超声对前纵隔常见肿瘤的诊断

刘晓芳



超声对前纵隔常见肿瘤的诊断

刘晓芳

【摘要】目的 探讨超声对前纵隔常见肿瘤的诊断。方法 随机选取在2013年3月～2014年7月被我院收治的19例患者资料进行分析。结果所收治的患者在经彩超检查，其中进行超声引导下纵隔肿瘤穿刺活检患者19例，无并发症。结论 经胸超声心动图可检查出前上纵隔肿瘤，可明确的诊断出囊肿的位置，对治疗方案的选择提供重要意义。

【关键词】前纵隔；肿瘤；超声

往常会以为纵隔的前面有胸骨，后面有胸椎，两侧则是肺组织，超声易被吸收衰减、或是被反射而难以穿透，所以不适用超声检查，多用X线或CT检查，近几年有纵隔超声的报道，但在临床的应用较少［1］。笔者对此进行了解，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取在2013年3月～2014年7月被我院收治的19例患者，其中男13例，女6例；年龄25～64岁；其中胸腺瘤11例，畸胎瘤4例，胸内甲状腺肿瘤2例，精原细胞瘤2例。

1.2方法

不需作特殊准备。应携带胸部透视或胸部X线片检查报告或X线及CT片，供超声检查时参考。常规采取仰卧位。检查时患者取仰卧位，两手置于头侧，先将探头放置在两侧的胸骨旁进行纵切探测，了解病变部位，后沿患侧肋间逐一进行横切探测，并与对侧相应肋间进行比较。对线阵探头从肋间探测观察不满意者，可采用凸阵探头或扇型探头从肋间或从胸骨上窝向胸骨后进行扫查，常能获得线阵探头不能得到的胸骨后病变的满意图像。必要时可用5 MHz探头，因探头较短，更易于观察，并有利于鉴别诊断。对位于后纵隔下部的较大肿瘤，也可从剑突下斜向后纵隔进行探测。

2　前纵隔常见肿瘤的诊断

2.1胸内甲状腺肿瘤声像图

胸内的甲状腺肿瘤除少数源自迷走甲状腺外，大多是颈部的甲状腺肿大或是甲状腺肿瘤向胸骨后的延伸，能够通过超声的显像进行观察。胸内甲状腺肿瘤的超声图像表现与颈部甲状腺肿瘤相一致。在声像图上，甲状腺肿表现为胸内的甲状腺体积呈均匀性或是稍不均匀性的增大，肿大的甲状腺是颈部甲状腺图像的延续；甲状腺囊肿则呈现边界明显，有包膜围绕的无回声区，远侧回声可有增强现象；甲状腺腺瘤在切面声像图上略呈圆形，有时可为分叶状，向纵隔一侧突出，肿块边缘尚清楚，内部呈低回声，远侧回声无增强现象［2］。彩色多普勒检查，可见甲状腺肿大，血流有一定柞度改变。

2.2胸腺瘤声像图

2.2.1胸腺增生声像图胸腺增生的诊断不是根据腺体的体积和重量，因胸腺在不同年龄者的重量很不一致，而必须根据组织学的检查［3］。胸腺增生多见于重症肌无力、甲状腺机能亢进、爱狄森病等。声像图表现为：在胸骨一侧或两侧有境界清楚的均匀弱回声区，分布较均匀，不随呼吸影响而改变。

2.2.2胸腺瘤声像图胸腺来源的肿瘤为成年人最常见的纵隔肿瘤，约占原发性纵隔肿瘤的1/4～1/5，男女发病相等，可发生于任何年龄。其中胸腺良性肿瘤约占30%。临床上常有重症肌无力，可有胸痛、咳嗽、胸闷、气短等症状。多在常规X线胸部检查时发现。声像图表现：良性胸腺瘤多呈圆形、椭圆形，有时亦可呈分叶状，轮廓整齐，境界较清晰，常可见包膜回声［4］。内部回声偏低，多呈弱回声或低回声，分布尚较均匀；有时可见小片无回声区，也可见有粗大钙化强回声，伴声影，远侧回声多无改变。

