保乳手术与改良根治术临床疗效分析

韩广林



保乳手术与改良根治术临床疗效分析

韩广林

【摘要】目的 探讨保乳术与改良根治术治疗早期乳腺癌的效果。方法 随机将70例早期乳腺癌患者平均分为两组，观察组行保乳术，对照组行改良根治术。比较两组临床疗效。结果 观察组手术时间、住院时间及并发症发生率等低于对照组（P＜0.05）。结论 保乳手术治疗早期乳腺癌效果理想。

【关键词】早期乳腺癌；保乳手术；改良根治术

doi∶10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.043

Objective To compare the effect of breast-conserving surgery and modified radical mastectomy in the treatment of early breast cancer. Methods We divided 70 patients into two groups，the observation group used breast-conserving surgery，and control group used modified radical mastectomy. compared the effect between two groups. Results The operation time，hospitalization time and complication rate of observation group were significantly lower than control group（P＜0.05）. Conclusion The effect of breast conserving surgery for early breast cancer is ideal.

【Key words】Early breast cancer，Breast-conserving surgery，Modified radical mastectomy

乳腺癌是临床中普外科的常见疾病，近几年其发病率呈升高趋势［1］，严重威胁了女性的身体健康。常规根治性术式具有切除面积大、影响乳房美观等缺点，因此极大限制了其临床应用范围［2］。本研究选择70例早期乳腺癌患者，探讨保乳术与改良根治术的治疗效果。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机将我院2012年4月～2013年4月收治的70例早期乳腺癌患者分为两组，每组35例。所有患者均为女性。其中观察组年龄：45～61岁，平均年龄：（55.4±3.3）岁；病程：13～21个月，平均病程：（15.5±0.6）个月；疾病分期：25例Ⅰ期、10例Ⅱ期；病理类型：11例导管内癌、10例小叶原位癌、14例浸润性小叶癌；对照组年龄：45～63岁，平均年龄：（55.5±3.2）岁；病程：13～22个月，平均病程：（15.7±0.6）个月；疾病分期：24例Ⅰ期、11例Ⅱ期；病理类型：11例导管内癌、9例小叶原位癌、15例浸润性小叶癌。入选标准：（1）原发性乳腺肿瘤者；（2）病灶与乳晕距离大于3 cm；（3）同意本次研究者。排除标准：（1）临床资料不全者；（2）伴其它严重行疾病者；（3）不同意本次研究者。两组年龄、病情及病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组行改良根治术治疗 通过肿瘤部位、乳房形态等情况选择切口方式，切口部位应至少与病灶边缘间隔3 cm，游离皮瓣、胸大肌筋膜等组织，并仔细清扫胸大肌与胸小肌间淋巴结。暴露锁骨下部血管，然后清扫腋窝淋巴结，使用温蒸馏水彻底清洗创面，最后分别于胸壁、腋下留置引流管，缝合切口并包扎。若引流量24 h内小于20 ml则可拔出引流管。

1.2.2观察组行保乳手术治疗 通过肿瘤部位选择相应切口，清除肿瘤外缘＞3 cm处的腺体组织，根据术中具体情况采用乳腺段或乳腺小叶切除。术中，快速冰冻切口边缘并实施切片检查。若检查结果为阳性则扩大切除面积，至检查结果显示阴性为止。清扫腋窝淋巴结，留置引流管，最后缝合包扎。

术后，两组均根据疾病情况进行化疗。所有患者均行CMF 方案 （环磷酰胺+氨甲喋呤+5-氟尿嘧啶）。分别于第1 d、8 d静注一次，1个月为一疗程，连续治疗半年。观察组术后2周行全乳放射瘤床加量治疗。对照组术后根据具体判断情况是否行放射治疗。绝经前患者服用三苯氧胺，绝经后患者服用阿那曲唑。两组均随访2年。

