显微镜下行小切口白内障手术切口并发症原因分析

单良 朱元 徐彦 大连何氏眼科医院有限公司 （辽宁 大连 116000）

显微镜下行小切口白内障手术切口并发症原因分析

单良 朱元 徐彦 大连何氏眼科医院有限公司 （辽宁 大连 116000）

目的：探讨小切口白内障摘除联合人工晶体植入术，术中切口操作注意事项，并发症原因分析及处理以缩短学习曲线。方法：回顾性分析大连何氏眼科医院100例小切口白内障手术患者临床资料和手术切口相关并发症。结果：切口并发症4眼，其中主切口隧道过短，提前进入前房1眼；切口前唇过薄至突破角膜上皮1眼；切口前唇薄，术后术源性散光大1例；切口附近后弹力层脱离1眼。结论：在小切口白内障的学习过程中，切口的学习是至关重要的步骤，有利于减少手术并发症，提高患者满意度。

白内障 小切口 并发症

随着眼科显微镜的应用推广，小切口白内障手术是各级别医院都可以开展的白内障手术，并且白内障手术医生先掌握小切口白内障手术技巧更利于学习超声乳化手术，并且可以缩短学习曲线。但对于白内障手术的初学者，或多或少都会出现各类术中术后并发症，影响手术效果，同时患者满意度会下降，医生心理压力增大，学习曲线长。学习过程中切口是最难的一个步骤。

1.资料和方法

1.1 临床资料：选择2011年本文第一作者在实习期的前100例小切口白内障手术患者进行回顾性研究。患者100例100眼，其中男47眼，女53眼，年龄62～78岁。均为老年性白内障，晶体混浊为2～4级核，术前视力光感－0.3，术中均植入硬性人工晶体。所有患者术前进行全身检查及眼部相关检查，无手术禁忌症，术前测量人工晶体度数，患者自愿选择同种硬性人工晶体。

1.2 方法：全部患者手术均为第一作者和指导老师共同完成。手术均在Zeiss显微镜下操作。术前三天连用抗生素滴眼液点双眼，术前充分散瞳，奥布卡因滴眼液表面麻醉，自角膜缘L形剪开上方球结膜，暴露巩膜，上方角膜缘后4*8毫米范围内电凝巩膜表面血管，角膜缘后2～3毫米范围做反眉弓弧形切口，弦长5.5毫米，角膜隧道刀做3毫米宽隧道，3点、9点位做侧切口，9点位注入甲基纤维素后用撕囊针连续环形撕囊或截囊，上方主切口于角膜缘内2毫米穿刺入前房，扩大内口，水分晶体皮质及囊膜，使晶体核原位翘起，其下注入粘弹剂，圈套器娩核，超乳仪器IA模式双手注吸，清除皮质，无皮质残留，注入粘弹剂，植入硬性人工晶体于囊内或囊前，吸除粘弹剂，水密侧切口，必要时主切口10-0尼龙线或8-0可吸收缝线间断或连续缝合。观察术中术后并发症。

2.结果

切口并发症4眼，其中主切口隧道过短，提前进入前房1眼；切口前唇过薄至突破角膜上皮1眼；切口前唇薄，术后术源性散光大1例；切口附近后弹力层脱离1眼。

3.讨论

小切口白内障手术最明显的优势就是需要构筑无缝线的自闭隧道切口，如果问题出在这一步骤，则会严重影响手术操作[1]初学者学习手术都有一定曲线，尤其是初次接触内眼手术的医生，都会出现并发症，经验不足可能会导

致不良后果，在经验丰富的指导老师帮助下，并且多学习别人的经验能尽量避免或减少并发症带来的不良后果，缩短学习曲线。手术显微镜下操作与非显微镜下操作手感完全不同。熟练掌握显微镜下眼科操作、显微镜脚踏操作及超声乳化仪的脚踏换档操作对初学者学习白内障手术非常重要。本文作者使用的是Zeiss手术显微镜，其景深范围及景象清晰度非常有利于初学者学习。后囊膜反光非常清楚。并且术中使用OerHi CataRhex easy超乳仪，术中操作非常简单，不需多次调整步骤及设定参数。能量释放恰当，不损伤内皮细胞，利于初学者操作

