中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症的现状分析※

凌　霞　高一人　孟　楠

（长春中医药大学附属医院妇科，长春130021）

中西医汇讲

中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症的现状分析※

凌霞高一人孟楠

（长春中医药大学附属医院妇科，长春130021）

不孕症是妇科常见的疑难杂症，输卵管病变是其主要的原因之一。不论是输卵管的内膜炎，或是输卵管的周围炎，其炎症所致的输卵管管腔狭窄、输卵管积水、输卵管粘连上举、输卵管过长及活动受限，均可导致不孕症的发生。纵览近5年输卵管阻塞性不孕症的治疗现状，分析其结果得出结论：单纯中医治疗、单一西医治疗，其效果不如中西医综合治疗更好。

输卵管阻塞性不孕症；中西医结合疗法；综述；不孕不育

不孕症是妇科常见的疑难杂症，引起不孕症的主要原因之一，即是输卵管的病变，占女性不孕原因的1/3，尤其是输卵管阻塞性不孕，是不孕症治疗的难点之一，也是不孕患者行体外受精-胚胎移植术（IVF-ET）治疗的主要原因之一。随着社会的发展与进步，婚前性行为、堕胎史及盆腔炎性疾病后遗症的增加，我国不孕的发生率较前上升，可达10%。若能正常自然孕育，其必备的条件之一就是输卵管的功能正常，其包括2个方面：一是输卵管的通畅，精卵如期相遇；二是输卵管蠕动的功能活动正常，使孕卵能在正常时间达到宫腔而种植。若输卵管阻塞或功能异常，则致使受孕不能而不孕，或孕育部位差异而宫外孕。中医理论认为［1］，正常孕育需“男精壮而女经调，有子之道也”，其男精壮是指男性性功能正常，这里不详细赘述。而女经调不仅仅是指女性月经正常调畅，在此包括了女性生殖功能正常，即输卵管的功能正常。中医解剖学虽然没有“输卵管”这一组织名称，但在朱丹溪《格致余论·受胎论》中指出：“阴阳交媾，胎孕乃凝。所藏之处，名曰子宫，一系在下，上有两歧，一达于左，一达于右。”实际指出了中医的胞宫，其包涵了胞宫及其附属的输卵管组织。输卵管阻塞性不孕症，其病机主要为瘀阻胞宫、胞脉、胞络而难以摄精成孕，临证以气虚血瘀证和湿热瘀阻证为多见。常可因房事过早、经期产后（包括人工流产和自然流产）不慎房事、不洁性交、调护不当等，均可使邪毒乘虚而入，客于下焦、胞宫，毒与血搏结而成瘀，瘀阻冲任、胞宫、胞脉。现代医学认为，临床多种原因可使输卵管发生炎症，输卵管阻塞的原因主要是慢性输卵管炎，炎症可使输卵管黏膜发生破损、溃疡、渗出而致使管腔粘连、堵塞；炎细胞影响上皮纤毛细胞的功能，使之缺如或摆动功能减弱；在卵管周围形成组织纤维化，使之发生弹性减低、硬化、扭曲、蠕动减弱，甚至与周围组织粘连而活动受限。从卵管的形态特点和组织特点而言，其炎症可使输卵管检查表现为不通畅、欠通畅、有阻力、有返流等，均可造成不孕的机会。现就输卵管阻塞性不孕症的治疗现状总结分析如下。

1　中医治疗

1.1内服药治疗输卵管炎症多为盆腔炎性疾病后遗症所属，其主要病机为瘀血阻滞胞宫，临床常见气虚血瘀证和湿热瘀阻证，治疗以活血化瘀为主。杨书萍［2］以自拟补肾通任助孕汤为主方（山萸肉、菟丝子、桃仁各12 g，巴戟天、红花、穿山甲、甘草各10 g，当归、金银花各15 g，黄芪、益母草、蒲公英各30 g，丹参20 g，路路通5 g）加减，治疗110例患者78例受孕。而姜丽娟［3］总结张良英教授治疗本病的经验是周期治疗，并分为卵泡期、排卵期、黄体期治疗用药各有所宜，妊娠率达到37.5%。

