单向式全胸腔镜肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌效果观察

郭大为，张志豪，肖怀清，王细勇

单向式全胸腔镜肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌效果观察

郭大为，张志豪，肖怀清，王细勇

目的探讨单向式全胸腔镜肺叶切除术（cVATS）治疗早期非小细胞肺癌（NSCLC）的效果。方法早期NSCLC患者84例，按治疗方法的不同分为观察组及对照组，各42例。对照组接受传统开胸肺叶切除术（MIT）治疗，观察组接受单向式cVATS术治疗。记录并比较两组手术时间、术中出血量、术后24 h胸腔引流量、术后住院时间、术后第3天和第5天疼痛视觉模拟评分（VAS）、并发症发生情况。结果观察组术中出血量及胸腔引流量明显少于对照组（均＜0.05），住院时间、术后第3天和第5天VAS评分明显小于对照组（均＜0.05），并发症发生率明显低于对照组（＜0.05）。结论单向式cVATS治疗早期NSCLC安全有效，能有效减少术中出血量，加快患者恢复，值得临床上推广。

肺肿瘤；癌；胸腔镜；肺叶切除术

非小细胞肺癌（NSCLC）临床多见，约占肺癌的80%，目前主要治疗方法有外科手术、放化疗及分子靶向治疗等[1]。随着医学技术的不断发展，电视全胸腔镜手术（cVATS）广泛应用于临床，已成为治疗胸外科各种疾病的主流手术方式[2]。本研究拟探讨单向式cVATS治疗早期NSCLC的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2014年3月至2016年2月武警浙江总队嘉兴医院收治的早期NSCLC患者84例，均符合早期NSCLC诊断标准[3]。纳入标准：（1）术前肿瘤标志物检查及病理活检确诊为NSCLC，并行肺部CT、全身PET/CT等影像学检查确认；（2）年龄18～75岁，病灶远离隆突、主支气管、大血管及脊柱等区域；（3）患者身体状态对手术耐受，功能状态Karnofsky评分（KPS评分）≥70分；（4）病历资料完全，且随访无脱落，知情受试。排除标准：（1）胸水发现癌细胞者；（2）远处转移和严重贫血者；（3）合并严重心、肺、肝及肾功能障碍患者。

按治疗方法的不同将84例患者分为观察组及对照组，各42例。观察组男28例，女14例；年龄35～72岁，平均（52.4±18.2）岁；肿瘤临床分期为I期22例，II期20例；采用单向式cVATS术治疗。对照组男25例，女17例；年龄36～74岁，平均（51.8±16.4）岁；肿瘤临床分期为I期21例，II期21例；采用传统开胸肺叶切除术（MIT）治疗。两组一般情况差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组：患者行全身麻醉后经胸部第5肋间作一长10～20 cm的侧切口，于直视下完成肺叶切除+肺门纵隔淋巴结清扫，术后给予止痛泵止痛。观察组：患者行全身麻醉后取健侧卧位，于患侧腋中线第7肋间作1 cm切口作为胸腔镜观察孔，于第4肋间以腋前线为中心作一长3～5 cm切口作为主操作孔，然后于腋后线第8肋间作一1 cm切口作为副操作孔。牵开胸壁肌肉后于全胸腔镜下行解剖性肺叶切除，并清扫至少4站淋巴结；术后给予止痛泵止痛。

1.3 观察指标记录并比较两组手术时间、术中出血量、术后24h胸腔引流量、术后住院时间、术后第3天和第5天疼痛视觉模拟评分（VAS）评分、并发症发生情况。

1.4 统计方法数据采用SPSS19.0软件分析，计量资料以均数±标准差表示，采用检验；计数资料比较采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况比较观察组术中出血量及胸腔引流量明显少于对照组（均＜0.05），见表1。

2.2 住院时间及VAS评分比较观察组住院时间为（9.1±1.8）d，术后第3天和第5天VAS评分分别为（4.2±0.4）分及（3.4±0.3）分；对照组住院时间为（13.5±4.2）d，术后第3天和第5天VAS评分分别为（6.8±0.8）分及（6.1±0.5）分；两组住院时间、术后第3天和第5天VAS评分差异均有统计学意义（=6.24、18.84、30.00，均＜0.05）。

2.3 并发症发生情况观察组术后发生肺部感染1例，心律失常1例，皮下气肿1例，并发症发生率7.1%（3/42）；对照组术后发生肺部感染4例，心律失常3例，皮下气肿1例，并发症发生率19.0%（8/42）；观察组并发症发生率明显低于对照组（2=4.45，＜0.05）。

3 讨论

目前NSCLC的治疗方法主要有外科手术、放化疗及分子靶向治疗等[1]。20世纪90年代以来，cVATS肺叶切除术广泛应用于临床，成为治疗胸外科各种疾病的重要方法，其安全性和可行性均得到证实。2012版NCCN指南推荐，如患者无解剖学和手术方面的禁忌证，只要不违反肿瘤治疗的标准和胸部手术切除原则，cVATS是一个可接受的合理选择，应成为早期肺癌的标准治疗，也是未来肺癌外科治疗发展的主要方向之一[4]。

表1 两组手术情况比较

单向式cVATS的特点有：（1）强调单向、单点及层次推进，避免了传统MIT术中肺实质内解剖支气管、肺血管的难度，有利于医师迅速掌握。（2）cVATS减少了切断胸壁、肋间肌肉和肋骨，减少了肋间神经的损伤概率[5]。（3）借助专用成像设备，术野放大更加清晰，可进行更加精细的手术操作[6]，在对病灶和肿大淋巴结的准确识别的同时避免了传统MIT的大块结扎和切断，减少组织损伤和术中出血量[7]。

研究表明[8-9]，在针对早期NSCLC的治疗中，cVATS和常规MIT术在5年生存率差异并无统计学意义（＞0.05），但cVATS趋向于获得更好的临床结果；在淋巴结清扫方面，两者差异并无统计学意义（＞0.05），但在手术时间、术后引流量、住院天数及术后VAS疼痛评分等方面均明显占据优势。本研究结果发现，接受单向式cVATS的患者的术中出血量、术后24 h胸腔引流量、住院时间和术后VAS疼痛评分明显少于传统MIT术（均＜0.05）。两组手术时间差异无统计学意义（＞0.05），可能原因为操作者熟练程度不够的原因，相信随着临床医师操作熟练程度的提升，也可以减少手术耗时。

无论是开胸手术还是cVATS均会对机体带来一定的损伤，手术后机体均出现明显的应激反应，组织伤害、坏死和出血等[10]。但单向式cVATS创伤更小、患者恢复更快，可以从一定程度上避免并发症的发生。本研究发现，接受单向式cVATS术组并发症发生率更低，表明单向式cVATS术治疗早期NSCLC在安全性方面具备优势。

综上所述，单向式cVATS治疗早期NSCLC安全有效，能有效减少术中出血量，加快患者恢复，值得临床上推广。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.12.025

R734.2

A

1671-0800(2016)12-1593-02

2016-04-20

（本文编辑：钟美春）

314000浙江省嘉兴，武警浙江总队嘉兴医院

郭大为，Email：goudavie711@163.com