然有序，契合患者哮喘虚实夹杂病机，故获良效。

4 结语

方家选曰:经云百病皆生于气也，宗气亏虚失司呼吸是哮喘病形成的关键。故治疗哮喘可在补益宗气的基础上，运用宣发、肃降之药调理肺的气机，引导宗气的运行，同时运用化痰、清热或温阳、活血等祛邪之药排除痰热、寒饮、瘀血等阻碍宗气循行的障碍，使之周流于肺以及全身，哮喘可愈。

［1］陈吉全，于庆卫．张锡纯大气理论探讨［J］．光明中医，2013，28(8):1545-1546．

［2］张锡纯．医学衷中参的录［M］．太原:山西科学技术出版社，2009:82．

R256．12

A

1006-3250(2016) 02-0275-02

2015-04-22

南阳市科技局科学发展项目(2013GG034)

陈吉全(1972-)，男，副教授，主治医师，从事中医基础理论的教学与研究。