综合护理在AECOPD伴Ⅱ型呼衰患者中的应用及焦虑抑郁情绪的影响

沈洪菊

（海门市人民医院，江苏 南通 226100）

综合护理在AECOPD伴Ⅱ型呼衰患者中的应用及焦虑抑郁情绪的影响

沈洪菊

（海门市人民医院，江苏 南通 226100）

目的分析综合护理在AECOPD伴Ⅱ型呼衰患者中的临场应用应用及对患者焦虑抑郁情绪的影响。方法选取2015年1月～2016年6月我院收治的AECOPD伴Ⅱ型呼衰患者40例作为研究对象，按照随机数字表法，将其分为常规护理组及综合护理组，各20例。常规护理组采用常规护理，综合护理组在常规护理组的基础上实施综合护理干预，对比两组血气分析指标、患者的抑郁、焦虑程度、以及患者的护理满意度。结果综合护理组PO2、PCO2、PH值改善程度明显好于常规护理组；综合护理组的干预后焦虑（SAS）和抑郁（SDS）评分明显低于常规护理组；护理后，综合护理组患者满意度为95%显著高于常规护理组的70%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论在AECOPD伴Ⅱ型呼衰患者护理方面，在常规护理的基础上采用综合护理干预，效果显著，明显改善患者的抑郁状态、焦虑临床症状，大大提高患者的护理满意度，有利于患者的预后，值得推广。

综合护理；AECOPD伴Ⅱ型呼衰；应用效果；焦虑；抑郁

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是COPD的重症状态[1]。若是不及时采取有效的救治、护理措施，常常会引起呼吸衰竭，甚至引起多器官功能衰竭，导致患者死亡。为进一步分析综合护理干预模式在AECOPD伴Ⅱ型呼衰患者中的应用效果以及对患者焦虑抑郁情绪的影响，为提高临床护理质量提供一定依据，选取我院收治的AECOPD伴Ⅱ型呼衰患者40例作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年6月我院收治的AECOPD伴Ⅱ型呼衰患者40例作为研究对象，按照随机数字表法，将其分为常规护理组及综合护理组，各20例。其中综合护理组男11例，女9例；年龄55～85岁，平均年龄（68.2±4.3）岁。常规护理组男12例，女8例；年龄55～86岁，平均年龄（69.3±4.5）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准[2-3]

（1）符合中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》的诊断标准；（2）符合Ⅱ型呼衰的诊断标准；（3）无心血管功能不稳定；（4）无严重心、肝肾等脏器疾病；（5）无嗜睡、意识障碍、高度不配合者；（6）自愿参与本次研究。

1.3 方法

1.3.1 常规护理组：在住院期间采用无创呼吸机治疗常规护理。要对患者的病情进行积极观察。根据患者的实际情况进行基础护理。此外，还要根据患者的实际需求，进行康复指导。

1.3.2 综合护理组：在常规护理组的基础上实施综合护理方式，其主要内容如下。

（1）心理干预：护理人员要持有积极主动地心态，对患者进行心理干预。要积极主动地跟患者进行沟通，要对护理人员进行培训，主要规陪内容为无创呼吸机治疗的相关知识，进一步取得患者的信任、配合。在进行综合护理过程中，要耐心倾听患者的主诉，了解患者的心理反应。若是患者有情绪发泄的需求，要进行适当的发泄，保持患者的情绪稳定。此外，根据患者的实际情况，同时征求患者、患者家属的意见，进行个性化护理，并给予专业的指导，提高患者的依从性。

（2）无创呼吸机护理：无创呼吸机工作模式为自主/时间控制通气（S/T）模式，即PSV+CPAP模式[4-5]。要根据患者的实际情况，如患者的病情严重程度、动脉血气分析的结果进行参数设置：对于刚接受治疗的患者，吸入氧流量调节5L/min；根据经皮血氧饱和度（SpO2）调节，SpO2维持于90%～95%；吸气压力从8～12 cmH2O开始，根据患者的各项指标进行增加，直到患者呼吸平稳[6-7]。呼气初始压力设置为2～4 cmH2O；潮气量保持在6～12 mL/kg。所有参数设置好之后，要密切观察患者病情变化情况。2 h后进行动态血气的监测，1次/d。

