石斛除痹止痛的研究

刘世宾　高建东　张晓斌

（1山东中医药大学硕士研究生2014级，济南250014；2山东中医药大学第二附属医院肾病诊疗中心，济南250001）

石斛除痹止痛的研究

刘世宾1高建东2*张晓斌2

（1山东中医药大学硕士研究生2014级，济南250014；2山东中医药大学第二附属医院肾病诊疗中心，济南250001）

目的探讨石斛除痹止痛的机理。方法结合当代临床应用，对历代医家对石斛除痹止痛的论述与治疗疼痛表现方药进行分析。结果认为石斛可用于机体正虚失养、及经脉阻塞气血闭阻之疼痛。尤其脾胃阴伤、肝肾不足的虚热之证。结论作用机理是：味甘养阴生津助机体阴伤之恢复，性寒清热以促气血和。并具有养阴不助湿，清热不伐正的特点。

石斛；治疗应用；除痹；止痛；痹证

石斛作为滋阴药，历来被古今医家所推崇，然古今许多医家用其来除痹，以求止痛之功，现就对其回顾并对其机制进行探讨，为临床更好地掌握石斛的用药指征夯实基础。

1　药物简介

石斛，又称林兰、杜兰，金钗、千年润，为兰科多年生草本植物环草石斛、黄草石斛或金钗石斛、马鞭石斛、铁皮石斛的茎。主产于云南、安徽、广东、广西等地。其味甘，性微寒。以滋阴除热，养胃生津为用。可用于胃阴虚所致的消渴证、胃阴不足证、胃热阴伤证、肾阴虚证、及心神不安证。

然石斛除痹止痛的功效多涉及而不论及，早在《神农本草经》中指出：石斛，味甘，平。主伤中，除痹，下气，补五脏虚劳、羸瘦，强阴”。《新修本草》中：“主伤中，除痹，下气。”《本草蒙筌》：“壮筋骨，补虚羸，健脚膝，驱冷痹；《本草纲目》又有解毒痈疽神验”之言……《本草崇原》张志聪、高世栻言“除皮脉肉筋骨五脏外合之痹证也”，皆言其有除痹之用。临床上可用其来疗风湿痹痛、心腹或脐下疼痛、胁肋刺痛、阴囊肿痛及皮肤痒痛不知、足趾疔毒、外感风热毒邪引起的疼痛。

2　古代文献对石斛除痹痛的研究

2.1肾与痹症

2.1.1肾阴虚与痹症肾主藏精而主骨，肾精不足，不能濡养筋骨，可以出现腰膝软弱无力、腰痛、腿痛等症。石斛味甘善补，入肾经，“强阴益精”（《本草纲目》）。又“能坚筋骨，强腰膝”（《本草求真》）。

2.1.2肾阳虚与痹症肾阳为机体阳气之本，如果肾阳虚衰，则其温养推动的功能减退，则可出现腰膝酸冷疼痛，脐腹冷痛。铁皮石斛乃“阴中之阳”，可以调理人体气血阴阳，使营养充分吸收，脏腑更趋健康。

如《张氏医通》的巴戟丸所医之肾阳虚所致的脐腹冷痛，夜间尿多、遗尿等证。方中以石斛与巴戟天、菟丝子、制附片、肉桂、鹿茸、肉苁蓉等补肾温阳；桑螵蛸、酒山药、山萸肉缩尿止遗；远志安神定志药相配。《朱氏集验方》中石斛丸治肾阳不足寒凝集所致的，腹痛，腰膝冷痛等证，方中石斛与荜澄茄、附片、鹿茸、葫芦巴等一派温阳散寒药及补肾益气之山药及行气止痛的沉香相合。可以看出甘寒的石斛乃阴中之阳”之品，有助于调理人体气血阴阳，用于肾阳虚脐腹冷痛等症，既可增止痛之功，又可防止诸温阳药伤阴之弊。

2.2肝与痹症肝体属阴，主藏血，可以涵养肝气、濡养肝及筋目，如果肝阴、肝血不足，则肝气横逆机体出现走窜攻痛或者视物模糊、目框疼痛。如《辨证录》所载二石汤所医之“胁胀满，胸间两旁时常作痛，遂至饭食不思，口渴索饮，久则两腿酸痛，后则遍身亦痛，或痛在两臂之间，或痛在十指之际，痛来时可卧而不可行，足软筋麻”等症，以白芍、熟地黄、金钗石斛滋养肝阴，肝阴足，肝气自敛；牛膝强膝止痛，并加石膏清阳明胃火。又如《证治汇补》所载的生熟地黄丸及《嵩崖尊生》二地黄丸均用于治疗肝阴血不足所导致的目框疼痛，方中均用生地黄、熟地黄、玄参、石斛，用以滋补肝之阴血，以止目痛。石斛味甘，与滋养肝阴之药，增滋补之功，则痛自除。

