血液透析室患者疾病认知及相关因素分析

戎荣

上海复旦大学附属中山医院青浦分院血透室，上海201700



血液透析室患者疾病认知及相关因素分析

戎荣

上海复旦大学附属中山医院青浦分院血透室，上海201700

目的探究并分析血液透析室患者认知疾病能力以及相关因素。方法选择2015年2月—2016年4月在该院血液透析室治疗的患者50例与在医院体检的正常健康患者50例分别设定为观察组与对照组。应用简易的智能状态检查量表对患者认知功能进行分析，应用多元逐步回归分析方法对患者影响认知的相关因素进行分析。结果观察组患者简易智能状态检查量表得分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。通过多元逐步回归分析结果显示：血液透析患者的认知功能与患者血红蛋白、清除尿素指标成正比例关系，与患者尿素氮水平呈反比例关系。结论血液透析患者的清除尿素值、血清血红蛋白越低、尿素氮越高。患者的认知功能减退得越严重。同时还应当多参考血钠浓度、血钙浓度与肌酐等相关因素。通过对血液透析室患者认知疾病能力以及相关因素进行探究，应用相应的护理，使患者的生活质量得到一定的提高。

认知；简易智能状态检查；血液透析

认知是人类主要的心理过程之一，认知功能的减退可以使患者的生活质量与适应社会能力造成不利影响［1］。血液透析是利用人工透析机将病员的血液引流到透析器内，经过4～5个h的反复洗涤过滤，把血液中的毒素清洗出去。一般每周进行2次。血液透析是间断透析，透析间歇期血中尿毒素很高，透析后清除尿毒素太快，一高一低，病人不易适应。血液透析患者记忆力衰退、思维能力降低、工作效率降低，大脑机能出现一定减退现象。对初次接受透析的患者向其说明血液透析的重要性和必要性，详细介绍血液透析的知识，如血液透析的原理、目的与方法，透析前的准备，透析中可能出现的不适以及怎样减轻不适等，对患者提出的问题必须耐心解答。本探究为了深入分析血液透析室患者认知疾病能力以及相关因素，在该院选取2015年2月—2016年4月在该院血液透析室治疗与体检的患者100例进行测量，对相关资料进行收集与并进行分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2015年2月—2016年4月在该院血液透析室治疗的患者50例与在医院体检的正常健康患者50例分别设定为观察组与对照组。观察组中，男患者与女患者分别占33例与17例，年龄在45～85岁，年龄范围在（65.51±9.02）岁。对照组中，男与女患者分别占20例与30例，年龄在45～80岁，年龄范围在（72.51±9.02）岁。患者排除颅脑手术或是脑血管意外。两组所选对象年龄、性别、患病史等临床资料具有可比性（P＞0.05）。该次探究均获得所探究对象本身以及家人的同意，并且知情签署同意书。

1.2方法

对全部患者的临床资料进行收集，主要内容含有患者的年龄与性别等。并且采用问卷调查的方式进行相关调查，应用问卷调查法对两组患者进行相关调查，具体内容如下：医疗人员对相关文献进行参考并查阅，设计一份有关分析血液透析室患者认知疾病能力以及相关因素的调查问卷，设定一些合理的调查问卷内容［2］。调查问卷内容主要含有患者年龄、患者MMSE测评内容（包括地点定向、时间定向、近记忆检查等内容）。在调查阶段中，医护人员应当在细致了解调查问卷内容后，督促患者以及家属不记名填写，同时在填完后立刻收回，并检查调查问卷的质量，问卷有效率应达到百分之百。

1.3评价指标

通过专门的培训与相关医疗人员的指导来评定认知功能。评定认知功能一般是通过简易智能状态检查量表得分来进行评定的。简易智能状态检查量表评分主要分为11项内容，主要含有时间、地点定向、注意和计算、近记忆检测、检测语言功能物体命名、复述语言、理解语言、阅读理解、图形描画以及句子书写。如果患者操作或是回答正确记为一分，回答或操作错误不计分。评定分数范围为0～30分，轻度认知障碍评分范围18～23分，中重度认知障碍评分范围为0～17分［3］。在患者进行血液透析治疗的当日对其进行量表评定。并且检测血液透析患者血红蛋白、肌酐、尿素氮以及电解质等生化指标，最后计算清除尿素指数。