手术源性角膜散光是影响白内障复明术后疗效的主要原因，小切口和无缝合是减少术后角膜散光的理想措施[2]。本研究中，切口并发症4眼，其中主切口隧道过短，提前进入前房1眼，同时发生上方虹膜自主切口溢出、脱色素，隧道过短还会导致切口闭合不良，需要切口缝合才能使切口达到闭合状态，切口缝合也存在术源性散光等问题。虹膜从主切口溢出还会损伤虹膜肌肉，导致术后虹膜松弛，瞳孔不圆，对光反应不良等。造成主切口隧道过短原因分析：一方面，主切口前唇过厚，切口过深，未达角膜缘内2毫米便提前进入前房，隧道后唇过薄；另一方面，隧道层次不清、隧道不在同一层面、未按角膜弧度走向，而是水平进入角膜均可导致隧道过短；第三，巩膜切口距离角膜缘过远，如角膜缘外4毫米以上，由于巩膜前唇机械力量限制隧道内口无法达到角膜缘内2毫米而提前进入前房；第四，患者配合差，眼球上翻、眼球下转不良、小睑裂、眼窝深、突然仰头、咳嗽等亦可导致隧道刀提前进入前房。针对以上原因可以采取上直肌吊线固定眼球或者术前球后麻醉防止患者配合不良，另外初学者尽量不挑选这类患者手术，待手术技能提高到一定水平后再考虑此类患者的手术。如果出现隧道过短，一方面从主切口注入粘弹剂压住虹膜，减少虹膜脱出，二是术中随时给予眼内散瞳药物，第三植入人工晶体后先行10-0缝线缝合主切口，再吸除粘弹剂，防止虹膜再次脱出而无法封闭切口，或者8-0可吸收缝线8字连续缝合封闭切口。切口前唇过薄至突破角膜上皮1眼，隧道不在同一层面或隧道过浅，解决方法可以在主切口的另一部分重新做隧道，之前隧道作废，这样不至于有严重并发症，但是可能引起术源性散光增加。另外有此类问题存在，在做隧道口时建议先以一点做好隧道深度及长度，再向两边扩大，如果出现问题可以随时改道。切口前唇薄，但顺利完成手术过程1例，但术后术源性散光大。原因分析：切口前唇薄，弹性张力大，致巩膜切口前后唇错开缝隙变大，出现散光。解决方案：10-0缝线缝合一针减小前后唇错开缝隙，减小散光。切口附近后弹力层脱离1眼，原因分析：主切口或侧切口小或窄，手术器械反复进出眼内容易导致切口周围后弹力层脱离，及时发现局部脱离并且减少器械反复进出能够有效减少大面积后弹力层脱离。另外注入粘弹剂的位置要保证针头进入前房后再推注，提前在切口层面推注有可能将粘弹剂注入后弹力层中致脱离，或者水密切口尽量将针头置于切口隧道中央层，过于靠近内口会因水的压力冲破后弹力层与基质层而导致脱离。解决措施：局部后弹力层脱离范围很小并且术毕可自行贴合良好者不予特殊处理，如果小范围翘向前房，可前房给予无菌空气泡，并且嘱咐患者术后卧位方向，使气泡位于后弹力层脱离处，起到顶压作用。

白内障手术中切口的制作往往是学习中最难的部分，切口制作的好坏直接决定手术的成败，因此注意切口并发症的产生原因及处理方法有利于提高手术成功率。

[1] 李俊宁, 周红星, 等. 小切口白内障手术挽核与角膜内皮水肿的相关临床分析[J]. 国际眼科杂志, 2006,6(6):1419-1421.

[2] 惠延年. 眼科学[M]. 6 版. 北京:人民卫生出版社, 2004:126.

1006-6586(2016)06-0102-02

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