通调气血法在肺癌辨治中的应用体会

王祥麒，张克克

(1．河南中医学院第三附属医院，郑州 450008;2．河南中医学院，郑州 450008)

通调气血法在肺癌辨治中的应用体会

王祥麒1，张克克2

(1．河南中医学院第三附属医院，郑州 450008;2．河南中医学院，郑州 450008)

延缓复发、转移是肿瘤学界亟待解决的问题。多年临床实践表明，中医药在预防肿瘤的复发、转移方面具有一定的优势。故结合临床实践，阐述通调气血法及其在肺癌辨治中的运用，并指出其预防肺癌复发、转移的机制在于最大限度地恢复肺主气及主治节的生理功能，从本源上消散“癌毒”。并在此基础上“观其脉证”，“攻其所得”，不断清扫造成“癌毒”复发、转移的“土壤”，在临床上取得了较好的疗效。

肺癌;通调气血法;辨证论治

1 肺癌的病机特点

中医文献中并无“肺癌”这一病名。由于其临床表现不一，对本病的记载散见于咳嗽、咯血、胸痛、肺积、虚劳等疾病中。目前肺癌的病机尚未阐明，因其属于有形之邪，人们往往把肺癌与痰、瘀、毒、虚等概念相混淆，认为这些因素单独存在或相互组合为患。但痰、瘀、毒、虚等并不是形成肺癌的特有因素，且与其易复发、转移的特点不符［1］，故肺癌的形成与痰、瘀、毒、虚等有着本质区别。

肺癌的形成是一个漫长的动态演变过程，由于肺脏本身的生理、病理特点，决定了肺癌病机变化的复杂性。肺癌既成，肺的功能势必受损，其主气、司呼吸及调节水液代谢的功能则首当其冲。肺气阻滞则宣降失司，津液输布不利则酿湿生痰，气机不畅则血滞为瘀，气滞、痰浊、血瘀阻塞肺络日久渐成有形之积。癌肿既成则耗精血以自养而增生，在至虚之处留着滋生，造成复发、转移［2］。如何遣方用药起到发于机先、治其未生、未成方是防治其复发、转移的上策。

2 通调气血法的由来

气与血是人体两大类基本物质。《黄帝内经》云:“人之所有者，血与气耳。”气具有生血、行血、摄血之功，血具有养气、载气之效。气为阳，血为阴，两者之间协调平衡则生命活动有序进行。反之，“血气不和，百病乃变化而生”(《素问 调经论》)。因此，调整气血之间的关系，使其恢复协调平衡是中医治疗疾病的常用法则之一［3］。

肺主气、朝百脉，而肺癌的形成亦始于其治节失司，气与血的生成和运行失常。从无形之气，继成有形之质的过程中，在体内外多种致瘤因素的作用下，肺主治节的功能失司、气血逆乱，在此基础上又与其他相关非特异性病理因素相合而发病。“治病求本，本于阴阳”，故肺癌的治疗应首先在通调气血的基础上辨证论治。临证之际，观其脉证、辨其在气、在血而灵活运用。

3 运用体会

通调气血法包括调气法和气血同调法。调气分补气、理气，气血同病者又据其脉证分为补气行血、行气活血、补气生血等。其具体运用形式、适应证及常用药物如下:一是调气法，适用于肺主气功能失常者，临床表现以咳嗽、喘息、气短、乏力等为主，气虚者补之，常以黄芪、党参、太子参、白术、茯苓为基础方;肺主宣降，升降相因，故理气者调理其升降也，常以桔梗、枳壳、麻黄、杏仁等为基础方;二是气血同调法，适用于肺主治节失司、气病及血者，以疼痛、病理性肿块、出血、舌暗或青紫、有瘀点或瘀斑，脉弦涩或结代等为主要表现，且兼见气病相关见症者。虚者补之，常以黄芪、当归、川芎、白芍等为基础方，瘀者行之，常以柴胡、枳壳、川牛膝、赤芍、红花等为基础方。“气为血之帅，血为气之母”，在补血、活血方中适当配伍补气、行气药，则有助于气血畅通，肺之生理功能恢复。

