96例有机磷中毒的急救措施及护理对策

唐春艳　张凤英



96例有机磷中毒的急救措施及护理对策

唐春艳张凤英

【摘要】目的 探讨有机磷中毒急救措施，促进患者早日康复，提高抢救成功率。方法 回顾性分析96例有机磷中毒患者，洗胃及药物治疗同时进行。密切观察临床表现及生命体征，做好对症治疗及防治并发症。结果96例患者经过积极有效地治疗，94例痊愈（97．92%），2例死亡（2．08%）。结论 明确诊断后，立即洗胃及药物治疗是有机磷中毒抢救的至关重要因素，抢救及时可提高生存率，减少并发症的发生。

【关键词】有机磷中毒；急救措施；积极抢救

急性有机磷中毒（AOPP）指有机磷农药短时间大量进入人体后造成以神经系统损害为主的一系列伤害［1］。有机磷农药属于有机磷酸酯之类化合物，该物质具有毒性大，用药量小及杀虫谱广等特点。广泛应用于农作物保护。应用面广，人群接触面广，故中毒事件常有发生。有机磷中毒临床死亡率为10%，占农药中毒50%，短时间内吸收限量毒物可引起急性中毒。有磷中毒发病急骤，症状严重，变化迅速。如不积极治疗，可危及生命。因此诊断要准确及时，治疗要迅速而有效，认真询问病史和仔细查体至关重要。

1　资料与方法

1.1一般资料

我院急诊医学科2013年1月～2015年3月共抢救有机磷中毒患者96例，女78例，男18例，男女比例为2：13，年龄16 ～73岁，平均（42±0.35）岁。女性多于男性，农村多于城市，其中初中以下学历为68人（89.5%），其它28人（10.5%）。服毒20 min～1 h就诊85人，1～2 h就诊8人。服毒2 h以上3人。94例经过抢救痊愈，2例死亡。平均住院日3～5 d。急诊抢救为中毒发现20 min～1 h最有效。

1.2急救措施

积极加强急性中毒的防御措施，提高重症中毒患者抢救成功率。根据临床表现及病史，一旦确诊应立即采取急救措施。彻底洗胃是抢救成功至关重要的因素。

1.2.1立即切断中毒途径，离开中毒现场，脱去被农药污染的衣服。用肥皂水或清水清洗污染的皮肤，毛发和指甲。擦拭时不可用热水，以防止皮肤血管看扩张，吸收增多，加重中毒。眼部污染用2%碳酸氢钠或生理盐水冲洗。

1.2.2迅速清除毒物口服中毒者用清水，2%碳酸氢钠溶液（敌百虫禁忌碱性物质），或者1：5000高锰酸钾（对硫磷禁用）。洗胃液一定要超过50 000 ml，反复冲洗，直至洗出液澄清透明无色无味为止。必要时保留胃管，洗胃液温度以25℃～38℃为宜，如过热可使胃粘膜血管扩张，促进毒物吸收，过冷可引起抽搐、寒战。洗胃宜彻底，同时用硫酸镁10～20 g导泻。

1.2.3急性有机磷农药中毒病情急骤，进展迅猛随时可以危及生命。迅速洗胃的同时，争取及早应用有机磷解毒药，及时挽救生命，缓解中毒症状。特效解毒药应用：早期、足量、联合、重复用药。

胆碱酯酶复活剂，碘解磷定：轻度中毒首次0.4 g，稀释后缓慢静脉注射；中度中毒0.8～1.2 g稀释后缓慢注射；重度中毒1.0 ～1.6 g稀释后缓慢注射。半小时后可视情况重复0.6～0.8 g一次，必要时2 h注射一次。

抗胆碱药阿托品的应用：一般轻度5 mg；中度5～10 mg；重度10～20 mg静脉注射。每10～15 min用药一次。阿托品用药持续时间轻度24 h；中度24～48 h；重度48～72 h。总共用药时间一般轻度5～7 d，中度7～10 d，重度10～15 d。合理应用CHE复能剂，血液灌流，换血疗法等。减少阿托品用量，缩短大剂量应用阿托品时间，可避免阿托品依赖现象发生。