2.3畸胎类肿瘤声像图

畸胎类肿瘤可分为两类：囊性畸胎瘤和实质性畸胎瘤。在纵隔肿瘤中较常见，仅次于神经组织来源的肿瘤。大多位于前下纵隔近心包底部，偶见于后纵隔。常见症状有胸闷、胸痛、咳嗽、气促等。囊性畸胎瘤包含外胚层及中胚层来源的组织，囊壁为纤维性组织，常可有钙化。囊内容物呈黄褐色液体，并混有皮脂、胆固醇结晶以及毛发、平滑肌、软骨和骨等。声像图上肿瘤切面略呈圆形、椭圆形，偶亦见分叶状，边缘清楚、光滑整齐，包膜完整，向纵隔一侧突出。内部呈无回声区、微弱低回声，或成堆较强回声。通常呈单房性，亦可为双房或多房性［5］。远侧回声常增强，部分可有侧壁声影，并呈蝌蚪尾征。当有囊壁钙化或有骨组织时，则呈强回声伴声影。

2.4精原细胞瘤声像图

纵隔精原细胞瘤多见于中青年男性。原发性精原细胞瘤多发生于胸腺，易误认为胸腺瘤。常呈实质无包膜肿瘤，内部出血常见，囊性变少见。声像图表现：呈低一中回声，境界清楚。内部回声分布略欠均匀，也可呈较均匀或不均匀，有时可见出血或囊性变引起的小片弱回声区或无回声区。彩色多普勒检查见血流增多［2］。继发性精原细胞瘤则为原发于睾丸精原细胞瘤的纵隔淋巴结转移，当有罹患本病病史时，除探测纵隔病变外，应在腹部沿腰椎两侧探测有无呈弱一中回声的肿大淋巴结，亦应探测未手术侧睾丸及阴囊。

3　临床意义

应用实时超声探测纵隔疾病，目前主是应用在前上纵隔肿块的诊断和鉴别诊断。前上纵隔肿块常见的是胸腺囊肿和胸腺瘤、畸胎瘤和恶性畸胎瘤、淋巴结结核和恶性淋巴瘤（淋巴肉瘤、霍奇金病和网状细胞肉瘤）等，X线对其定性的诊断目前是有一定困难，而超声检查却可以较为迅速地提供诊断依据，特别是较X线更易于鉴别肿块为液性或实质性，提供鉴别淋巴结结核和恶性淋巴瘤的可能依据［6］。后上纵隔肿块绝大多数为神经源性肿瘤，X线较超声诊断更具有特征性。但超声检查常由于其前方肺组织气体的干扰，有时不易清晰地显示而导致漏诊。对稍大一些的肿瘤，超声仍能得出良好的图像，以助诊断和鉴别诊断。肺门旁的淋巴结增大不明显时，超声往往难以显示，远不如X线诊断［7］。总之，两者的结合更有助于纵隔病变的鉴别诊断和提高诊断的准确率。

参考文献

［1］ 饶展鹏，王正，洪英财． 纵隔肿瘤的超声诊断及超声引导穿刺活检的临床应用［J］． 中国医药指南，2013，11（18）：542-543．

［2］ 邹彩萍． 经胸超声心动图对纵隔肿瘤的诊断价值［J］． 现代实用医学，2011，23（4）：378-379．

［3］ 郑文，张棣． 超声心动图对心脏及纵隔肿瘤的诊断价值（附17例报告）［J］． 广西医科大学学报，2011，28（1）：121-123．

［4］ 张晖，季正标，王文平，等． 超声对纵隔肿瘤的诊断价值［J］．中国医学影像技术，2003，19（6）：674-675．

［5］ 桂维成． B型超声对纵隔肿瘤诊断价值的探讨［J］． 中国超声诊断杂志，2004，5（6）: 418-419．

［6］ 康敏，高玉丽，邱学芬．超声心动图诊断心外肿瘤价值探讨［J］．泸州医学院学报，2003，26（1）: 50-51．

［7］ 李彦慧，王小丛，李晓东，等． 经胸超声心动图对纵隔肿瘤的诊断［J］． 中国临床医学影像杂志，2015，26（9）: 676-677．

Ultrasonography in the Diagnosis of Anterior Mediastinal Tumors

LIU XiaofangMudanjiang Tumour Hospital of Heilongjiang Province，Mudanjiang 157000，China

【Abstract】

Objective To explore common ultrasound diagnosis of anterior mediastinal tumor． Methods 19 cases were randomly selected in March 2013 to July 2014 was admitted to our hospital patient data for analysis． Results The patients were treated by ultrasound examination in which the ultrasound-guided biopsy of mediastinal tumors 19 patients，no complications． Conclusion Transthoracic echocardiography can be checked before a mediastinal tumor，it can be a clear diagnosis of the cyst location，treatment options for providing important．

【Key words】Anterior mediastinal，Tumor，Ultrasonography

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．122

【中图分类号】R445

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）01-0166-02

作者单位：157000 黑龙江省牡丹江市肿瘤医院