理气活血法治疗ⅢB型前列腺炎经验分析

陈建设　潘晓东

（1河南省中医院科研科，郑州450002；2河南中医药大学硕士研究生2014级，郑州450008）

理气活血法治疗ⅢB型前列腺炎经验分析

陈建设1潘晓东2

（1河南省中医院科研科，郑州450002；2河南中医药大学硕士研究生2014级，郑州450008）

Ⅲ型前列腺炎在慢性前列腺炎患者中最为普遍。此中，ⅢB型前列腺炎(即慢性盆腔疼痛综合症)占较大一部分。ⅢB型前列腺炎在中医辨证分型当属于气滞血瘀型。笔者从气滞血瘀理论出发，按照多年临床诊疗经验，采取理气活血法应用于ⅢB型前列腺炎的治疗，取得了较好的疗效，现将理、法、方、药体会报告如下。

ⅢB型前列腺炎；理气活血法；气滞血瘀型；精浊

前列腺炎是男性泌尿生殖系统最常见的疾病之一。美国国立卫生研究院将前列腺炎分为4型，即：Ⅰ型：急性前列腺炎；Ⅱ型：慢性细菌性前列腺炎；Ⅲ型：慢性前列腺炎（ⅢA型）/慢性盆腔疼痛综合征（ⅢB型）；Ⅳ型:无症状性前列腺炎。据调查研究，Ⅲ型前列腺炎在慢性前列腺炎患者中约占90%～95%［1］。Ⅲ型前列腺炎又分为A、B两型。ⅢB型前列腺炎主要表现为小腹、会阴部、腰骶等部反复疼痛，持续在三个月以上，而前列腺液检查中白细胞在正常范围内。ⅢB型前列腺炎中在前列腺炎中占45.9%［2］。关于ⅢB型前列腺炎的发病原因及机制，目前尚不明确，多数学者认为与病原体感染、尿液刺激、免疫反应异常和氧化应激等有关［3］。由于其发病机制尚不确切，给临床治疗带来极大不便，常不能收到理想的疗效［4］。部分患者经久不愈，思想压力较大，常有精神抑郁，失眠多梦，焦虑等症状，严重影响其生活质量［5］。现代医学在治疗ⅢB型前列腺炎（慢性盆腔疼痛综合症）时，常用解痉、镇痛和α-受体阻滞剂等药物，疗效并不十分理想。祖国传统医学从瘀滞理论出发，采用理气活血法治疗ⅢB型前列腺炎，常能够取得较好疗效。

1　理气活血法治疗ⅢB型前列腺炎的理论依据及现代医学的认识

前列腺炎在中医多称为精浊、淋浊、白浊、白淫，中医认为本病多因湿热，肾虚，瘀滞所致。本病早在《内经》中即有记载，《素问》称本病为“白淫”，如《素问》云：“思虑过度，所愿不得，……及为白淫。”

根据大量的临床研究，并经过多次讨论及验证，国内男科专家及同行将慢性前列腺炎的中医辨证分型分为湿热下注型、气滞血瘀型、肝气郁结型、肾阳亏虚型，而复合证型多为湿热瘀滞型和肝肾阴虚型［6］。ⅢB型前列腺炎中医辨证多属于气滞血瘀型。《类证治裁·淋浊》云：“丹方治白浊，……以通瘀腐之在隧窍者”。《证治要诀·白浊》云：“如白浊甚，下淀如泥，……此是精浊窒塞窍道而结”。其病位在下焦，不通则痛，故少腹部、会阴部、腹股沟部坠胀疼痛不适；瘀血阻滞，血溢脉外，膀胱气化不利，故小便滞涩不畅；舌质正常或有瘀斑，苔薄白，脉弦涩，均为气滞血瘀之象。气滞则血瘀，入络不散而致血络不通，故前列腺质地往往偏硬，甚则出现结节，体积有时可偏小；性生活时亦因前列腺淤血阻滞，射精时收缩不利而引起疼痛。更因为前列腺部位长期疼痛不能缓解，病情迁延不愈，患者精神压力较大，导致患者焦躁不安、忧愁多虑、失眠多梦，严重影响患者的工作和生活质量。

现代医学认为对于慢性前列腺炎病因的认识尚不明确，其病理改变为腺泡，腺泡间质呈炎性反应。非细菌性前列腺炎的发生可能是目前尚无法确定的微生物，也可能与支原体和衣原体感染、尿液反流及自体免疫反应等免疫因素相关，有研究发现，性激素营养、泌尿感染史、紧张程度、精神因素、性生活等，都是引起慢性前列腺炎的潜在因素。