1.2中药外治法中药保留灌肠是治疗本病的主要外治法，由于局部药物浓度高，有效成分充分吸收后可直接作用于炎性靶器官，避免了“肝首过消除效应”，使药物生物利用度得到充分发挥，同时可克服因慢性炎症纤维结缔组织增生、盆腔血液循环差、全身用药难以通过血液循环到达病灶的缺点。闫妍［4］自拟妇炎灵灌肠液（丹参、三棱、莪术、延胡索、桃仁、通草、穿山甲等）治疗本病患者31例，受孕率64.52%，说明灌肠治疗是安全、有效、可行的方法。中药外敷也是治疗本病常用的外治法，通过温热作用，改善盆腔血液循环，促进炎症吸收，达到通管助孕的目的。孙亚利等5］采用中药外敷（乌头10 g，透骨草、乳香、没药、威灵仙、红花、川椒子各15 g，艾叶30 g，三棱、莪术各12 g）治疗本病57例，受孕率73.7%。而陈琴［6］采用离子导入加微波治疗，也可收到较好疗效。

1.3中药内服加外治本病的单一治疗疗效不甚理想，常常内外合治，如内服加灌肠，刘成藏等［7］采用活血通瘀汤（丹参、蒲公英各15 g，当归、莪术各12 g，桂枝、虎杖、香附、穿山甲、路路通、王不留行各10 g）配合中药保留灌肠（蒲公英、红藤各20 g，桃仁、莪术、桂枝、香附、三棱、红花各15 g），治疗输卵管阻塞性不孕症100例，疗效满意，有效率达91%。临床也应用中药口服加灌肠、针刺治疗，如丁琛［8］以该方法治疗50例，疗程3个月，结果总有效率达96%。

1.4西医治疗由于输卵管阻塞为慢性炎症，临床治疗未见有有效的西药治疗，若炎症粘连较重、腹痛明显者，可适当应用抗生素治疗。但慢性炎症其治疗方法仍然是输卵管内注药加压疏通，松解粘连，减轻充血和水肿。再者就是目前的微创显微技术，根据输卵管阻塞或粘连的部位及程度的不同，可行输卵管造口术、吻合术、整形术，甚或输卵管子宫移植术等，这些治疗方法，不仅是为自然受孕做积极的努力，亦为不能自然孕育而行辅助生殖技术创造条件［9］。

1.5中西医结合治疗1）大多医家采用输卵管通液治疗为基础治疗，在此基础上或配合口服中药。李改燕［10］总结了2012年7月—2014年7月235例患者的治疗经验：西药治疗组（117例）于月经净后第3天、5天进行通液，2次/月，而试验组（118例）在此基础上加中药汤剂口服（野菊花、白术、桃仁、金银花、黄芪、生地黄各10 g，赤芍、丹参各15 g），连续3个月经周期，两组1年妊娠率分别为37.7%和64.7%。亦有医家在口服中药同时加针刺治疗［11］，或口服药同时行中药外治如中药保留灌肠［12］、中药外敷［13］等。

2）腔镜、手术治疗加中药治疗。袁思蓉［14］等，采用腔镜检查、插管通液和抗生素治疗，在此基础上配合中药口服（基本方：三棱、莪术、水蛭各10 g，红藤、败酱草、路路通各30 g，金银花20 g，皂角刺、赤芍各12 g，甘草3 g），一个月为一个疗程，收到满意疗效，总有效率为93.3%。