2.3脾胃与痹痛

2.3.1脾胃阳虚与痹痛脾阳虚衰，机体失于温煦，阴寒内生，脾胃升降失常，邪气闭阻经络则出现腹部冷痛。如《百一》内灸丹用于治疗妇人宫脏久冷，中焦停寒，心腹或脐下疼痛，肢节倦怠，心悸怔仲，食少恶心等脾阳虚寒盛之证。以荜茇、桂心、炮姜、硫黄、附子温中散寒止痛；石斛、泽兰叶化瘀除痹止痛。《圣济总录》所载正元荜澄茄汤主治腹缓缓痛，心中烦躁不安，四肢冰冷，呕吐清水、痰涎，纳差等症，方以荜澄茄、巴戟天、附片、桂枝、肉豆蔻温中散寒止痛；沉香、川芎、木香行气止痛；石斛、人参、五味子、茯苓、白术健脾益气；没药化瘀止痛；陈曲消食和胃。然石斛性寒，何以用于寒证？俗言“孤阴不生，孤阳不长”，其味甘，性寒，可补充脾胃之不足，使气化得复，阴寒得散，痹痛自除。

2.3.2脾胃阴虚与痹痛人体功能的发挥需要依赖于脾胃运化的水谷精微的滋养，如果脾胃阴伤，则濡养不及，机体在相应的部位出现疼痛。如：脾胃阴伤，四肢失于濡养，则出现四肢的疼痛。如沈金鳌在疗妇人产后因脾阴不足出现腿痛、不进饮食的之候。治以石斛牛膝汤。方以石斛配白芍、枣仁、生地黄、枸杞子、牛膝补益脾阴、壮膝止痛，配以茯苓、黄柏、木瓜、车前子利湿止痛。胃阴不足，胃部亦失于濡养，出现胃脘隐隐作痛。石斛味甘性微寒，可滋养为胃阴。如《吴少怀医案》中记载一胃阴虚作痛的的经验，以石斛和麦冬、玉竹、沙参滋养胃阴，并配以檀香、丹参化瘀行气止痛。可见石斛分别伍养阴、利湿、化瘀、行气之品可以用于脾胃阴虚的疼痛。

2.4肺与痹痛肺主宣发与肃降，输布脾胃转输来的水谷精微津液，让全身脏腑筋脉、关节、肌肉、肌肤等得以濡养。正如《素问》所言：“食气入胃……经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛”；“饮入于胃……上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。”如果肺阴不足，或者肺热阴伤，则其治节无权，不能使水谷精微津液输布全身，故可出现、鼻咽干疼、关节、肌肉疼痛。如《喉痧症治概要》加减滋阴清肺汤治疗热伤肺阴之白喉，内外腐烂疼痛之证。方中就以鲜生地黄、鲜石斛滋养肺阴。

2.5外邪痹痛

2.5.1风、寒、湿与痹痛外感风寒、风湿之邪可引起疼痛。寒邪侵人容易气血凝结、经脉闭阻不通而痛。石斛有除痹止痛之功如《永乐大典》白蛇浸酒治疗寒湿流注之“骨髓及腰脚疼痛，行步稍难”及“风毒走注，皮肤痒痛不知”之证，方选白花蛇舌草、川芎、天麻、黄芪祛风止痛；附片、桂心、细辛、肉苁蓉温阳散寒；加石斛、熟地黄、当归、山萸肉滋补阴血；虎胫骨、又有强腰膝除痹止痛之效；加萆薢、独活利湿，加枳壳理气。外感寒湿等邪气多因正气不足，加石斛既有扶正固本之功，又有除痹止痛之效。

湿为阴邪，其性重浊、粘滞，且易闭阻气机，经脉不通而痛。如《医碥》中水疝汤用于治疗阴囊肿痛、潮湿、牵引小腹作痛的水疝，方以白茯苓、萆薢、泽泻、石斛、车前子利水渗湿。叶天士以二术、木瓜、石斛、萆薢、白茯苓、五加皮治湿痹。以白术、苍术、木瓜、薏苡仁、石斛、萆薢、黄柏治湿痿及湿疮；湿去络通而痛止。以上皆示其除湿之功，然石斛为养阴药，何言其利湿之功？汪仞庵言石斛“甘，淡，微咸”，甘健脾，淡又有利湿之效。正如《神农本草经读》：“痹者脾病也，风寒湿三气，而脾先受之，石斛甘能补脾，故能除痹”。

另外石斛性寒，可用于外感热毒引起三焦火盛而出现的头疼、目赤之证，《银海指南》石斛有“天行热毒，头疼目赤，痒痛异常”的清火汤，方中连翘清上焦之热；石斛清中焦之热；山栀导其下焦热；并佐以归、芍破其血，为血实宜破之也。

