急性肾衰竭的临床护理分析

徐伟玲



急性肾衰竭的临床护理分析

徐伟玲

【摘要】目的 探讨急性肾衰竭患者的临床护理方法。方法 对36例急性肾衰竭患者的临床护理方法资料进行分析。结果 经临床护理其中32例肾功能逐渐恢复，痊愈出院，4例需要长期接受血液透析。结论 通过对急性肾衰竭的患者的护理恢复肾功能，维持正常的体液和电解质平衡，焦虑减少，依从并理解继续随访监测的必要性。

【关键词】急性肾衰竭；护理方法

肾衰竭是肾功能的部分或完全损害，肾衰竭分为急性和慢性。急性肾衰竭患者不能恢复，迁延为慢性肾衰竭。对急性肾衰竭去除病因，控制体征和症状，在肾恢复期阻止并发症的发生。选取2014年6月～2015年6月收治的急性肾衰竭患者临床护理方法分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本组收治的急性肾衰竭患者36例，其中男24例，女12例，年龄37～59岁，平均年龄（46±3.5）岁。肾衰竭分期：肾前性肾衰竭18例，肾实质性肾衰竭12例，肾后性肾衰竭6例。

1.2方法

治疗前，首先确定是否有充足的血容量和心排血量是否足以确保肾的灌注量。利尿治疗通常和扩充血容量一起预防体液过多，如果急性肾衰竭已经确定，强制输液和利尿是无效的。甚至是有害的，也许有必要进行保守治疗直到肾功能改善［1］。急性肾衰竭的治疗一般趋势是早期开始并经常透析，以使症状最小化，预防并发症［2］。持续的肾替换疗法在技术上类似于血液透析可逐渐去除过多的液体和溶质，对血流动力学不稳定、伴轻到中度急性肾衰竭且体液负荷过重的患者是较好的选择。

2　护理方法

2.1预防

由于病死率高，急性肾衰竭的预防很关键，主要针对：（1）识别和监控高发人群；（2）避免暴露于工业化学制品及肾毒素药物；（3）预防长期低血压和血容量减少。在医院，急性肾衰竭的高危因素是高龄、大面积的外伤、大面积烧伤、心力衰竭、产科并发症或由于高血压或糖尿病引起的肾功能不足。

2.2密切观察患者的出入量及液体和电解质平衡

必须评估和记求由于呕吐、腹泻和出血丢失的液体。

2.3迅速补充大量丢失液体

补充液体有助于预防与外伤、烧伤和大范围手术有关的缺血性肾小管损害，出入量的记录和患者的体重对体液状态提供有价值的信息［3］。

2.4对症护理

2.4.1水肿由摄入或补液量过多尿量少所致。因此应严格控制入液量。准确测量记录24 h出入液体量：尿量、呕吐、腹泻、引流液、失血量、透析超滤量等为液量。摄入的所有食物的含水量、补液量为液量。一般前一天的出液量加以500 ml为基础补液量。定时测体重和腹围，观察水肿消长情况。不宜过快补液，防止心力衰竭和加重水肿［4］。防止皮肤破损与感染加强皮肤护理。协助患者每2 h翻身一次，避免皮肤压力伤发生，根据医嘱应用利尿剂。

2.4.2高钾血症严格限制含钾药物和食物的摄入。尽量避免食用蘑菇、榨菜、海带、菠菜、坚果、桃子、香蕉、红枣等含钾高的食物。并食用交换树脂15～20 g，每日3次口服。当血钾＞6.5 mmol/L时，心电图出现典型变化，给予10%葡萄糖酸钙、5%碳酸氢钠、50%葡萄糖+胰岛素、11．2%乳酸钠静脉注射以及行血液透析［5］。

2.5用药护理

大强度的利尿治疗对由于任何原因引起的体液负荷过重的患者可引起肾血管灌注不足。必须及时发现和治疗链球菌感染，坚持抗生素治疗对去除感染源和预防并发症如急性链球菌感染后肾小球性肾炎和风湿性心脏病很关键。服用肾毒性药物的个体必须监控肾功能，高危患者应慎用肾毒性药物。

对于需要进行静脉注射肾毒性造影剂对照显影的诊断试验的患者，需提前给予乙酰半胱氨酸或碳酸氢钠治疗，以减少造影剂诱导性肾病［6］。在少尿和多尿期采取紧急措施保持体液和电解质平衡，这包括准确记录出入量和每日称体重。护士必须知道血容量过多（在少尿阶段）或血容量过少（多尿阶段），K+和Na+紊乱和急性肾衰竭其他电解质失衡的症状和体征。由于感染是急性肾衰竭死亡的主要原因，严格的无菌技术很关键［7］。呼吸并发症尤其是肺炎可以预防，护士可通过湿化氧气（O2），帮助翻身，咳嗽，深呼吸和活动等措施来帮助患者维持有效通气。应采取皮肤护理和其他措施预防压疮，因为患者往往会发生水肿和肌力减弱，口腔护理对预防口腔炎重要。

2.6预防感染

保持皮肤清洁，避免皮肤损害，保护水肿皮肤，指导患者抬高水肿部位。减少探视，保持室内空气新鲜［8］。护士应严格无菌操作。保持口腔清洁。有置导尿管者每天会阴擦洗2次，遵医嘱给予对肾脏无毒性的抗菌药物治疗。

3　健康教育

一旦肾功能恢复，应强调继续治疗和有规律的评估肾功能的重要性。指导患者了解肾疾病复发的体征和症状，必须强调预防急性肾衰竭复发的措施。

参考文献

［1］ 姚萍． 肾病综合征的中西医护理［J］． 中国医药指南，2011，9 （2）: 150-151．

［2］吴传芳，席明霞． 血液透析室护理风险管理的实践与效果［J］．中外医学研究，2011，9（35）: 97-98

［3］ 黎磊石． 连续性肾脏替代治疗与重症疾病的救治［J］． 肾脏病与透析肾移植杂志，1999，8（3）: 205-206 ．

［4］ 张桂梅，芦咏梅． 血液透析患者并发心力衰竭的早期识别和护理干预［J］． 吉林医学，2014，35（17）: 3876-3877 ．

［5］ 安建华，武华． 急性肾衰竭患者的护理体会［J］． 求医问药（下半月刊），2012，10（5）：412．

［6］ 麦少玲． 急性肾衰竭的临床症状与护理体会［J］． 北方药学，2013，10（9）：163．

［7］ 党遵，侯艳华，许秋俊． 130例急性肾衰竭患者临床护理配合研究［J］． 中国实用药物，2015（5）：224-225．

［8］ 唐君． 急性肾功能衰竭的原因分析及护理措施［J］． 中国实用医药，2010（13）：191-192．

Clinical Nursing of Acute Renal Failure

XU WeilingTraditional Chinese Medicine Hospital of Shangzhi City，Shangzhi 150600，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical care of acute renal failure patients． Methods 36 cases of acute renal failure in patients with clinical care methods were analyzed． Results 32 cases of clinical care where renal function gradually recovered，cured，4 cases require long-term hemodialysis． Conclusion Patients with acute renal failure recovery of renal function care to maintain normal fluid and electrolyte balance，anxiety reduction，compliance and understanding of the need for continued follow-up monitoring．

【Key words】Acute renal failure，Nursing method

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．162

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）01-0216-02

作者单位：150600 黑龙江省尚志市中医医院