成人甲状腺机能减退性肌病的临床分析

麻丽军



成人甲状腺机能减退性肌病的临床分析

麻丽军

【摘要】目的 了解成人甲状腺机能减退性肌病的临床特点，提升对该病的认识。方法 回顾分析我院2014年6月～2016年2月接受治疗的30例HTM患者临床资料及预后效果。结果 本组HTM患者临床表现为肌肉酸痛、肌强直样改变，也可伴有全身多处肌肉肥大（8例），10例受检者肌电图显示肌源性损害3例，采用甲状腺激素替代治疗后，11例患者治疗1个月肌无力、肌痛等症状有所改善，其他患者2～6个月完全缓解，仅有1例重症肌无力患者需进一步治疗。结论 甲状腺机能减退性肌病临床类型不同，其具有肌无力、肌肉痛、肌肥大等症状，必须注意鉴别诊断，临床采用甲状腺激素替代治疗效果理想。

【关键词】甲状腺机能减退性肌病；成人；临床分析

Objective To investigate the clinical characteristics of adult hypothyroid myopathy to enhance awareness of the disease. Methods A retrospectiveanalysis of 30 patients with HTM clinical data and prognosis in our hospital from June 2014 to February 2016. Results This group of HTM patients of clinical manifestation for muscle pain，muscle stiffness change，also may be accompanied by more than the whole body muscle hypertrophy（8 cases），10 cases of client electromyography showed muscle damage 3 cases that the thyroid hormone replacement therapy，11 patients for treatment of 1 month，muscle weakness，muscle pain and other symptoms improved，other 2 to 6 months in patients with complete remission，only 1 case of myasthenia gravis patients require further treatment. Conclusion The clinical hypothyroid myopathy have different types，having muscle weakness，muscle pain，muscle hypertrophy，and other symptoms. We must pay attention to the differential diagnosis，clinical use of thyroid hormone for replacement therapy，the effect is obvious.

【Key words】 Hypothyroid myopathy，Adult，Clinical Analysis

甲状腺机能减退性疾病是因各类原因引起低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗引发全身性低代谢综合征，临床表现为多系统受累的情况［1］。部分甲状腺机能减退症患者会出现特异肌病表现，随着甲状腺功能慢慢恢复且肌病表现消失，称作甲状腺机能减退性肌病（HTM）［2］。为提升临床对各种类型甲状腺机能减退性肌病的认识，文中总结我院收治的30例患者展开研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集2014年6月～2016年2月我院收治的30例HTM患者为研究对象，其中，男性17例，女性13例，患者年龄在18～71岁，平均年龄（48.3±14.7）岁，病程为0.6个月～2年，平均（10.3±12.5）个月。其中，合并高血压、冠心病各3例，干燥综合征2例，睡眠呼吸暂停综合征2例。

1.2临床表现

30例患者均出现近端肌无力，主要表现为下肢抬起困难、上楼费力、下蹲起立困难等。11例患者出现表情呆滞、动作慢、食欲下降，伴有面部及双下肢水肿3例。检查心动过缓者7例，肌力下降9例，其中，2例为重症肌无力患者。肌肉肥大8例，主要见股四头肌、舌肌、腓肠肌、肩胛带肌等，6例腱反射减低。

1.3方法

本组患者确诊为甲状腺机能减退性肌病后采用甲状腺素替代治疗，均由最小剂量开始，逐渐增加大维持量（左旋甲状腺素片75～200μg/d）或采用40～120 mg/d甲状腺片治疗。

2　结果

本组29例患者促甲状腺素（TSH）上升，约为15～160 mU /L，平均为（86.7±10.6）mU /L，游离甲状腺素（FT4）0.18～17.62 pmol/L，平均（3.31±3.02）pmol/L、促甲状腺素（TSH）6.29～198 mU/L，平均（80.58±47.29）mU/L，游离三碘甲原氨酸（FT3）0～5.51 pmol/L，平均（1.23±1.29）pmol/L均减低。30例采用甲状腺素替代治疗后，11例（36.67%）患者治疗1月左右肌无力、肌痛等症状有所好转改善，除1例重症肌无力患者外，其他患者2～6个月完全缓解，肌酶恢复正常状态，但需要维持甲状腺素治疗。

3　讨论

HTM可发生在任何年龄段，30%～80%的成年HTM患者会出现肌肉损伤，轻者表现为全身乏力，重者出现严重的肌无力、运动后肌肉痉挛、疼痛等情况［3］。相关研究表明，部分患者还出现部分或全部肌肉肥大的症状，这些症状主要见于全身低代谢不明显、病程长的患者，常常误诊为多发性肌炎或其他神经肌肉病症，延误患者治疗时间［4］。HTM临床表现为骨盆肌、肩带肌等骨骼肌出现肌无力、肌痉挛、萎缩等情况。甲状腺功能减退引起发病机制并不清楚，可能与肌球蛋白重链基因、线粒体代谢活性等因素有关［5］。HTM是甲状腺功能减退症病程较长，其全身代谢表型不典型或被忽略，未能得到临床确诊的患者［6］。部分患者主诉乏力、胸闷，行心电图检查可知患者心动过缓，普遍性T波低平，容易误诊为冠心病［7］。本组30例HTM患者临床表现为肌肉酸痛、肌强直样改变、肌痉挛等，这些症状运动后症状加重，休息一段时间后有所缓解，这与既往文献研究一致［8］。本组7例心动过缓，8例肌无力伴有全身多处肌肉肥大，主要表现在手部骨间肌、股四头肌、舌肌等，上述两种表现国内文献报道较少，值得引起重视。本组患者采用甲状腺激素替代治疗后，36.67%的患者在一个月内肌痛、肌无力症状好转，其他患者2～6个月完全缓解，表明HTM与甲状腺功能减退存在必然的联系。

综上所述，甲状腺机能减退性肌病是因各种因素引起，这种疾病具有起病隐匿的特点，如果缺乏经验，临床极易出现误诊、漏诊的情况。如果运动后出现肌肉疼痛、肌肥大等表现者，建议检查患者甲状腺功能，以便及早明确诊断病情。

参考文献

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【中图分类号】R581.2

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）08-0049-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.033

作者单位:正定县中国人民解放军白求恩国际和平医院256临床部神经内科，河北 石家庄 050800

Clinical Analysis of Adult Hypothyroid Myopathy

MA Lijun 256 Clinical Department of Internal Medicine，Zhengding Baiqiuen International Peace Hospital of PLA，Shijiazhuang Hebei 050800，China

【Abstract】