老年食管贲门癌的围术期护理

郭艳蕾



老年食管贲门癌的围术期护理

郭艳蕾

【摘要】目的 观察老年食管贲门癌的围术期处理情况。方法 分析研究我院收治的84例老年食管贲门癌患者手术治疗情况。结果 84例患者手术成功切除79例，死亡5例，术后并发症发生率为34．5%。结论 老年食管贲门癌围术期加强处理是保证手术成功治疗的关键。

【关键词】老年；食管贲门癌；围术期处理

食管贲门癌为一种消化道常见肿瘤，且随着老龄化加剧，老年食管贲门癌的发病率不断增加，影响老年患者生活质量水平［1］。临床主要采用手术治疗，但因老年食管贲门癌患者的特殊生理因素容易并发多种疾病，增加围术期处理难度。本次研究中，回顾性分析老年食管贲门癌围术期处理情况。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取2013年8月～2014年7月在我院就诊的食管贲门癌，所有患者均经病理学确诊，其中男48例，女36例，年龄62～84岁，平均年龄为（73±2.0）岁；且本组84例患者中20例合并心血管疾病，22例患者合并肺部疾病，5例患者合并糖尿病，3例患者合并低蛋白血症。

1.2手术方式

本组84例患者均采用行全身麻醉，在此条件下行气管插管处理，并实施食管贲门癌根治性切除胃代食管76例：弓下吻合16例，弓上及胸膜顶吻合51例；颈部吻合9例，食管内翻拨脱食管胃颈部吻合2例，颈胸腹三切口颈部吻合7例；剖胸探查8例，6例患者术中置食管支架、2例行胃造瘘处理。本组总切除为90.5% （76/84）。

1.3围术期处理

1.3.1术前术前所有患者均进行心电图检查，且应对患者的肺功能进行全面检查，对于心肺功能较差的患者给予其手术治疗后应全面贯彻，避免心衰、呼吸衰竭等现象发生。对于伴有心血管疾病、高血压等疾病的患者，在对患者实施手术治疗前应先给予其针对性的处理，将患者血压控制在正常范围内，同时应给予患者心脏囊保护剂处理，已促进患者血液循环改善，保护患者心肌功能；对于合并肺部疾病的患者，术前应叮嘱患者禁止吸烟，且应给予患者吸氧、止咳、祛痰等处理，同时应指导患者进行深呼吸训练；另外，应给予患者抗生素治疗，以预防肺部炎性反应发生；对于伴有高血糖、低蛋白血症的患者应给予其对症处理。

1.3.2术中保证麻醉用药的稳定性，有效监测生命体征，同时应利用双枪气囊导管促进患者双侧肺部气体交换，尽可能降低术侧肺受损程度；手术方式的选取应以患者具体病情为依据，关胸前应确保痰液彻底吸出，且应尽量张肺，以防术后感染、肺不张等现象发生，术后应禁止使用催醒剂，以防因呼吸抑制而引发呼吸衰竭，为达到良好的术后镇痛效果，可选用镇痛药泵进行镇痛。

1.3.3术后处理密切观察心电图变化，并给予患者充分给氧，注意监测血压、氧饱和度、心率等重要指标，高危患者或氧饱和度小于90%可用呼吸机辅助呼吸；给予患者必要营养支持，并注意补液的输注速度以及输注量，补充机体所需足够能量，改善机体水电平衡。待肛门排气后，患者可从营养管进食，或使用混合奶，有利于术后机体功能恢复，降低患者治疗费用。给予患者镇痛，翻身、拍背，并用雾化吸痰以及祛痰剂方法帮助患者排痰咳嗽，维持呼吸道顺畅。用抗生素预防感染。观察引流情况，并积极采取措施预防并发症。

