78例手术治疗纵隔子宫患者生殖预后改善的临床研究

牟万宏



78例手术治疗纵隔子宫患者生殖预后改善的临床研究

牟万宏

【摘要】目的 探讨手术治疗对纵隔子宫患者生殖预后的改善情况。方法 对在我院例行宫腔镜子宫纵隔切除术的78例患者的临床资料进行综合分析，比较手术治疗对患者的生殖改善情况。结果 78例纵隔子宫患者中，完全纵隔子宫患者22例，不完全纵隔子宫患者56例。均进行宫腔镜子宫纵隔切除术，78例患者在术后24个月内有56例已正常分娩（71.8%），9例已妊娠（11.5%），妊娠率达83.3%。结论 纵隔子宫患者通过手术进行矫正后，可以改善妊娠结局。

【关键词】纵隔子宫；宫腔镜；生殖；改善

Objective To investigate the surgical treatment of reproductive prognosis mediastinal uterus to improve the situation. Methods The clinical data of routine hysteroscopic uterine septum resection of 78 patients in our hospital were analyzed，to compare surgical treatment of patients. Results Among 78 cases of mediastinal uterus patients，22 patients had complete septate uterus，56 patients had uterine incomplete mediastinum. They all underwent hysteroscopic uterine septum resection，within 24 months after surgery，56 patients had normal deliveries （71.8%），9 patients had pregnancy （11.5%），pregnancy rate was 83.3%. Conclusion Patients receiving mediastinal uterus through surgery can improve pregnancy outcome.

【Key words】 Mediastinal uterus，Hysteroscopy，Reproduction，Improving

在先天发育中，由于副中肾管融合后，纵隔没有吸收或未能完全吸收从而导致不同程度的纵隔形成，纵隔子宫的发生率在1%～2%［1］。纵隔子宫有完全和不完全之分，不完全纵隔最为常见［2］。纵隔改变了子宫腔的内部形态，妨碍了受精卵的正常着床和发育，如果胎盘附着于隔上，会出现胎盘滞留。手术治疗是治疗纵隔子宫的唯一方式，宫腔镜子宫纵隔切除术具有出血少、创伤面积小、术后能很快恢复等优势［3］。本文综合分析了78例手术治疗后的纵隔子宫患者改善情况，评价宫腔镜手术在子宫纵隔治疗中的价值。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2009年1月～2013年1月在我院进行宫腔镜检查确诊为纵隔子宫的患者78例，年龄为22～39岁，均未育，78例患者中，有妊娠史42例，共98次，无足月妊娠，其中，流产20例，共32次（3次4例，2次5例，10次1例），不孕36例。其中完全纵隔子宫18例，不完全纵隔子宫48例，阴道完全纵隔4例，合并阴道不完全纵隔8例。

1.2方法

1.2.1诊断 术前进行B超、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查等。

1.2.2术前准备 术前进行阴道分泌物、尿常规、肝肾功能、心电图等常规检查，以排除重要的脏器疾病及生殖感染疾病。纵隔子宫患者在月经干净3～7天内进行手术为宜，不规则阴道流血患者尽量选择在阴道流血干净或量少时进行，在手术前的2 ～4 h放置米索前列醇400 μg于阴道后穹窿处，目的是软化宫颈，减轻痛苦。

1.2.3手术过程 78例纵隔子宫患者均进行宫腔镜子宫纵隔切除术，患者取膀胱截石位，常规外阴、阴道消毒，探针探测宫腔深度，扩张器扩张宫颈10～12号，置入电切镜，从下至上切除子宫纵隔，对于子宫完全纵隔或完全阴道纵隔者，先用手术剪剪开阴道纵隔和宫颈管处纵隔，再以不全纵隔矫形的方法实施手术，当确定纵隔组织完全分离或去除，检查伤口的范围，对活动性出血区域，进行止血。所有术后患者均放置金属节育环3个月。