（3）气道护理方法：保持患者气道通畅，观察患者的实际情况清除痰液。鼓励患者适当饮水，以方便患者进行痰液稀释。护理人员要对患者进行咳嗽、咳痰的指导。对于痰液粘稠的患者进行雾化吸入；对于无力可谈的患者，采用吸引器进行帮助。

（4）舒适护理：根据患者的实际情况，选择合适的鼻面罩，保证面罩的松紧性。必要的时候，在患者的鼻翼两侧面罩与皮肤相接处贴上减压贴。保持患者的舒适体位，在身体状况允许的情况下，进行自由体位的更换，方式压疮形成。

1.4 评价指标[8-9]

采用Zung焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）进行焦虑状态评定，采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）对患者的抑郁状态进行评定。观察患者的血气分析指标、患者的护理满意度。

1.5 统计学方法

本次研究数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组动脉血气指标比较

综合护理组PO2、PCO2、PH值改善程度明显好于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者Barthel指数、再住院率比较

综合护理组的S A S评分、S D S评分分别为（37.43±4.21）分、（22.43±5.21）分；常规护理组的SAS评分、SDS评分分别为（58.32±4.13）分、（52.44±5.82）分。综合护理组的干预后SAS评分、SDS评分明显低于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组疾病控制情况比较（±s）

表1 两组疾病控制情况比较（±s）

组别 P O2（m m H g） P C O2（m m H g） P H综合护理组 9 1 . 3 4 ± 2 . 4 3 5 5 . 2 1 ± 1 . 6 5 7 . 3 4 ± 0 . 0 7常规护理组 7 4 . 8 5 ± 2 . 2 2 7 0 . 1 2 ± 1 . 7 5 7 . 4 3 ± 0 . 0 8 x2 2 5 . 8 5 4 2 3 . 1 2 1 4 . 2 3 6 P＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5

2.3 两组患者满意度比较

护理后，综合护理组患者满意度为95%，显著高于常规护理组的70%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者满意度比较 [n（%）]

3 讨 论

呼吸机通气是这一疾病的主要治疗方法，虽然有创机械通气能够有效改善患者的临床症状，但是侵入性操作增加不良反应发生率。无创正压通气通过面罩、鼻罩等方式进行辅助通气，能够有效避免患者的有创损伤，被广泛应用于临床。但是，在其治疗过程中，常规护理方法不能够满足这一治疗方法的需求，为了进一步提高患者的机械通气效果，减轻患者的不良反应发生率，在临床过程中，需要进行综合护理[10]。

本次研究结果显示，综合护理组SAS和SDS评分明显低于常规护理组（P＜0.05）。根据张烨[11]等报道，对AECOPD伴Ⅱ型呼衰患者加强护理，可以进一步缓解患者的焦虑、抑郁的临床表现，本次研究结果与这一报道结论一致。在进行综合护理过程中，针对无创正压通气过程汇总存在的问题，进行强化护理，对患者的心理护理、气道护理以及舒适护理进行强化，并对患者进行健康教育，取得患者的信任，消除患者的恐惧心理，加强与患者的沟通，能够进一步改善患者的动脉血气指标[12]。本次研究结果显示，综合护理组PO2、PCO2、PH值改善程度明显好于常规护理组（P＜0.05）；护理后，综合护理组患者满意度为95%显著高于常规护理组的70%（P＜0.05）。与相关报道结论一致。

综上所述，在AECOPD伴Ⅱ型呼衰患者护理方面，在常规护理的基础上采用综合护理干预，效果显著，明显改善患者的抑郁状态、焦虑临床症状，大大提高患者的护理满意度，有利于患者的预后，值得推广。

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[12]Chen Hong,Song Zhenju,Qian Mengjia,Bai Chunxue,Wang Xiangdong.Selection of disease-specifc biomarkers by integrating inflammatory mediators with clinical informatics in AECOPD patients: a preliminary study.[J].Journal of Cellular and Molecular Medicine (Online),2011.

本文编辑：孙春宇

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ISSN.2096-2479.2016.09.142.02