1.3观察指标

（1）手术时间；（2）术中出血量；（3）并发症情况；（4）住院天数；（5）随访2年，记录患者生存率、局部复发率及远处转移率等指标；（6）美学效果评判标准［3］：①优：双乳形态、大小等无明显区别，两乳头水平差异小于2 cm；②良：一侧乳房形态、大小等略小于对侧，两乳头水平差异小于3 cm，且双乳手感及颜色稍差；③差：双乳形态及手感明显较差且不对称，两乳头水平差异大于3 cm。优良率=优的例数+良的例数/总例数×100%。

1.4统计学分析

2　结果

2.1两组手术情况分析

观察组手术时间（111.4 ± 10.5）min、术中出血量（85.2 ± 11.4）ml、住院时间（9.2 ± 2.8）d，优于对照组［分别为（160.7 ± 13.7）min、（190.9 ± 15.5）ml、（16.9 ± 3.0）d］，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组并发症及乳房评价优良率分析

观察组共出现2例并发症，其中1例局部皮瓣缺血、1例皮下积液，发生率为5.71%；对照组共出现7例并发症，其中2例皮肤坏死、3例皮下积液、2例上肢肿胀，发生率为20.0%。两组并发症发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组乳房评价优良率（97.14%；34/35）优于对照组（77.14%；27/35），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3两组预后情况分析

随访2年，观察组局部复发率（2.86%）、远处转移率（5.71%）、生存率（97.14%）与对照组［（2.86%）、（8.57%）、（94.29%）］比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

乳腺癌是临床中多见的疾病，中年女性为高发人群［4］，但近些年乳腺癌发病率呈年轻化趋势［5］，另外大部分患者对外表美观性要求较高。所以治疗早期乳腺癌如何选择术式具有重要的意义［6］。改良根治术虽然可以保留胸大、小肌，然而因其切除面积较大，因此仍无法满足女性的要求［7］。近几年，保乳手术在临床中应用有利于广泛，目前已经成为治疗早期乳腺癌的重要手段。它主要具有以下优点：（1）其远期生存率、局部复发率等与改良根治术基本一致；（2）创伤性小，因此患者恢复快，住院时间短；（3）改善患者生活质量，降低并发症发生率。保乳手术过程中应注意以下两个方面：（1）病灶切除范围：这直接关系到局部复发及转移率，大部分学者认为该术式切除范围为癌旁2 cm处［8］；（2）为确保临床疗效，术后还应行放射及个体化治疗措施。

总之，保乳手术治疗早期乳腺癌效果理想，患者恢复快，且并发症少，安全可靠。

参考文献

［1］周四海，余正，杨强，等. 保乳手术与改良根治术对早期乳腺癌患者预后及生活质量的临床观察［J］. 中华内分泌外科杂志，2011，5 （3）：181.

［2］娄刚毅，崔舜禹，刘克. 乳腺癌保乳手术 300 例报告［J］. 中国妇幼保健，2012，27 （19）：2936.

［3］张攀. 早期乳腺癌保乳治疗的治疗方法及临床疗效［J］. 中国妇幼保健，2011，26 （3）：348.

［4］邓宏武，周征宇，万能斌，等. 早期乳腺癌保乳手术与改良根治术的临床疗效及生活质量比较［J］. 中国普通外科杂志，2012，21（9）：1123-1126.

［5］李伟，王冰涛，尚宏清，等. 保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效比较［J］.局解手术学杂志，2014，23（1）：79-80.

［6］沈国双，窦拉加，张双元，等.保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌有效性和安全性的系统评价［J］. 中国老年学杂志，2014，34（22）：6347-6349.

［7］张向阳. 乳腺癌保乳手术与改良根治术的疗效对比分析［J］. 中国民康医学，2013，25 （18）：31-32.

［8］蒋正顺，尤祥正，王贵清.早期乳腺癌保乳治疗与改良根治术的疗效对比［J］. 中国现代医生，2012，50（10）：41-43.

Clinical Efficacy of Breast-Conserving Surgery and Modified Radical Mastectomy in the Treatment of Early Breast Cancer

HAN Guanglin Department of general surgery，The people's Hospital of Yingchun forestry area in Heilongjiang province，Yingchun Heilongjiang 158403，China

【Abstract】

【中图分类号】R459

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）09-0066-02

作者单位：黑龙江省迎春林业地区人民医院普外科，黑龙江 迎春158403