食管癌手术吻合口处理方法对术后吻合口并发症和疗效的影响

程富兵



食管癌手术吻合口处理方法对术后吻合口并发症和疗效的影响

程富兵

【摘要】目的 比较食管癌手术中两种吻合口处理方法对术后吻合口并发症和疗效的影响。方法 选择在本院胸外科行食管癌根治术并在胸内行主动脉弓上胃-食管吻合患者100例，第一组在吻合口外左侧胃-食管浆肌层缝合3针减张和包埋吻合口，第二组用胃底附近大网膜包裹吻合口。随访围手术期和术后1年内吻合口并发症，1年复发率、1年生存率。结果 两组均无围手术期吻合口漏。1年复发率第一组为18%（9/50例），第二组为20%（10/50例）（P＞0．05）；1年生存率第一组为88%（44/50例），第二组为86%（43/50例）（P＞0．05）。结论吻合口外大网膜包裹能减少术后吻合口狭窄，对其他吻合口并发症和疗效无影响。

【关键词】食管癌；手术治疗；并发症；疗效

食管癌是胸外科常见的恶性肿瘤，其病死率位于恶性肿瘤病死率前列。目前根治性手术是治疗食管癌的主要手段。术后围手术期吻合口并发症是手术的主要并发症，其影响手术的病死率和术后疗效。本研究采用两种方法处理吻合口，并进行比较，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2010年5月～2012年12月在本科行食管癌根治术患者100例随机分成2组，每组各50例。术前均经胸部CT、食管吞钡造影和纤维食管胃镜检查确诊为食管中下段癌。根据术式不同分为两组。第一组男28例，女22例。年龄（42.0±78.0）岁。其中食管下段癌26例，中段癌24例。术后分期Ⅰa期10例，Ⅰb 期8例，Ⅱa期12例，Ⅱb期9例，Ⅲa期8例，Ⅲb期3例。术后病理高分化鳞癌16例，中分化鳞癌15例，低分化鳞癌15例，中、低分化腺癌4例。所有病例食管残端和贲门端均无肿瘤残留。第二组男26例，女24例。年龄（46.0±75.0）岁。其中食管下段癌22例，中段癌28例。术后分期Ⅰa期9例，Ⅰb期10例，Ⅱa期8例，Ⅱb期10例，Ⅲa期9例，Ⅲb期4例。术后病理高分化鳞癌15例，中分化鳞癌16例，低分化鳞癌14例，中低分化腺癌5例。所有病例食管残端和贲门端亦均无肿瘤残留。本研究经本院伦理委员会批准，所有研究对象均签署知情同意书。

1.2手术及吻合口处理方法

100例患者均在气管插管加静脉复合全麻下经左后外侧切口开胸，分离食管和清扫食管旁及纵隔淋巴结。打开膈肌，游离胃，清扫贲门左右和胃大小弯侧淋巴结及大小网膜，第一组不保留大网膜，第二组在胃底保留约5×3 cm大小的大网膜。切除食管中下段，并在胸腔内主动脉弓上用机械吻合器行胃底-食管端侧吻合。第一组在吻合口外左侧行胃-食管浆肌层丝线褥式缝合三针减张和包埋吻合口，其中用25#吻合器10例，26#吻合器6例，28#吻合器8例，29#吻合器26例；第二组用胃底附近大网膜包裹吻合口，丝线缝合固定于胃-食管浆肌层，其中用25#吻合器8例，26#吻合器8例，28#吻合器11例，29#吻合器23例。术后均常规放置胃管引流减压。

1.3术后观察、辅助化疗与随访

围手术期观察生命体征，吻合口并发症，主要观察有无吻合口漏。术后1个月内Ⅲa期和Ⅲb期行辅助化疗，第一组11例，第二组13例，均用泰素蒂+顺铂方案，化疗3～4个疗程。随访1年，分别在术后1个月，3个月，6个月和12个月行食管-胃镜和食管-胃吞钡检查了解吻合口狭窄、吻合口方向和残留食管返流性食管炎情况。统计1年内复发率和生存率。

1.4统计学方法

应用SPSS 18.0统计学软件进行统计分析，两组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1吻合口并发症

二组均无围手术期吻合口漏。随访1年，吻合口狭窄第一组19例（19/50例，38%），第二组10例（10/50例，20%），二组比较差异有统计学意义（P＜0.05），均在胃镜下扩张治愈。残留食管返流性食管炎第一组12例（12/50例，24%），第二组15例（15/50例，30%），二组比较差异无统计学意义（P＞0.05），均应用内科治疗缓解。第一组食管吞钡显示吻合口倾斜30度以下15例（15/50例，30%），倾斜30度以上35例（35/50例，70%）；第二组食管吞钡显示吻合口倾斜30度以下33例（66%），倾斜30度以上17例（34%），二组比较差异有显著统计学意义（P＜0.01）。

2.2疗效

术后随访1年或到死亡。第一组1年复发率18%（9/50例），1年生存率88%（44/50例）；第二组1年复发率20%（10/50例），1年生存率86%（43/50例）；二组复发率和生存率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

