脑外伤术后再出血临床分析及防治对策

谢　乐

脑外伤术后再出血临床分析及防治对策

谢乐

目的 探讨脑外伤患者术后再出血的临床情况，分析再出血原因，并提出防治对策。方法 选取我院于收治的脑外伤术后再出血患者40例，对患者的病历资料进行回顾性分析。结果 再出血部位：原出血灶近旁15例，原出血灶对侧或远隔部位13例，原挫伤出血灶12例。预后：恢复良好13例，轻度残疾10例，中度残疾7例，重度残疾5例，植物状态2例，死亡3例。结论 脑外伤术后再出血的原因主要有术中止血不彻底、骨窗设计不合理、减压过快、麻醉复苏时血压升高等，而根据出血原因实施相应的预防对策能够有效减少再出血。

脑外伤；术后再出血；原因

脑外伤是指脑部受到强大的外力作用之后形成的损伤，如果治疗不及时或治疗不当，则患者会发生永久性功能障碍［1-2］。临床报道显示［3-4］，很多患者在术后会发生再出血，并且生命安全受到威胁。我院为降低脑外伤患者术后再出血的发生率，特选取了相关病例作为研究对象展开探讨，分析术后再出血的原因以及防治对策。

1　资料与方法

1.1一般资料

本次研究共入选脑外伤术后再出血患者40例。其中，男23例，女17例；年龄为20～66岁，平均年龄（43.13±4.35）岁；致伤原因：交通事故伤21例，摔伤12例，坠落伤6例，其他1例。轻度昏迷15例，中度昏迷10例，重度昏迷15例。

1.2方法

通过临床观察及CT检查复查来判断患者是否发生术后再出血。

2　结果

2.1再出血情况

再出血时间：术后24 h内12例，术后1～3 d者10例，术后4～7 d者13例，术后7 d以上5例；再出血部位：原出血灶近旁15例，原出血灶对侧或远隔部位13例，原挫伤出血灶12例。

2.2预后情况

恢复良好13例，轻度残疾10例，中度残疾7例，重度残疾5例，植物状态2例，死亡3例。

3 讨论

3.1再出血原因分析

脑外伤术后再出血的原因较多，下面笔者就几种常见的原因加以分析。

（1）术中止血不彻底。一般而言，如果患者的骨瓣过小，则其脑压较高。而在较高的脑压下，术中暂时性的止血措施无法及时使出血伤口愈合，因而术后患者的脑组织会向外膨出，引发伤口再破裂、颅骨破裂，进而导致流血通道形成［5］。此外，脑部皮肤组织缝合不紧密也是导致再出血的重要原因。如果脑部皮肤组织缝合不紧密，则容易发生脑部血肿，进而引发再出血。

（2）骨窗设计不合理。在骨窗设计中，如果骨瓣太小，则术中只能将术野血肿清除，其他部位的血肿容易被遗漏［6］。

（3）减压过快。减压性出血一般发生在开颅对侧已经有血管损伤、脑组织损伤的患者当中，这些患者在将骨瓣去除或者将血肿清除之后，填塞作用消失，所以对侧容易形成血肿［7］。此外，还有一些患者则是因为在将颅内血肿清除之后，颅内压骤然下降，而患者在此时使用了大量的脱水剂，于是引发出血。

（4）麻醉复苏时血压升高。一些患者会在麻醉晚期或者复苏时发生颅内再出血。这可能是因为手术操作以及麻醉的刺激提高了交感神经的兴奋度，使得儿茶酚胺的分泌量增加，进而导致急性血压升高［3］。而血压升高又加重了创面渗血，所以术后颅内出血的情况相应产生。

3.2再出血的预防对策

第一，对术中止血不彻底引发的再出血，其预防对策应为：

（1）严格遵守手术操作规范，对创面进行严密的止血，并彻底清洗硬膜下腔。

（2）仔细辨认并彻底清除坏死的脑组织。

作者单位：江苏省南通市第三人民医院神经外科，江苏 南通 226000

（3）在关颅前对患者进行颅内压升高处理，使患者的颅内压处于正常水平或者略高于正常水平，并观察5 m in，等到止血彻底后再关颅［8］。

第二，对骨窗设计不合理引发的再出血，其预防对策为：在设计骨窗时，要预见脑挫伤可能扩展的方向，并充分了解颅内血肿情况，依据这两点合理设计骨窗，防止骨窗过小。

第三，对减压过快引发的再出血，预防措施为：在将整体骨瓣打开之前，应先将硬脑膜切开，再将血肿清除，从而使颅内压能够平稳降低，防止减压性出血的发生。

第四，对麻醉复苏时血压升高引发的再出血，预防措施为：保持患者麻醉平稳复苏，并维持血压稳定、减少波动，如果患者意识障碍不严重，则尽早拔除气管插管。

综上，脑外伤术后再出血的诱发因素较多，临床医师应做好预防措施，降低术后再出血发生率。

［1］ 周永志，金国良，李锦泉，等. 脑外伤术后再出血临床分析及防治对策［J］. 浙江创伤外科，2012，17（2）:182-183.

［2］ 吴晓东. 脑外伤术后再出血临床分析及防治对策［J］. 吉林医学，2012，33（36）：7935-7937.

［3］ 陈忠，邹坤良，董先成. 脑外伤术后再出血临床分析及防治措施［J］. 中国卫生产业，2013，10（32）：29-30.

［4］ 庞继彦. 颅脑外伤患者术后再出血的危险因素研究［J］. 中国实用神经疾病杂志，2015，18（2）：58-59.

［5］ 王宝普. 颅脑外伤后进展性出血损伤的临床研究［J］. 当代医学，2014，20（13）：56-57.

［6］ 陈明武，刘宇清，洪文瑶，等. 颅内压监测在颅脑外伤术后的应用［J］. 中外医疗，2014，33（25）：66-67.

［7］ 李阳. 华中某地区脑外伤迟发出血的危险因素分析［J］. 医学美学美容（中旬刊），2015，24（2）：782.

［8］ 米清春. 颅脑外伤后进展性出血性损伤的研究进展［J］. 现代诊断与治疗，2014，25（19）：4377-4379.

Analysis of Brain Trauma Postoperative Bleeding and Prevention Measures

XIE LeDepartment of Neurosurgery，Third People's Hospital of Nantong City，Nantong Jiangsu 226000，China

【Abstract】Ob jective To investigate the clinical situation and causes of brain trauma postoperative bleeding and propose countermeasures. Methods 40 cases of Brain trauma postoperative bleeding admitted to our hospital w ere analyzed retrospectively. Results Rebleeding site: near the original hemorrhage in 15 cases，the original hemorrhage contralateral or distant parts of the 13 cases，12 cases of primary contusion hemorrhage. Prognosis: good recovery in 13 cases，10 cases of mild disability，moderate disability in 7 cases，5 cases of severe disability，vegetative state in 2 cases，3 deaths. Conclusion The main reason of brain trauma postoperative bleeding is Hemostasis，bone window design is unreasonable，excessive pressure，blood pressure and other anesthesia recovery，according to the causes of bleeding implementation o f appropriate preventive measures can effectively reduce rebleeding.

Brain injury，Postoperative bleeding，Causes

R52651

A

1674-9316（2016）12-0029-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.12.018