高龄颅内动脉瘤患者行血管内治疗后脑血管痉挛的临床分析

杨彦昊



高龄颅内动脉瘤患者行血管内治疗后脑血管痉挛的临床分析

杨彦昊

【摘要】目的 分析高龄颅内动脉瘤行血管内治疗后的脑血管痉挛的发生情况。方法 选取我院急诊手术救治的99例高龄颅内动脉瘤者为研究组，选取同期救治的98例中青年颅内动脉瘤患者为对照组，对比组间术后脑血管痉挛发生率、GOS评分和mRS评分结果。结果 研究组术后脑血管痉挛发生率、mRS评分高于对照组，GOS评分低于对照组，组间数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 与中青年患者相比，高龄颅内动脉瘤患者在血管内治疗后更容易发生脑血管痉挛、神经功能恢复效果更差，建议临床重视防治。

【关键词】颅内动脉瘤；脑血管痉挛；血管内治疗；高龄

Objective To analyze the occurrence situation of the cerebral vasospasm after endovascular treatment in elderly patients with intracranial aneurysms. Methods 99 cases of elderly intracranial aneurysms patients were selected in our hospital as the study group，98 cases of young patients with intracranial aneurysm as control group in the same period. The postoperative cerebral vasospasm incidence，Gos score and mRS results were compared between the two groups. Results In the study group，the incidence rate of cerebral vasospasm and mRS results after operation were significantly higher than that in the conventional group，GOS score was lower than that of the control group（P＜0.05），there were significant differences between the data from two groups. Conclusion When compares with young and middle-aged patients，cerebral vasospasm is more likely to occur in the elderly patients with intracranial aneurysms after the endovascular treatment，the neurological function recovery effect is even worse，prevention and treatment is recommended.

【Key words】 Intracranial aneurysm，Cerebral vasospasm，Endovascular treatment，Elderly

颅内动脉瘤是指颅内动脉壁发生病理性改变，在局部动脉壁形成囊性膨出，其发生率位于脑血管意外性事件第3位［1-2］。颅内动脉瘤破裂具有较高病死率，积极治疗极为重要，由于动脉瘤发生率和年龄具有相关，因此，本实验通过对比不同年龄段颅内动脉瘤患者在血管内治疗的效果，旨在分析该病预后和年龄的关系，现总结如下。

1　资料和方法

1.1研究对象

选取我院在2014年1月～2016年1月接受血管内治疗的颅内动脉瘤患者≥70岁的99例为研究组，包括55例男性，44例女性，年龄71～82岁，中位年龄75岁，Hunt-Hess分级≤Ⅱ级46例，≥Ⅲ级53例；低于60岁的98例为对照组，包括56例男性，42例女性，年龄41～60岁，中位年龄45岁，Hunt-Hess≤Ⅱ级44例，≥Ⅲ级54例。两组间性别、就诊时间、Hunt-Hess等级分布等对比，P＞0.05。病例择取和剔除标准［3］：（1）经血管造影确诊颅内动脉瘤；（2）破裂时间＜6 h；（3）既往无脑血管意外、高血压、颅内手术史；（4）无意识障碍、休克等并发症；（5）无血管内治疗禁忌证，自愿接受；（6）知情同意。

1.2治疗方法

气管插管全身麻醉，在心电监护和持续肝素化干预下，在单侧股动脉（右侧或左侧栓）进行Seldinger穿刺，缓慢置入导管鞘，利用DSA技术进行动脉瘤部位造影，明确瘤体位置、瘤颈大小、动脉瘤整体形态和成角特点之后，调整角度至工作适宜方向，微导管塑形后缓慢进入到动脉瘤内，在微导管头端到达瘤颈后撤出微导丝，慢慢置入首枚适宜弹簧圈，并制成“篮状”，在依次填塞弹簧圈至致密状态。动脉瘤颈较宽者先下支架或球囊后固定后再置入弹簧圈填塞。利用DSA检查瘤动脉和周围重要分支均通畅、动脉瘤完成栓塞之后进行弹簧圈解脱。在本实验中，76例患者为可脱性弹簧圈单纯栓塞治疗（研究组39例，对照组37例），54例为颅内支架辅助弹簧圈栓塞（研究组26例，对照组28例），67例为球囊辅助弹簧圈治疗（研究组34例，对照组33例）。完成栓塞、确认无异常后撤出导管内，缝合穿刺口，手术结束，术后常规应用尼莫同扩容、肝素抗凝3 d，在酌情口服肠溶阿司匹林3个月（抗血小板聚集）。本实验中所有患者的手术均由同一组医生和护士配合完成。

1.3评价指标

术后随访3个月，统计脑血管痉挛［4］发生率，同时在治疗1个月后进行GOS评分（评价标准［5］：4～5为良好，2～3为较差，0～1为植物状态或死亡）以及 mRS评分（评分标准［6］：≤2分为预后良好，≥3分为预后差，满分6分为死亡）。

1.4统计学处理

用SPSS 19.0软件分析实验数据，选t检验和卡方检验分析组间样本差异，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

治疗前组间病情差异无统计学意义（GOS、mRS相比，P＞0.05）。治疗之后，对照组GOS平均分为（4.1±1.5）分，mRS平均分为（1.6±0.8）分，脑血管痉挛发生10例，发生率为10.2%，死亡2例，死亡率为2.0%，观察组GOS平均分为（2.9±1.1）分，mRS平均分为（3.2±1.4）分，脑血管痉挛发生41例，发生率为41.41%，死亡12例，死亡率为12.12%，治疗后在随访期间，组间各项指标差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

手术是颅内动脉瘤的传统治疗方法，低风险、高安全、高疗效的手术方案一直是临床探寻的方向。血管内治疗属于微创疗法，具有安全可靠的优点，目前已经成为颅内动脉瘤的首选治疗方法。脑血管痉挛是颅内动脉瘤血管内治疗最常见并发症，防治脑血管痉挛，对于改善血管内治疗效果极为重要。已经有研究发现［7-8］年龄是颅内动脉瘤欲后的重要影响因素，高龄是血管内治疗后发生脑血管痉挛的独立危险因素之一。本实验显示，高龄颅内动脉瘤患者在血管内治疗后不仅神经功能恢复效果不如中青年患者，而且脑血管痉挛发生率处于高水平，证实高龄患者颅内动脉瘤治疗效果不佳的原因与脑血管痉挛高发具有密切关联。综上所述，高龄颅内动脉瘤患者在血管内治疗后神经功能恢复相对较差，脑血管经挛发生风险高，临床应高度警惕，积极防治。

参考文献

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【中图分类号】R743

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）08-0052-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.035

作者单位:吉林省脑科医院神经外科，吉林 四平 136000

Clinical Analysis on the Cerebral Vasospasm After Endovascular Treatment in Elderly Patients With Intracranial Aneurysms

YANG Yanhao Department of Neurosurgery，Jilin Neurosurgical Hospital，Siping Jilin 136000，China

【Abstract】