糖尿病水泡与压力性溃疡水泡的鉴别及护理对策

李云仙



糖尿病水泡与压力性溃疡水泡的鉴别及护理对策

李云仙

【摘要】目的 探讨发生在卧床患者受压部位的糖尿病水泡与压力性溃疡水泡的鉴别及护理。方法 对2010年6月～2015年11月收治的10例脑卒中合并糖尿病水泡及12例卧床患者压力性溃疡水泡的资料进行分析，总结两种水泡的鉴别及治疗护理的区别。结果 两种水泡在病因、发病机理、临床表现等方面均存在不同。结论 在临床工作中通过对糖尿病水泡与压力性溃疡水泡的鉴别，从而制定不同的治疗及护理措施，才能有效控制病情的发展。

【关键词】糖尿病水泡；压力性溃疡水泡；鉴别；护理

糖尿病性大疱病（Bullosis Diabeticorum，BD），是糖尿病的一种少见的皮肤并发症，多见于2型糖尿病患者［1］，是糖尿病的特异性改变，常见部位为四肢。在临床工作中会遇到水疱出现在身体受压部位，与压力性溃疡水疱难以区别，治疗护理过程存在争议。我们神经内科自2010年6月～2015年11月共收住11例脑卒中并发糖尿病性大疱病患者，通过对患者水疱发生的病因、发病机理、临床表现等进行鉴别后，采取不同的治疗护理护理措施收到了良好的效果，现总结如下。

1　临床资料

我科自2010年6月～2015年11月共收住10例脑卒中并发糖尿病水泡患者，其中：男性6例，女性4例；平均年龄（68±1）岁；10例均有2～11年糖尿病病史；因脑梗塞入院5例，因脑出血入院3例，因TIA入院1例，因高血压入院1例；其中住院期间卧床1～2周左右8例，能自行下床活动2例。

水泡为单发或多发，发生部位为手指间、指腹、下肢胫前区、足跟、足趾、髂前上棘外侧等；面积0.5～3.5 cm，壁薄，透明，触摸有波动感，形态酷似烫伤水疱，周边无红晕，边界清楚，疱液清澈透明，水疱发生前无先兆症状，常突然出现，均排除烫伤及有局部受压皮肤发红淤血前期表现。经控制血糖，局部换药治疗后，持续5～13 d，水泡吸收后不留痛痕及色素沉着。11例患者发生水泡时微量血糖均高于正常水平，在14.7～27.6 mmol/L，水疱吸收时血糖控制在正常水平。

2　鉴别

2.1发病机理的鉴别

有学者［2］认为，糖尿病性水泡的发生可能与糖尿病微血管病变、神经营养障碍、全身代谢紊乱、局部创伤等有关。由于高血糖时，细胞内肌醇代谢途径异常，山梨醇代谢活跃，导致血管通透性增加；微血管病变和神经营养障碍，导致皮肤代谢异常，表皮营养性损伤，引起表皮基底细胞液化性变性及表皮细胞溶解性坏死，使皮肤结构改变，皮肤分离而出现水疱。糖尿病性水疱的出现预示着糖尿病病情加重。

而引起压力性溃疡水泡最主要的原因是局部组织遭受持续性压力，特别在身体骨头粗隆凸出处，如果局部长时间承受超过正常毛细血管的压迫，局部血管便可能扭曲、变形而影响到血流的通过，则有组织的缺血发生。其次，因全身营养障碍，营养摄入不足，出现蛋白质合成减少、负氮平衡、皮下脂肪减少及皮肤抵抗力下降等，一旦受压，易引起血液循环障碍出现压力性溃疡。

2.2临床表现的鉴别

糖尿病水泡为单发或散发，发生部位为多为四肢，其次见躯干部位。本组病例发生在手指间、指腹、下肢胫前区、足跟、足趾、髂前上棘外侧等；面积0.5～3.5 cm，壁薄，透明，触摸有波动感，形态酷似烫伤水疱，周边无红晕，边界清楚，疱液清澈透明，水疱发生前无先兆症状，常突然发现，持续5～13 d，吸收后较少留瘢痕及色素沉着，发生水泡时患者微量血糖监测值均高于正常水平。