2　结果

2.1将两组所选对象的智能状态进行比较

血液透析患者同健康人的智能状态进行比较，观察组患者简易智能状态检查量表得分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。经探究结果表明，观察组患者中，轻度认知障碍患者占15%，中重度认知障碍占5%。

2.2分析影响血液透析患者智能状态的相关因素

以50例血液透析患者的简易智能状态检查量表得分作为因变量，患者的血红蛋白、肌酐、尿素、血钠、氮、血钙以及清除尿素指数作为自变量，进行多元逐步回归分析尿素氮、血红蛋白、清除尿素指数三个变量代进回归方程，其中α=0.05，决定系数为0.766，回归方程为Y= 15.355-0.062X1+0.073X2+3.938X3。经探究表明，血液透析患者血红蛋白水平越低，其清除尿素指数越低，而其尿素氮越高，患者认知功能减退越严重。

3　讨论

3.1分析血液透析患者认知功能情况

患者的认知功能是患者自身适应环境不可或缺的基础能力，它包含有注意力、记忆力与感知觉等多方面内容。简易智能状态检查量表得分对评定血液透析患者的认知功能状态来说是一种较为有效的手段，由于它有较高的敏感性质，并且在操作时较为便捷，因此在科研或是临床筛查方面，国内国外都有广泛的应用［4］。现阶段，维持性血液透析患者的认知功能障碍逐渐引起关注，发生障碍的几率由于病程、病因以及治疗方式等的区别而并不相同。主要体现为症状从注意力不集中、精神运动型衰退到严重的痴呆程度等［5］。该次探究结果表明，维持性血液透析患者的简易智能状态检查量表得分普遍减少，其中在观察组患者中轻度认知障碍患者占15%，中重度认知障碍占5%。该探究结果同国外报道结果比较，结果较低［6］。这可能是由于其探究对象的年龄跨度较大、探究组样本量较小、性别比例等因素所造成的。

3.2分析影响血液透析患者的认知功能因素

通过多元逐步回归分析结果表明，简易智能状态检查量表得分与患者清除尿素指数、血红蛋白以及血尿素氮水平有着密切的关联。患者的血红蛋白水平越低，清除尿素指数也就越低，而其尿素氮越高，患者认知功能减退越严重。不易纠正的贫血可以使患者的组织、器官等缺氧，尤其是患者的脑组织。并且可以导致大量参与细胞氧化还原的酶活性降低，引起患者行为上、精神上方面的改变。除此之外，随着清除尿素指数的降低，患者的透析也随之不充分［7］。使患者的代谢物质在患者体内积累，例如：马尿酸、尿素氮、肌酐，使患者脑内网状结构、脑干感觉核与大脑皮质等多种功能区受到一定的抑制。

3.3护理

3.3.1心理护理血液透析患者逐渐出现认知障碍，它主要体现为患者反应迟钝、记忆力减退等。因此护士应当更加关注患者，对患者表示足够的同情与理解，热情的态度来对患者进行关心，尽可能减少患者与护理人员之间的距离［8］。不能用消极的词语来伤害患者的自尊心。尽可能固定患者的床位、机器位置与秤位置，使患者在一个极为熟悉的治疗环境中进行治疗。

3.3.2观察透析并发症由于血液透析并发症患者的认知功能障碍对病情变化的反应较为迟缓，绝大多数仅是表现为打哈欠或是沉默等，对医护人员准确判定治疗并发展与不良反应产生不利的影响。医护人员平时应当经常巡视患者，细致地观察患者面部表情间细小的变化，如果患者血压值较低，医护人员应当每隔15 min对患者进行测量血压，并且做记录，以便及时发现患者病情的细微变化。由于患者记忆力较差，这就要求医护人员应当在每次上机治疗之前对患者在家透析阶段的进食、服药等情况进行深入了解，特别是透析当日进食早餐的种类与食量。医护人员一定要做到心里有数，有效避免低血糖、低血压、高血压、心律不齐等透析中多见的并发症的发生。

