硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉用于剖宫产手术效果的比较

赵连江



硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉用于剖宫产手术效果的比较

赵连江

【摘要】目的 探讨腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉用于剖宫产术的临床效果。方法 将90例采用不同麻醉方法行剖宫产术的产妇分为两组。对照组行硬膜外麻醉，观察组行腰硬联合麻醉，比较两组临床效果。结果 观察组麻醉优良率、起效时间等指标均优于对照组（P＜0．05）。结论剖宫产术行腰硬联合麻醉效果理想。

【关键词】硬膜外麻醉；腰硬联合麻醉；剖宫产

1.2方法

麻醉前，两组均行常规吸氧，观察产妇生命指征，同时建立静脉通道并予以400 ml林格氏液。（1）对照组行硬膜外麻醉，麻醉中先经腰1～2椎间隙进针穿刺至硬膜外腔，头侧置管3～4 cm，注入3 ml 2%浓度利卡多因，可依据产妇的麻醉反应情况，适量增加利多卡因剂量。（2）观察组行腰硬联合麻醉，首先嘱产妇取右侧卧位，于腰2～3椎间隙进行硬膜外穿刺，成功穿刺后，选用25 G腰麻针于蛛网膜下腔进行穿刺，针尖达到蛛网膜下腔时抽出针芯，脑脊液流出，结合产妇的反应，注入脑脊液中2 ml稀释布比卡因。并且要置入3 cm硬膜外导管，导管固定完好，并判断阻滞范围。用药10 min后，若阻滞平面＜T10，则可调节体位或增加利多卡因剂量，若观察T8＜阻滞平面＜T10时则可行手术。

1.3观察指标

（1）麻醉效果：观察起效时间、麻醉至分娩结束时间等指标；

剖宫产是临床中常见的一种分娩方式，能够有效解决巨大儿、难产儿问题，目前我国剖宫产率有逐渐上升的趋势［1］，在剖宫产术中麻醉医师重要的环节，直接关系到母婴安全，腰硬联合麻醉具有镇痛效果好、起效快的优点，是剖宫产麻醉常采用的方法之一［2］。本研究选择90例行剖宫产术产妇，探讨腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉的临床效果。现报道如下。

1　资料与方法

1 1一般资料

将我院2014年10月～2015年10月收治的90例采用不同麻醉方法行剖宫产术的产妇分为两组，每组45例。所有产妇孕周均为足月，排除高血压、糖尿病等并发症者。其中观察组年龄：22 ～33岁，平均年龄（26.0±0.8岁）；体重：54.7～79.0 kg，平均体重（61.4±1.5）kg；孕周：38～41周，平均孕周（39.0±0.2）周。对照组年龄：22～32岁，平均年龄（26.2±0.8）岁；体重：54.8 ～79.2 kg，平均体重（61.5±1.8）kg；孕周：38～41周，平均麻醉优良率［3］：①优：手术耐受性良好，无不适感，肌肉松弛性理想；②良：术中伴有轻微疼痛但可耐受，肌肉松弛性较好；③差：术中伴有疼痛，肌肉松弛性较差，辅以镇痛药后才可完成手术。优良率=（优+良）/总数×100%；（2）新生儿Apgar评分：无窒息：8～10分；轻度窒息：4～7分；重度窒息：0～3分。评分小于7分则提示新生儿伴有呼吸抑制；（3）不良反应发生率。

1.4统计学分析

使用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，并进行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12组麻醉效果对比研究

（1）观察组麻醉优良率（100%；45/45）优于对照组（80.0%；36/45），差异有统计学意义（P＜0.05）；（2）观察组麻醉起效时间（1.30±0.08）min、麻醉阻滞完善时间（8.65±0.77）min、麻醉至分娩结束时间（11.55±3.04）min均短于对照组［分别为（5.22±1.85）min、（16.32±0.35）min、（24.08±5.03）min］，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.22组新生儿Apgar评分对比研究

观察组Apgar评分（9.14±0.30）分与对照组（9.20±0.28）分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.32组不良反应发生率分析