压疮出现初期皮肤“红、肿、热、痛或麻木，持续30 min不褪”在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑［4］。若局部组织血循环得不到改善，则局部皮肤出现第二期压疮：炎性浸润期—紫红、硬结、疼痛、水疱。水疱表现为一个完整的或破裂的血清性水疱，如水泡破裂伴有粉红色的伤口床（创面），无腐肉。由于水泡的出现是在局部皮肤出现红、肿、热、痛、局限性红斑的基础上产生，因此边界不清，周围常有炎性红晕、红肿等缺血损伤表现。压力性溃疡水泡愈合后会有轻重不一的瘢痕形成及色素沉着。

2.3治疗护理的区别

2.3.1全身治疗糖尿病性水疱病多发生在病史较长，有血管、神经、肾脏等并发病的患者，且血糖长期得不到较好控制［3］。出现水疱常常预示病情突然加重，应尽早使用胰岛素，尽快使血糖控制达标。因此治疗措施有：（1）控制血糖。（2）营养神经。（3）并发感染者给予抗生素等。

压力性溃疡水泡一般不需全身用药。

2.3.2局部治疗糖尿病性水疱小于1.5 cm且位于足背、小腿、手部等非受压区域时，给予局部碘伏消毒，无菌敷料包扎，不予特殊处理。配合血糖控制治疗，一般5～7 d疱液干燥结痂，自行愈合，不留疤痕及色素沉着。若水疱大于2 cm且张力高，位于髂前上棘外侧、足跟等受压部位或可能磨损破溃者，予局部消毒后，无菌注射器穿刺抽液，用胰岛素+庆大霉素冲洗疱腔并局部碘伏湿敷包扎，每次时间30 min，每日换药2次，在血糖控制良好的情况下，水疱均于5～13 d良好愈合。

压力性溃疡水泡小于1 cm者给予碘伏消毒后外涂美宝湿润烧伤膏，每日4～6次，注意避免摩擦致水泡破溃，一般3～5 d干燥结痂创面缩小；水泡大于1 cm者给予碘伏消毒后，无菌注射器穿刺抽液，外涂美宝湿润烧伤膏（厚约2～3 mm），可每4 h涂药1次，避免局部摩擦受压。一般5～7 d干燥结痂创面缩小。

2.3.3饮食护理糖尿病水泡患者应定时监测血糖，根据血糖情况合理控制饮食，指导患者戒烟、限酒，少量多餐，保证足够热量供给，同时保持血糖控制在理想范围。

压力性溃疡患者应给予高热量、高营养、丰富维生素饮食，增强患者营养状况，增强机体抵抗力，促进伤口愈合。

3　小结

在临床工作中对糖尿病水泡与压力性溃疡水泡的鉴别，可以从其病因、临床表现、水泡发生及发展过程、水泡出现与患者血糖值高低的关系等方面进行鉴别，从而制定不同的治疗及护理措施，才能有效控制病情的发展。

参考文献

［1］ 陈东云． 糖尿病性水泡病27例临床分析［J］．心理医生月刊，2012，7（3）：45．

［2］ 刘新民． 内分泌代谢疾病的鉴别诊断学［M］． 北京：科学出版社，1991：32．

［3］ 黄嘉珍，崔风勤，林磊明，等． 糖尿病性水疱7例临床分析［J］．临床内科杂志1992，9（5）：21．

［4］ 李学芳，王青妍，田进军． 糖尿病皮肤大疱的临床观察与护理［J］．实用护理杂志，2003，19（5）：12．

Identification of Diabetes Blisters and Blisters in the Pressure Ulcers and Nursing Countermeasures

LI YunxianXiangyun County People's Hospital，Dali 672100，China

【Abstract】

Objective Blisters in bed pressure parts of the patients with diabetes mellitus and blisters in the identification of pressure ulcers and nursing． Methods In June 2010 to November 2015，10 cases of cerebral stroke blisters and 12 cases with diabetes mellitus in bed patients with pressure ulcer blisters data analysis，summarized the two blisters difference between the identification and treatment of nursing． Results Two blisters in the etiology，pathogenesis，clinical manifestation，etc were very different． Conclusion In the clinical work of diabetes in the identification of blisters and pressure ulcer blisters，thus for different treatment and nursing measures，can effectively control the development of the disease．

【Key words】Diabetes blisters，Blisters in the pressure ulcers，Identification，Nursing

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．178

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）01-0238-02

作者单位：672100 云南省大理市祥云县人民医院