3.3.3增加透析充分性一个较好的血管通路可以有效地增加患者透析的充分性以及可以减少尿素氮。为了保障患者拥有一个较好的血管通路，医护人员应当有良好的穿刺能力。在处理操作过程中，严格遵守无菌规则。在穿刺过程中，动脉针应当尽可能地距离内瘘吻合口位置10 cm以上，静脉针不应在患者的内瘘血管上，尽可能维持有效的循环血量，为患者准备透析工作［9］。对于不同的患者，根据患者不同的症状，定制合理的透析方案，并且对患者本身说明充分透析的重要性，督促患者配合医护人员的治疗。

3.3.4对照顾患者的家属进行宣教对于中重度认知障碍的血液透析患者来说，一般很不容易找到血液透析室，常常在寻找过程中迷路。这就必须有家属陪护，避免迷路走失。患者衣服口袋中必须放入标有医院科室的地址与联系电话的名片，以为了在走失后可以快速取得联系。放置药物的位置应当固定，并且分配好每次的药量，避免患者误吃或者多吃［10］。督促患者家属尽量避免给患者进食高钾或高盐的食物或水果，如：腌肉、香蕉或西瓜等。每日患者的饮水量应保持在500 mL内，透析期间，体质量的增长率不能超过患者干体质量的5%。

［1］范家莉，孔悦，殷婷婷，等.生命末期老年血液透析患者对濒死状态的感知和体验的质性研究［J］.中华护理杂志，2015，50（11）：1291-1297.

［2］陈涵枝，祁真，刘斌，等.健康教育对血液透析患者疾病认知水平及营养状况的影响［J］.中国健康教育，2014，30（12）：1111-1113.

［3］申海艳，宋春莲，肖玲，等.血液透析患者疲倦水平及其影响因素调查分析［J］.护理学杂志，2011，26（13）：34-36.

［4］俞月笑，杨斌.综合健康教育对高通量血液透析终末期肾脏疾病患者的影响［J］.中国现代医生，2014，52（19）：119-122.

［5］王海燕，吴伟英，胡秀梅，等.健康教育对中青年血液透析病人生活质量的影响［J］.护理研究，2010，24（20）：1832-1833.

［6］齐永扎，宋瑰琦，王维利，等.维持性血液透析患者疾病认知及其相关因素分析［J］.安徽医科大学学报，2016，51（4）：548-551.

［7］厉淑荣，肖合存，林兴凤，等.维持性血液透析患者依从性影响因素的研究［J］.中华护理杂志，2009，44（12）：1081-1083.

［8］海润玲，赵岳.非血管性因素对维持性血液透析病人认知功能的影响［J］.护理研究，2013，27（13）：1201-1204.

［9］任建伟，韩布新.慢性肾衰竭患者认知障碍研究进展［J］.中国老年学杂志，2009，29（7）：901-903.

［10］叶小英.初始血液透析40例依从性调查及护理干预［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（33）：65-66.

Survey Analysis of Disease Cognition and Its Related Factors of Patients in the Hemodialysis Room

RONG Rong
Hemodialysis Room，Qingpu Branch of Zhongshan Hospital Affiliated to Fudan University，Shanghai，201700 China

Objective To study and analyze the cognition ability of disease and its related factors of patients in the hemodialysis room.Methods 50 cases of patients treated in the hemodialysis room in our hospital from February 2015 to April 2016 were selected and 50 cases of normal healthy persons with physical examination were selected as the observation group and the control group，and the cognition function was analyzed according to the mini mental state examination was applied for analysis，and the related influence factors of cognition of patients were analyzed by the multiple stepwise regression method.Results The scores in the mini mental state examination in the observation group was obviously lower than that in the control group，and the difference had statistical significance，P＜0.05，and the multiple stepwise regression analysis results showed that the cognitive function of patients with hemodialysis was positively correlated with the hemoglobin and urea clearance index，and negatively correlated with the urea nitrogen of patients.Conclusion The lower the urea clearance and serum hemoglobin，the higher the urea nitrogen，the more serious the cognition hypofunction，meanwhile，the patients with hemodialysis should more refer to the related factors of serum sodium concentration，blood calcium concentration and creatinine，the study of disease cognitive ability and relevant factors and application of corresponding nursing makes the quality of life of patients obtain a certain improvement.

Cognitive；Mini mental state examination；Hemodialysis

R459

A

1672-5654（2016）09（a）-0063-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.25.063

2016-05-02）

戎荣（1976.3-），女，江苏南京人，本科，初级护师，主要从事血透室工作。