观察组共出现3例不良反应，1例头痛、1例低血压，发生率为4.44%，对照组观察组共出现10例不良反应，4例头痛、3例低血压，3例恶心，发生率为22.22%；两组不良反应发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

由于孕妇在妊娠期间会产生生理和心理上的变化，在麻醉中需要充分考虑产妇和胎儿的安全，尽量缩短麻醉时间尽快娩出胎儿［4］，研究采用何种麻醉方法对孕妇和胎儿有非常现实的意义。

剖宫产手术的麻醉不仅要达到较好的麻醉镇痛效果，更要确保母婴安全，尽量较少或避免对产妇及胎儿的不良影响［5］。目前常采用的麻醉方式包括单纯硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉方式，硬膜外麻醉作为剖宫产术的传统麻醉方式，其操作方便，对循环无影响，对母婴安全性都比较高［6］。但是麻醉起效时间较慢，无法完全阻滞盆腔神经丛，且易造成内脏牵拉反应。腰硬联合麻醉作为一种全新的麻醉方法，具备蛛网膜下隙阻滞麻醉、硬脊膜外阻滞麻醉等双重作用，其应用优势在于麻醉起效快、并发症少、镇痛效果满意、肌松良好等［7］，且有效减少麻醉对新生儿及产妇的影响，避免出现术中牵拉反应。腰硬联合麻醉具有硬膜外麻醉的优点，而且起效快，可靠性高，减少术后疼痛、低血压等缺点，能够减少药物使用量，在剖宫产麻醉中应用较为广泛［8］。综上所述，硬联合麻醉可作为剖宫产术的首选方案，此方法操作简单方便、起效快，易控制平面、阻滞完善、肌松好等，可确保良好的镇痛效果，降低不良反应发生率。

参考文献

［1］ 杨杜标． 单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果的比较［J］． 中外医疗，2011，30（35）: 77-78．

［2］ 刘慧敏． 腰硬联合麻醉两点法在子宫全切除术的临床应用［J］．中国卫生产业，2014，11（6）: 155，157．

［3］ 赵英杰，关博． 咪达唑仑复合氯胺酮与舒芬太尼在腰硬联合麻醉下剖宫产术中应用效果观察［J］． 中华临床医师杂志（电子版），2011（22）: 6833-6834．

［4］ 林阿梅． 全麻与腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的临床应用比较［J］． 中国卫生产业，2013，10（33）: 148，150．

［5］ 杨宏文． 腰麻、腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉在瘢痕子宫剖宫产手术中的疗效观察［J］． 中外医疗，2012，31（33）: 72-73．

［6］ 张洁，王珊娟，闻大翔，等． 健康产妇硬膜外麻醉下行择期剖宫产围术期的循环功能变化［J］． 上海交通大学学报（医学版），2012，32（5）: 620-623．

［7］ 倪小平． 硬膜外与腰硬联合麻醉在剖宫产手术中应用的比较研究［J］． 实用临床医药杂志，2012，16（19）：139-141．

［8］ 张志刚． 腰麻联合硬膜外麻醉与单纯硬膜外麻醉用于剖宫产术的麻醉效果观察比较［J］． 临床合理用药杂志，2014，7（2）：87-88．

Comparison of Effect Between Spinal-epidural Anesthesia and Epidural Anesthesia in Caesarean Section

ZHAO LianjiangKang'an Hospital of Mudanjiang City，Mudanjiang 157000，China

【Abstract】

Objective To compare the effects between spinal-epidural anesthesia and epidural anesthesia in caesarean section． Methods According to the different anesthesia methods of 90 cases，we divided into two groups． The control group used epidural anesthesia，observation group used spinal-epidural anesthesia，comparing effect of two groups． Results The excellent and good rate of anesthesia，work time of the observation group were significantly better than control group（P＜0．05）． Conclusion The effects of spinal-epidural anesthesia is ideal．

【Key words】Epidural anesthesia，Spinal-epidural anesthesia，Cesarean section孕周（39.2±0.1）周。本研究两组体重、年龄等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．132

【中图分类号】R614

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2016）01-0178-02

作者单位：157000 牡丹江市康安医院