通调气血法可调畅气血，恢复肺主治节的功能，希冀从本源上消散“癌毒”。但肺癌病机错综复杂、证候变化多端，“癌毒”常与痰、瘀、毒等相互胶结为患，其既是病理产物，又可成为新的致病因素，更为其复发、转移提供了合适的“土壤”，故临床上常“多法联用”。《金匮要略》云:“夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之。”在肺癌的治疗中“所得”二字最当审辨，痰、瘀、毒等孰主孰次;或在三者致病基础上酿生热毒，或化火伤阴，或灼伤肺络;或因实致虚，凡此种种皆当思虑。故通调气血法与清热解毒、化痰散结、养阴润燥等法并行不悖。

4 典型病案

裴某，男，45岁，2013年4月26日初诊:患者于2012年7月因“咳嗽、胸痛”在河南省肿瘤医院确诊为(右)肺腺癌伴左肺转移，后在该院行化疗8次。2013年4月15日CT示右肺癌化疗后改变，右侧少量胸腔积液，左肺下叶片状结节影，较前变化不大，建议定期复查。症见右侧胸部疼痛、胸闷，偶有咳嗽，有白黏痰，纳一般，进食后胃胀，疼痛影响睡眠，梦多，大便不成形，舌质红，苔黄微腻，脉弦滑略数。证属气滞血瘀、痰浊内阻，治以行气活血止痛，佐以化痰散结。处方:柴胡6 g，桔梗10 g，枳壳15 g，川牛膝15 g，当归15 g，川芎15 g，川楝子15 g，元胡30 g，五灵脂15 g，浙贝母15 g，皂刺15 g，山慈菇15 g，天花粉30 g，生薏苡仁30 g，炒白术15 g，茯苓15 g，神曲15 g，炒麦芽30 g。辅以复发斑蝥胶囊解毒散结抗肿瘤。守上方加减服用5个月后，复查各项检查均未见明显异常，疼痛较前减轻，右肺肿物及左肺结节大小未见明显变化。

2013年10月11日复诊，患者诉上次复查后示病情尚稳定，在当地行“培美曲塞”单药化疗1个周期，目前化疗结束半月。症见周身乏力，气短，胸闷，偶有咳嗽，右胸部及背部游走性疼痛，纳可，眠浅易醒，二便调，舌淡暗苔黄，脉弦细。证属气虚血瘀，治以补气行血，佐以散结消肿抗癌。处方:太子参30 g，炙黄芪30 g，当归15 g，川芎15 g，赤芍15 g，桃仁15 g，川牛膝15 g，枳壳15 g，桔梗10 g，红花15 g，玄胡30 g，川楝子15 g，片姜黄15 g，五灵脂15 g，白芍15 g，山慈菇15 g，蜂房15 g，守宫15 g，丹参30 g，甘草6 g。以上方为基础加减服用3月余，乏力、气短及胸背疼痛均较前改善。

2014年2月复查其病情稳定。服上方后胃胀，活动后气短胸闷，胸部及后背疼痛，纳一般，偶有食欲欠佳。守上方去守宫、丹参、五灵脂，加山海螺、三七粉、炒白术、焦三仙，继续服用。此后随访至今(2014年8月)未见复发转移。

按:肺癌发病隐匿，多数患者确诊时已失去手术时机。经多周期化疗后，大部分患者病情在一定程度上得到控制。如何能维持疗效，最大限度地延缓复发、转移?多年来临床实践表明，中医药在预防肿瘤复发、转移方面具有一定优势。其机制可能是，首先最大限度地恢复所属脏腑的生理功能，从本源上消散“癌毒”;其次不断祛除痰、瘀、毒等病理产物和致病因素，清扫其造成复发、转移的“土壤”。本例患者长期服用通调气血类药物如桔梗、枳壳、柴胡、川牛膝等，肺脏功能在一定程度上得到恢复，且辨证选用具有化瘀、消痰、解毒等功效的中药，如守宫、蜂房、山慈菇、山海螺、浙贝母、皂刺、三七粉等。故该患者能在较长时间内带瘤生存。通调气血法在治疗原则及辨证选药方面为中医药防治肺癌复发、转移提供了新的思路。

［1］陈玉龙．肿瘤病机研究思路［J］．新中医，2007，39(4):91-92．

［2］陈四清．周仲瑛教授从癌毒辨治肿瘤经验［J］．新中医，2004，36(2):7-9．

［3］孙广仁．中医基础理论［M］．北京:中国中医药出版社，2007: 92．

R734．2

A

1006-3250(2016) 02-0279-02

2015-07-17

王祥麒(1964-)，男，教授，医学博士，硕士研究生导师，从事中医药防治肿瘤的临床与研究。