2.5.3痈疽疔痛痈疽疔等证多为是气血为毒邪壅塞而不通为患，其临床证见局部肌肤肿胀、灼热、疼痛及成脓等表现且多伴有恶寒、发热、口渴等全身症状。其所发生多感受火热之气，或因昆虫咬伤，或因抓破染毒，毒邪蕴蒸肌肤，以致经络阻隔、气血凝滞而成本病。脏腑蕴热，火毒结聚；或因湿热内蕴，气滞挟痰凝结而成。《本草择要纲目》中言石斛可治“痈疽排脓内塞”治痈疽疔毒。如《外科大成》的立应绀珠丹主要治疗外感风寒湿郁而化热引起的痈疽。方中石斛与麻黄、细辛、川乌、草乌等发散风寒药及天麻、川芎、防风、全蝎等祛风之品。如《洞天奥旨》治疗小腿疽的二金泻热汤及《外科医镜》治疗足趾疔毒全趾饮均将石斛与清热解毒的金银花、及清热利湿药相配伍。石斛一养阴之品，何以可用于痈疽疔痛。《滇南本草》中言其属于阴中之阳，具有升举之性，可升托，发散伤寒”。“《别录》中言其逐皮肤邪热痱气，是温者寒也”《本草思辨录》。石斛性微寒，可清风寒郁于肌表之热，热清则痛止。

3　当代医家用石斛除痹止痛的研究及应用

当代在临床上使用石斛来治疗疼痛、麻木的疾病虽然不如古代多，但也经常见到。

3.1.1石斛在静脉闭阻证中的应用石斛在如王勇［1］采用四妙勇安汤加石斛治疗类风湿性关节炎属于热痹型的总有效率88.37%。其基本方为：金银花20 g，玄参20 g，当归15 g，生甘草5 g，石斛20～30 g。随症加减。其认为热痹因外感邪热或者寒邪郁而化热以致经络阻滞而致，且阴虚内热亦是热痹成因之一。而石斛味甘，性微寒，可清热。而现代药理研究证实，石斛有解热镇痛的作用。刘佳莅［2］加味四妙勇安汤治疗糖尿病足wagner分级标准属1～4级的患者38例，有效率为92.11%。处方：全当归、玄参、赤芍各15 g，金银花、地龙、石斛、生地黄各12 g，红花、川芍、桃仁、川牛膝各10 g，生黄芪、丹参各20 g。糖尿病足属中医“消渴”“脱疽”的范畴，其以阴虚为本，燥热为标，方中石斛一味，有清热养阴之功，虚热得清，阴虚得补，故痛自除。笔者在临床中治疗气虚湿热型静脉栓塞的老妇1例：方以顾步汤随证加减处方如下：黄芪10 g，党参15 g，赤芍10 g，桂枝7～15 g，当归12 g，石斛15 g，生薏苡仁15～24 g，蒲公英20 g，川牛膝20 g，车前子15 g，茯苓15～20 g，金银花15～30 g随证加减。首诊之时患者因疼痛无法行走，坚持服药2月，今已经步履如常。

3.1.2石斛在肝阳上亢的高血压中的应用高血压病属中医学头痛、眩晕等范畴，按病机不同常分为肝阳上亢型、肝肾阴虚型和脾虚痰蒙清窍型等。石斛可“强阴益精”则能育阴潜阳而治疗肝阳上亢、肝火厥逆上攻所致眩晕。吴人照等［3］对120例阴虚阳亢的高血压病的患者采用铁皮石解膏治疗发现：铁皮石解可以降低血压并维持达标，降低血压时不存在低血压风险。

4　小结

石斛味甘淡，性微寒。得其可使阴虚得补，气化得复，寒凝得散，水湿得除，热结得祛，可使人体气血阴阳调和，故言其有除痹止痛之功。基于其生于石，体质坚硬，入肝肾而除虚热、涩元气、坚筋骨、强腰膝、凡骨痿痹弱者最宜。

[1]王勇.四妙勇安汤加石斛治疗类风湿性关节炎80例临床观察[J].卫生职业教育，2003（8）:148-149.

[2]刘佳莅.加味四妙勇安汤治疗糖尿病足临床疗效观察[J].辽宁中医药大学学报，2014（10）:176-178.

[3]吴人照，杨兵勋，李亚平，等.铁皮石斛对易卒中型自发性高血压大鼠45周生存情况影响的实验研究[J].浙江中医杂志，2010，45（9）:647-650.

Study on Removing Obstruction and Relieving Pain of Dendrobium

LIU Shibin1，GAO Jiandong2，ZHANG Xiaobin2
（1.Grade 2014 Postgraduate，Shandong University of TCM，Ji'nan 250014，China；2.Kidney Disease Diagnosis and Treatment Center，the Second Affiliated Hospital of Shandong University of TCM，Ji'nan 250001，China）

Objectives To study the mechanism of removing obstruction and relieving Pain of dendrobium.Methods Discussions and receiPs of generations of Physicians on removing obstruction and relieving Pain of dendrobium were analyzed combined with the contemPorary clinical aPPlication.Conclusion It is thought that dendrobium can be used to remove Pains in the body that is caused by the lack of nutrition，and by vein and blocking and blood resistance.It is ideal for the asthenic fever caused by deficiency of sPleen，stomach liver and kidney.Conclusion Mechanism is its sweet flavor and secretion Promotion are helPful for the body to restore from injury without generating wet，and its cold nature can helP to remove heat and Promote qi and blood in harmony.

dendrobium；treatment aPPlication；removing obstruction；relieving Pain；bi syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.17.056

1672-2779（2016）-17-0125-03

（本文编辑：张文娟本文校对：司廷林2016-05-03）

gao-j-dong@163.com