2　现状分析

综上所述，输卵管阻塞以中西医内外合治综合疗法疗效为佳。常用西药的通液药物为庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶、利多卡因、生理盐水、注射用水，甚或甲硝唑葡萄糖注射液、氧氟沙星注射液等；医家依据患者的病情及自己的临床经验而配伍不同的药物使用。通液的时间和次数也不尽同，大多在经净后的10天之内，但医家舒晓静［15］以中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症288例，其对照组的通液治疗时间，从经净后3～5天开始，每1～2天一次，直至下次经前，笔者认为值得商榷，排卵后黄体期子宫内膜的厚度，不再适合做加压通液治疗，有内膜异位症的风险。在通液使用的中药制剂以丹参注射液为主，尤其是许丽绵［16］教授，观察评价丹参注射液宫腔给药联合活血化瘀中药外敷、灌肠对输卵管阻塞性不孕症介入疗效的影响显示：该方法可提高输卵管阻塞性不孕介入术后的疗效，降低输卵管的再粘连率，为受孕提供可能。常用中药多为清热解毒、活血化瘀、利湿消癥之品，如红藤、鸡血藤、三棱、莪术、桃仁、败酱草、赤芍、丹参、王不留行、路路通。若输卵管近端堵塞，可行COOK导丝等介入治疗，术后再行中药治疗。邹建龙［17］以该方法治疗输卵管阻塞性不孕60例，总有效率为83.33%。若卵管阻塞严重并形成输卵管积水、甚至输卵管卵巢囊肿，可考虑宫腹腔镜联合治疗，虽可以松解分离粘连，但其术后的受孕率也并不理想，且如未能在短时间内受孕的话，其术后的复发率仍可较高。因此，术后积极配合中药外治不失为一种更好的治疗和预防复发的有效方法，可大大提高妊娠率。贾晓玲［18］等以宫腹腔镜手术联合丹参注射液灌注与中药灌肠治疗输卵管阻塞性不孕症100例，总妊娠率70%，疗效满意。总之，临床治疗的方法应依据患者的年龄、孕产史、输卵管阻塞的部位、程度、时间、卵巢功能等等因素而选择不同的方案，虽都为输卵管阻塞，但个体差异的不同，治疗方案也应为个体化为宜。

[1]张玉珍.中医妇科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007（8）.

[2]杨书萍.补肾通任法治疗输卵管阻塞性不孕症110例临床观察[J].四川中医，2011，29（4）：91-92.

[3]姜丽娟.张良英教授助孕方治疗输卵管阻塞性不孕的临床观察[J].云南中医中药杂志，2010，31（8）：1-3.

[4]闫妍.妇炎灵灌肠液保留灌肠治疗输卵管炎性阻塞性不孕的临床观察[J].牡丹江医学院学报，2010，31（1）：39-40.

[5]孙亚利，张海瑞，田华英.中药外敷治疗输卵管阻塞57例[J].中国民间疗法，2007，15（5）：18-19.

[6]陈琴.中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕100例[J].福建中医药，2011，42（3）：42.

[7]刘成藏，孙岩.活血通瘀汤结合中药灌肠治疗输卵管阻塞性不孕症100例[J].河南中医，2014，34（7）：1357-1358.

[8]丁琛.中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症50例[J].中国中医药现代远程教育，2014，23（12）：52-53.

[9]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版，1980（1）.

Analysis of the Existing Circumstance of Therapy of Integrated Medicine in the Treatment of Fallopian Tube Obstruction Infertility

LING Xia，GAO Yiren，MENG Nan
（Department of Gynecology，the Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130021，China）

Infertility is a common disease of gynaecology，and tubal lesion is one of the main reasons.Whether it be an endometritis，or inflammation around the egg tube，will result in tubal lumen stenosis，hydrosalPinx，lift on tubal adhesion，falloPian tube is too long and restricted movement，all of them can lead to infertility.FalloPian tube obstructive infertility treatment status quo survey in recent five years was analyzed，and concluded that the effect of integrated traditional Chinese and western medicine treatment is better than the Pure Chinese medicine theraPy or single Western medicine theraPy.

oviduct obstructive infertility；theraPy of integrated medicine；review；infertility

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.17.039

1672-2779（2016）-17-0088-02

（本文编辑：张文娟本文校对：高一人2016-07-28）

国家中医药管理局全国名老中医药专家杨宗孟传承工作室项目；国家中医药管理局第三批全国优秀中医临床人才研修项目