1.2.4术后护理 术后当天应静脉滴注生理盐水+佳尔钠（甲硝唑），术后第一天开始口服抗炎药治疗3～5天；根据病情患者应进食营养丰富的软食、多吃粗纤维食物，以保持大便畅通。不要食用羊肉、虾、蟹等发物。术后6小时，患者可以在床上翻身，6～8小时，可下床，改善胃肠功能，预防或减轻腹胀。观察阴道出血伤口、出血过多，应放置纱布于阴道内止血，手术12小时后取出，取出后数清块数，注意出血量及分泌物等情况。

1.2.5术后随访 手术后3个月行宫腔镜检查以了解宫腔恢复情况并取出宫内节育器，然后每隔3个月随访一次，了解患者是否妊娠、妊娠后有无自然流产或早产情况、分娩时有无胎盘黏连、产后大出血等严重并发症发生。

2　结果

78例患者均一次性切除纵隔，术后无并发症，78例纵隔子宫患者术后24个月内有56例已分娩（71.8%），妊娠过程顺利。9例已妊娠18～34周（11.5%），妊娠率达83.3%。2例自然流产（2.6%）。

3　讨论

胚胎发育时期的双侧副中肾管融合后，隔膜的吸收受到阻碍，则形成纵隔子宫［4］。纵隔把宫腔分成了两个部分［5］，破坏了宫腔的正常形态，使其不能适应妊娠子宫增大的需求，子宫内膜供血不足而引起不孕、早产或流产［6］。对于纵隔子宫患者，唯一的治疗方法就是手术治疗，经腹切除纵隔组织是治疗子宫纵隔的传统疗法，但传统疗法具有一定的缺点，纵隔切除不完全，术后有形成子宫疤痕、粘连的可能。有研究报道［7］宫腔镜手术可以明显地改善患者的生殖结局，可减少妊娠后的流产率，提高妊娠率，并且手术不破坏正常子宫内膜，不损失子宫肌组织，手术安全性高，并且例行宫腔镜手术后恢复较快，可以缩短手术后等待受孕的时间，一般考虑妊娠等术后4个月以后。宫腔镜子宫纵隔矫正术可以避免传统手术的一些术后并发症，术后可明显提高患者的受孕率，降低自然流产的发生，大多数受孕患者均能够正常妊娠，且不影响胎儿发育［8］。本临床研究中，78例患者均一次性切除纵隔，术后无并发症，78例纵隔子宫患者术后24个月内有56例已分娩（71.8%），妊娠过程顺利。9例已妊娠18～34周（11.5%），妊娠率达83.3%。2例自然流产（2.6%）。本临床研究说明宫腔镜子宫纵隔切除术切除子宫纵隔，矫正宫腔形态是改善子宫纵隔患者不良妊娠结局重要的治疗手段，手术治疗对治疗纵隔子宫患者的生育有着重要意义。

参考文献

［1］符元元. 宫腔镜子宫纵隔切除术对改善妊娠结局的探讨［D］.郑州：郑州大学，2014：19.

［2］王薇. 纵隔子宫与原发不孕和胚胎停育的关系［D］. 石家庄：河北医科大学，2013：17-19.

［3］艾继辉，权效珍，靳镭，等. 宫腔镜治疗纵隔子宫的临床观察及探讨［J］. 中国妇幼保健，2011，26（25）：3971-3973.

［4］曹泽毅. 中华妇产科学［M］. 2版. 北京：人民卫生出版社，2004：1430-1438.

［5］张红洋，王素敏. 子宫纵隔的诊治现状及研究进展［J］. 医学综述，2013，19（14）：2588-2591.

［6］顾美皎. 临床妇产科学［M］. 北京：人民卫生出版社，2001：1005-1006.

［7］连岩，王谢桐. 双子宫和纵隔子宫与复发性流产的关系及处理［J］.中国实用妇科与产科杂志，2013，29（2）：82-86.

［8］段华，赵艳. 子宫中隔及宫腔镜子宫中隔切除术对妊娠及其及结局的影响［J］. 中华妇产科杂志，2005，40（11）：735-738.

Clinical Study of 78 Cases of Surgical Treatment of Patients With Mediastinal Germ Uterus Improved Prognosis

MOU Wanhong Reproductive center，The people's liberation army 455 hospital，Shanghai 200000，China

【Abstract】

【中图分类号】R711

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）09-0029-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.018

作者单位：解放军第四五五医院生殖中心，上海 200000