利尿剂应用：患者接受洗胃后，大量补液和大剂量阿托品治疗，常伴有低肾血症，宜应用高渗利尿剂，如20%甘露醇250 ml快速静脉点滴，30 min内结束。

2　护理

密切观察病情变化，注意有机磷中毒三大体征：小瞳孔、大汗、肌束颤动。观察生命体征（血压，脉搏，心率，呼吸）的变化。意识状态：对服毒量大，尤其是空腹服毒，发现中毒时间较晚或者抢救不及时者，一定要密切观察呼吸的变化，警惕肺水肿的发生。如伴有抽搐惊觉，应该考虑发生急性肺水肿。有机磷中毒严重者可出现呼吸衰竭，肺水肿、脑水肿、呼吸肌麻痹是有机磷中毒至死的主要原因。因此，应该保持呼吸道通畅，清除口鼻腔分泌物，保证正常的通气。

3　讨论

有机磷农药中毒机理由于毒物在体内和胆碱酯酶迅速结合，形成磷酰化胆碱酶，使胆碱酶活性丧失。造成体内乙酰胆碱积蓄，引起胆碱能神经功能紊乱［2］。并在临床上表现相应症状。急性中毒要及早做出诊断，如不注意病因，容易误诊和漏诊。首先，询问病史，了解患者生活情况，精神状态，服药种类。身边又无药瓶，药袋，家中药品有无缺少，估计服药时间和剂量。其次，有机磷中毒临床表现；瞳孔针尖样缩小，周身大汗淋漓，腺体分泌增多，肌纤维震颤，意识障碍，口腔有难闻的大蒜味，流涎，口吐白沫等症状，可作出诊断。再结合胆碱酯酶活力降低，更可确诊。实验室检查CHE活力测定；一般测定全血CHE活力，也可测定血清中红细胞中CHE活力。根据CHE活力测定判断中毒程度，指导用药，观察疗效和判断预后。CHE活力下降至正常值70%以下，可出现中毒症状；CHE活力下降至30%～50%，可出现中毒症状；CHE活力下降至30%以下，出现重度中毒［3］。

健康指不仅没有躯体疾病，还要有完整生理、心理状态和良好的社会适应能力。遇到难以解决或突发事件，要及时进行心理疏通，帮助患者恢复完整心理状态，拥有良好的社会适应能力，做到身心健康［4］。中毒者近期思想及工作情况，有无心理障碍。是否有说暗示，异常举动或遗书等。接触洞察要简要快捷。根据情况适当启发回顾，细致分析，尽量做得疏而不漏。但不应因此延误必要排毒和急救治疗。根据中毒情况对症治疗是抢救成功的至关重要因素。农药生产、保管、运输、配置、喷洒过程中，由于防护不当导致泄露，使用不慎直接接触杀虫药原液，可由皮肤或者呼吸道吸收而中毒［2］。对有中毒危险的行业及人群应加强安全宣传教育，妥善保管有机磷农药，切勿与生活用品混放，以免被误服。并建立健全一系列农药销售，运输及保管制度。

参考文献

［1］ 王育珊． 急诊医学［M］． 北京：北京人民出版社，2013：374．

［2］ 张波． 急危重症护理学［M］． 北京：人民卫生出版社，2012：163．

［3］ 张波． 急危重症护理学［M］． 北京：人民卫生出版社，2012：164．

［4］ 方克美． 急性中毒治疗学［M］． 江苏：江苏科学技术出版社，2012：221．

Emergencytreatment and Nursing Countermeasures in 96 Patients With Organophosphorus Poisoning

TANG Chunyan ZHANG FengyingDepartment of Emergency，the FAW General Hospital，Changchun 130011，China

【Abstract】

Objective To investigate the organophosphate poisoning first aid measures to promote early recovery of patients，improve the success rate． Methods A retrospective analysis of 96 cases of patients with organic phosphorus poisoning，gastric lavage and drug therapy simultaneously． Close observation of clinical manifestations and vital signs，good symptomatic treatment and prevention of complications． Results 96 patients through active and effective treatment，94 patients recovered（97．92%），two cases of deaths（2．08%）． Conclusion After diagnosis，immediate gastric lavage and drug treatment is essential rescue of organophosphate poisoning factor． Timely rescue can improve survival and reduce complications．

【Key words】Organophosphate poisoning，Emergency treatment，Active rescure

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．147

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）01-0197-02

作者单位：130011长春， 一汽总医院急诊科