食管癌是胸外科常见的恶性肿瘤病种，手术治疗仍然是早期食管癌的主要治疗手段［1］。吻合口瘘和肺部感染是常见的术后并发症，并且其所致的死亡率极高［2］。在手术治疗中，不同手术方式对术后吻合口的影响存在差异。术后吻合口瘘、吻合口狭窄及肺部感染等术后并发症可影响到患者术后恢复和手术效果［3］。特别是吻合口瘘是围术期死亡的主要原因。导致吻合口瘘的原因很多，目前国内外大多认为主要与患者的年龄、营养状况、术中吻合不理想、吻合口血运障碍、吻合口张力过大以及全身因素等有关［4］。

目前国内外消化道重建大多数均采用机械吻合［5］。食管癌手术中常用的缝合器为环形吻合器、线性缝合器、荷包缝合器和线性切割缝合器等。要根据所拟定的手术种类和操作步骤以及术中具体解剖生理情况，选择适当的缝合器。为防止吻合口瘘，器械吻合后吻合口处理方法有许多［6］。吻合口外大网膜包裹缝合亦能防止吻合口瘘，且不易引起吻合口狭窄。本研究显示二组均无吻合口瘘发生；第一组吻合口狭窄发生率为38%，第二组吻合口狭窄发生率为20%（P＜0.05）。第一组一年复发率18%，一年生存率88%；第二组一年复发率20%，一年生存率86%，复发率和生存率差异均无统计学意义（P＞0.05）。表明两种吻合口外处理方法均可防止吻合口瘘，且对疗效无影响。吻合口外大网膜包裹缝合因张力不大，不会引起吻合口狭窄。本研究结果表明两组疗效无区别，表明两种吻合口外处理方法对疗效无影响；但胃食管（浆）肌层包埋套叠缝合可引起更多吻合口狭窄。第二组吻合口外大网膜包裹缝合的吻合口外处理方法有较多机会出现残留食管返流性食管炎，发生率为30%，与第一组发生率比较无差异。表明吻合口外大网膜包裹缝合和胃食管（浆）肌层包埋套叠缝合对残留食管返流性食管炎影响不大，但大网膜包裹缝合不易引起吻合口倾斜，可能使术后患者吞咽功能更易恢复。

综上，吻合口外大网膜包裹缝合的吻合口处理方法能减少术后吻合口狭窄和吻合口倾斜，对其他吻合口并发症和疗效无影响。

参考文献

［1］ 邓帆，康明强，陈舒晨． 全胸腔镜联合腹腔镜食管癌手术的临床应用［J］． 重庆医科大学学报，2011，36（12）：1517-1519．

［2］ 王丽君，顾连兵，蒋大明，等． 食管癌患者术后肺部感染围手术期的影响因素分析［J］． 中华医学杂志，2012，92（19）: 1310-1313．

［3］ 柳硕岩，王枫，郑庆丰，等．腔镜食管癌根治术在食管癌治疗中的临床应用［J］．中华胃肠外科杂志，2012，15（9）：947-949．

［4］ 王雷，杨英群． 食管胃单层机械吻合112例临床研究［J］． 中华肿瘤杂志，1997，19（1）：17．

［5］ 陈光成，管宏俊，杨自刚，等． 食管癌贲门癌术后吻合口瘘的防治体会［J］． 海南医学，2012，23（21）：70-72．

［6］ Bhat MA，Dar MA，Lone CN，et al． Use of pedicled omentum in esophagogastric anastomosis for prevention of anastomotic leak［J］．Ann Thorac Surg，2006，82（5）：1857-1862．

Effect of Anastomotic Treatment Methods of Esophageal Carcinoma Surgey on Postoperative Anastomotic Complications and Curative Effects

CHENG FubingThoracic Department，Second People's Hospital of Xinxiang City，Xinxiang 453000，China

【Abstract】

Objective To compare the effects of two different anastomotic processing method of esophageal carcinoma surgey on postoperative anastomotic complications and curative effects． Methods 100 patients accepted radical surgery of esophageal carcinoma and thoracic aortic arch upper stomach-esophageal anastomosis were selected in thoracic department of our hospital，the first group was treated with tensionreduced suturing of 3 needles and embedding anastomosis in the left gastro esophageal seromuscular layer outside anastomosis，the second group was treated with fundus ventriculi omental packing of anastomosis． Follow up anastomotic complications，1-year-recurrent rate and 1-year survival rate during the perioperative period and within 1 years after surgery． Results There were no perioperative anastomotic leak in these two groups，1-year-recurrent rate of the first group was 18%（9/50 cases），the second group was 20%（10/50 cases）（P＞0．05），1-year survival rate of the first group was 88%（44/50 cases），the second group was 86%（43/50 cases）P＞0．05）． Conclusion Omental packing outside anastomosis can reduce postoperative anastomotic stenosis，but it has no influence on other anastomotic complications and curative effects．

【Key words】Esophageal carcinoma，Surgical treatment，Complication，Curative effect

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．048

【中图分类号】R735

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）01-0067-02

作者单位：453000 河南省新乡市第二人民医院胸外科