综合康复护理干预对脑卒中后抑郁患者的康复效果观察

阿依夏木古丽·沙得尔 李洪燕 杨韵歆



综合康复护理干预对脑卒中后抑郁患者的康复效果观察

阿依夏木古丽·沙得尔 李洪燕 杨韵歆

【摘要】目的 观察综合性的护理干预措施对脑卒中后抑郁患者的康复效果。方法 将60例PSD患者随机分为实验组和对照组各30例。两组患者均接受常规护理，实验组进行综合康复护理干预措施。结果 两组患者护理干预后6个月HAMD评分均下降，BL、FMA及MMSE评分均升高（P＜0.05），实验组总有效率为63.33%，高于对照组的53.33%（P＜0.05）。结论 综合护理措施可以减轻PSD患者抑郁症状。

【关键词】脑卒中；抑郁；康复护理；效果

Objective To observe the comprehensive nursing intervention in patients with depression after stroke rehabilitation effect. Methods 60 patients with PSD were randomly divided into experimental group and control group 30 cases each. Two groups of patients were accepted routine nursing，the experimental group a comprehensive rehabilitation nursing intervention measures. Results Two groups of patients 6 months after nursing intervention HAMD scores decreased，BL，FMA and MMSE score were higher （P＜0.05），the experimental group the total effective rate was 53.33% higher than that of control group 63.33%（P＜0.05）. Conclusion The comprehensive nursing measures can reduce depressive symptoms in patients with PSD.

【Key words】Depression in stroke，Rehabilitation，Nursing，Effect

抑郁是脑卒中常见的并发症，发病率高达30%～50%［1］，护理干预能明显改善脑卒中后抑郁患者的抑郁状态，本研究探讨综合护理措施对脑卒中后抑郁患者的康复效果。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择我院2013年1月～2015年1月脑卒中合并抑郁住院患者60例。分为实验组和对照组，每组30例，实验组男14例，女16例，平均年龄（61.3±9.5）岁，对照组男12例，女18例，平均年龄（62.5±8.9）岁。2组患者性别、年龄的差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2护理

1.2.1心理治疗 对患者进行指导、劝解、鼓励、安慰和疏导的方法来支持、协助患者处理问题、适应所面对的现实环境，度过心理危机的治疗方法。为患者创造舒适、整洁的康复环境，使患者感到心情舒畅。

1.2.2娱乐疗法 通过娱乐活动的方式增进患者身心健康的方法。采取每周举行一次座谈会的方法，使患者抒发情感，改善心境，提高自信。同时为患者安排下棋、打牌、看电视、听音乐等多种多样的娱乐活动。

1.2.3康复护理 早期神经康复训练可减轻脑卒中后抑郁。早期康复护理干预包括保持良肢位、肢体被动运动、体位变换等。采用分阶段护理干预，即将患者按病程分急性期、恢复早期、恢复中期、恢复后期、恢复慢性期五个阶段进行针对性的康复护理干预，改善患者的运动功能，提高日常生活活动能力。

1.2.4健康指导 开展形式多样的健康宣教，对患者进行康复护理指导，达到提高患者的自我保健、自我康复意识，使患者自觉建立健康行为模式，达到事倍功半的效果。

1.3观察指标［2］

护理前，干预后6个月时均进行HAMD评分，＜8份无抑郁，≥8份轻度抑郁，≥18分中度抑郁，≥24分中度抑郁。采用Berthe1指数法评定日常生活活动能力，采用FMA评定肢体运动功能及通过MMSE评分评定认知功能。

1.4效果评定

显效：抑郁消除，对治疗采取积极态度；有效：情绪稳定，对今后生活有顾虑；无效：抑郁仍存在，意志消沉，对治疗和前途缺乏信心。

1.5统计学方法

研究数据用SPSS 19.0软件处理，计数资料用例数（n）表示，组间率用（%）表示，P＜0.05为差异有统计学的意义。

2　结果

2.1两组患者HAMD评分

实验组干预前HAMD评分（15.7±5.8）分，干预6个月（7.0±2.5）分；对照组干预前（13.6±5.2）分，干预6个月（10.2±4.3）分，两组HAMD评分均下降，实验组优于对照组（P＜0.05）。