2　结果

本组84例患者，79例患者治愈出院患者，平均住院时间为（22.5±2.5）d，死亡5例（6.0%）。死亡原因：心力衰竭1例，呼吸衰竭2例，乳糜胸1例，吻合口漏1例。术后有29例并发症，心血管系统7例（24.1%），包括高血压、室性早搏、房性早搏、房颤等，经给氧以及心电监测、心肌保护药物以及降压药物治疗后改善；呼吸系统13例（44.8%），含术侧肺不张、顽固性支气管哮喘、肺部感染等，经给氧以及雾化吸入祛痰、抗炎等治疗后患者康复；合并心力衰竭3例（10.3%），彻底治愈2例，死亡1例；合并呼吸衰竭6例，实施气管切开呼吸机辅助呼吸治疗，痊愈4例，死亡2例。

3　讨论

当前我国呈现老龄化加剧情况，随着患者年龄的增长，各个脏器的生理功能不断衰退、免疫功能低下，患者多合并心血管系统、其他慢性疾病［2］。临床主要采用以手术治疗为主的综合治疗，但因老年人手术耐受性差，具有较高的手术死亡率、术后并发症，但不能因高龄而放弃手术治疗，应积极做好围术期处理，改善患者的生存质量水平［3］。

本组患者术前并存其他系统疾病50例（59.5%），这也就在一定程度上增加了手术难度，使得手术死亡率增高。研究显示肺心病、糖尿病等是导致手术风险增加的主要因素，故而，手术前医护人员必须要认真了解患者的身体状况，根据患者的实际情况开展针对性的处理措施［4］。

因老年人对手术创伤耐受性差，尤其是开胸手术实施对肺部功能造成的影响较大。因此术中应尽量保证实施平稳麻醉，并用双侧通气，防止出现通气量不足。术中操作应尽量减少挤压术侧肺，防止术后发生肺水肿，诱发呼吸衰竭。术中应具体探明病灶后，再选择手术方法［5］。

本次资料结果显示，老年食管贲门癌术后最严重的并发症为心肺功能衰竭，因此术后应注意加强心电监护，监测心肺功能，并保持呼吸道顺畅，改善缺氧情况。本次研究术后呼吸衰竭6例，实施气管切开呼吸机辅助呼吸治疗，痊愈4例。术后有必要给予患者营养支持，积极采取措施预防并发症，并补充机体所需的足够能量，维持水电平衡。选择抗生素用药时坚持高效、广谱，避免抗生素滥用。

综上所述，老年食管贲门癌围术期手术风险大，因此临床应妥善处理，有利于手术顺利进行。

参考文献

［1］ 程宏忠，王平，彭浩，等． 老年食管癌、贲门癌的临床特点及手术治疗［J］． 中国老年学杂志，2013，33（8）：1960-1961．

［2］ 王信广． 老年食管癌、贲门癌术后肺部并发症原因分析及防治［J］．现代预防医学，2007，34（13）：2575-2576．

［3］ 冯瑞庆． 高龄食管癌、贲门癌120例外科治疗［J］． 山东医药，2006，46（3）：52-53．

［4］ 胡振东，张勤，许林，等． 食管贲门癌手术食管胃全侧侧吻合术的改良应用［J］． 南京医科大学学报（自然科学版），2015（6）：858-861．

［5］ 许冰，吴相稳，王虎，等． 食管癌贲门癌围手术期血浆D-二聚体水平变化及其临床意义［J］． 中华实验外科杂志，2015，32（6）：1437-1438．

Perioperative Nursing of Elderly Esophageal Cardia Cancer

GUO YanleiDepartment of Thoracic Surgery，People's Hospital of Song County，Song 471400，China

【Abstract】

Objective To investigate the perioperative situation of older esophagus cardia cancer． Methods Analysis of our hospital 84 cases of elderly patients with esophageal cardia cancer treatment． Results 84 patients surgery successfully removed 79 cases，5 deaths，postoperative complication rate was 34．5%．Conclusion The elderly esophageal and cardiac perioperative enhance the process is the key to ensure successful operation of treatment．

【Key words】Elderly，Esophageal cardia，Perioperative

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．157

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）01-0210-02

作者单位：471400 河南省嵩县人民医院胸外科