2　方药体会

笔者在临床接诊ⅢB型前列腺炎患者时，每多应用前列腺痛汤（自拟方）加减，常能够收到较好疗效，病人反馈颇佳。在长期临床实践中，多数病人服用此方药一周，前列腺痛相关症状即可有不同程度缓解，连续服用两周，疼痛可有明显减轻，坚持一月及以上者，疼痛大多都能基本消失。此方药物组成如下：桂枝、茯苓、赤芍、牡丹皮、川芎、丹参、三棱、莪术、香附、延胡索、柴胡、白芷、甘草。兼气虚加黄芪、党参、山药、白术；兼湿热者，金银花、蒲公英、败酱草、黄柏、薏苡仁、泽泻等。方中桂枝温通经脉，化瘀行滞，消癥块；茯苓利水消肿；赤芍养血活血，入络理气行瘀；牡丹皮散血行瘀，清退伏热；丹参活血化瘀止痛；三棱、莪术共用，加强其破血祛瘀，行气止痛之功；香附、柴胡共用以疏肝理气止痛；白芷消肿止痛；延胡索行气止痛，有“行血中气滞，……专治一身上下诸痛”之美誉；佐以甘草调和诸药。由于慢性前列腺炎长期不愈，病人常伴有忧虑不安，失眠多梦，精神压力较大，本方常加用郁金以疏肝解郁安神，兼顾到前列腺痛伴随症状。本方以活血理气药为主，因活血化瘀药多易耗气，每多加黄芪、党参、山药、白术以益气健脾，更助其行气活血之功效。本病亦多由湿热日久，耗伤正气而来，兼湿热者，亦多加清热利湿之品如金银花、蒲公英、败酱草、黄柏、薏苡仁、泽泻、茯苓等增强疗效。现代药理学研究证明，理气药与活血药配伍应用具有十分显著的协同增强作用，其组方应用较之单独应用理气药或单独应用活血药有更强的改善微循环的作用［7］，能够有效促进人体血液循环，可以较大限度发挥其“理气、活血”之功效，因此，二者联合起来对症应用可取得较好疗效。

3　医案举隅

案1王某某，男，37岁，已婚，个体，河南省郑州市人。于2015年11月13日前来就诊。主诉：小腹部胀痛隐隐3月余。现病史：患者国庆节期间出去游玩，返程时遇高速堵车，憋尿2小时后方解，当时即感小腹胀痛明显，后时常觉小腹胀痛隐隐，排尿时疼痛比较明显。先后在数家医院就诊，排尿异常有所改善，但小腹部胀痛症状一直未有缓解。现症见:小腹部胀痛隐隐，排尿时疼痛明显，偶可见阴茎根部疼痛，排尿涩滞，患者忧愁焦虑，睡眠较差，舌暗、苔薄白，脉弦涩。直肠指检结果示前列腺体积不大，质稍硬。前列腺液检查示：卵磷脂小体++/HP，白细胞0～2个/HP。根据其病史即体征，排除其他类似症状疾病，诊断为ⅢB型前列腺炎，应用理气活血止痛的治法，方药用前列腺痛汤（自拟方）：桂枝、茯苓、赤芍各15 g，丹参25 g，三棱、莪术各15 g，香附12 g，柴胡10 g，延胡索20 g，白芷10 g，甘草6 g，郁金15 g，合欢皮20 g。10天后复诊，自诉症状明显减轻，以上方继服2周，症状消失。

按：本患者因憋尿导致气机不畅，以致血瘀于一处，不通则痛，因此，本患者主要表现为小腹胀痛，小便涩滞，排小便时更因用力而疼痛明显。患者疼痛一直未解，忧愁焦虑，精神压力较大，肝气郁结，加重疼痛，治宜疏肝理气，活血止痛。

案2张某某，男，46岁，销售经理。2016年3月前来就诊。主诉：小腹部、腹股沟部反复坠胀疼痛一年余。患者经常出差，曾在多地就诊，期间服用抗生素及哈乐胶囊，症状有所改善，但常复发。现症见：腹股沟、睾丸部坠胀不适，小便不畅，舌红，苔白，脉数。直肠指检结果示前列腺体积不大，有触痛。前列腺液检查示：卵磷脂小体+/HP，白细胞＜10个/HP。用理气活血兼清利湿热的思路，方药用前列腺痛汤（自拟方），桂枝、茯苓、赤芍各15 g，丹参25 g，三棱、莪术各15 g，香附12g、白芷10 g，党参15 g，黄芪20 g，山药15 g，炒白术15 g，甘草6 g。服药两周，患者前来复诊，症状明显减轻，服药期间未见其他不适，嘱前方继服2周，症状消失。

按：本患病久不愈，又常出差，休息饮食不规律，长久以来耗伤精气，无力推动血液运行，气血运行不畅，不通则痛，则小腹部、腹股沟部坠胀疼痛，患者疼痛反复发作，久治不愈，因此治宜理气活血为主，兼之健脾益气。

理气活血法在治疗慢性盆腔疼痛综合征的长期诊疗工作中，能够有效缓解病人痛苦，取得较好疗效，已成于本科室的经验用方，患者反馈颇佳，现将经验分享，希望能对慢性前列腺炎的诊疗有所助益。

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Empirical Analysis on Promoting Qi Activating Blood Method in the Treatment ofⅢB Type Prostatitis

CHEN Jianshe1，PAN Xiaodong2
（1.Research Service Office，Henan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450002，China；2.Grade 2014 Graduate，the Second Affiliated Hospital of Henan University of TCM，Zhengzhou，450008，China）

TyPeⅢProstatitis is the most common in Patients with chronic Prostatitis，of which tyPeⅢB Prostatitis（chronic Pelvic Pain syndromes）accounted for a significant Part.TyPeⅢB Prostatitis in TCM syndrome differentiation is belong to stagnancy of qi and blood stasis.The author embarked from the theory of qi and blood stasis，according to the clinical diagnosis and treatment exPerience for many years，used the Promoting qi activating blood method in the treatment ofⅢB tyPe Prostatitis，and has obtained the good curative effect.The exPerience rePort on PrinciPle，method，reciPe and medicines is as follows.

tyPeⅢB Prostatitis；Promoting qi activating blood method；stagnancy of qi and blood stasis；seminal fluid overflow

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.17.055

1672-2779（2016）-17-0123-03

（本文编辑：张文娟本文校对：潘晓东2016-06-14）