2.2两组患者日常生活活动能力比较

实验组干预前BL（51.9±23.3）分、FMA（92.6±4.4）分、MMSE（19.7±3.7）分；干预6个月分别是（70.8±3.3）分、（97.1±1.5）分、（26.5±3.6）分。对照组干预前BL（57.8±18.5）分、FMA（93.1±4.5）分、MMSE（19.2±3.2）分；干预6个月分别是（65.7±3.0）分、（95.5±1.1）分、（24.9±3.2）分，护理后BL 与FMA均升高，实验组优于对照组（P＜0.05）。

2.3两组患者临床疗效比较

实验组显效7例（23.33%），有效19例（63.33%），无效4例（18.33%）；对照组显效6例（20.00%），有效16例（53.33%），无效8例（26.67%），实验组总有效率80.00%，高于对照组的50.00%（P＜0.05）。

3　讨论

脑卒中是指突发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。卒中后抑郁是卒中患者常见的并发症，有研究表明［3］脑卒中后第一年内的PDS患病率为20%～30%。卒中后抑郁是影响患者预后的一项重要因素，如不及时有效的进行临床干预，不仅降低患者的日常生活活动能力，而且严重影响运动和认知功能的恢复，还给患者、家庭和社会带来沉重负担。本资料病例为脑卒中恢复期患者。发生原因可能有以下三个方面［4-5］：（1）卒中后内源性抑郁，（2）对卒中后所产生的心理反应，（3）卒中后脑损伤的直接作用。发生机制可能与脑内5-羟色胺和去甲肾上腺素（NE）减低有关［6-7］本研究提示：针对患者缺乏脑卒中的相关知识而产生的抑郁进行相应的支持性心理治疗、松弛治疗、娱乐治疗、康复护理及健康教育，即针对PSD的主要相关因素进行护理干预，使患者的主动性增强，心理障碍改善，接受和配合抗抑郁药物治疗，能明显缓解抑郁状态，提高日常生活活动能力，促进认知及运动功能恢复［8-9］。综合性的康复护理干预有利于患者在最佳心理状态下接受康复治疗与护理，减轻和消除不良情绪，不断提高战胜疾病的信心。

参考文献

［1］王灵芝. 探讨早期心理干预对脑卒中抑郁的影响［J］. 按摩与康复医学（中旬刊），2012，3（6）：29.

［2］关斯琦. 综合护理干预对脑卒中后抑郁的影响［J］. 中国卫生标准管理，2015，6（8）：159-160.

［3］彭灵君. 心理护理干预对脑卒中后抑郁症患者的影响［J］. 中国现代医生，2011，49（29）：107-108.

［4］陈娟，刘红霞，赵雷. 脑卒中后抑郁状态与神经功能缺损程度的相关性研究［J］. 神经疾病与精神卫生，2006，6（2）：135-136.

［5］Kouwenhoven S.E.，Kirkevold M.，Engedal K.，et al. Living a life in shades of grey ∶ Experiencing depressive symptoms in the acute phase after stroke［J］. Journal of advanced nursing，2012，68（8）：1726-1737.

［6］罗春玲. 脑卒中失语患者抑郁性心理分析及康复护理干预研究［J］. 咸宁学院学报（医学版），2010，24（2）：117-119.

［7］王京. 护理干预在脑卒中后抑郁中的应用研究［J］. 当代医学，2009，15（32）：3-4.

［8］徐玫. 康复护理干预对脑卒中合并肩关节脱位的效果［J］. 广东医学，2014，35（22）：3604-3606.

［9］焦晓华. 老年脑卒中病人出院后护理干预效果观察［J］. 护理研究：中旬版，2014，28（5）：1745-1746.

Comprehensive Rehabilitation Nursing Intervention in Patients With Depression after Stroke Rehabilitation Effect Observation

Ayixiamuguli·Shadeer LI Hongyan YANG Yunxin Department of rehabilitation medicine，The Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi Xinjiang 830011，China

【Abstract】

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）09-0219-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.150

作者单位：新疆医科大学第五附属医院康复医学科，新疆 乌鲁木齐830011