心率对256层螺旋CT冠状动脉CT血管造影图像质量及诊断结果的影响

王兴龙　李春荣

·论著·

心率对256层螺旋CT冠状动脉CT血管造影图像质量及诊断结果的影响

王兴龙李春荣

目的 探讨心率对256层螺旋CT冠状动脉CT血管造影图像质量及诊断结果的影响。方法 抽取2015年2月～2016年3月我院接收的符合研究选取标准的124例冠状动脉疾病患者，根据心率水平将其分为A组、B组、C组、D组，各31例。采用256层螺旋CT对其进行冠状动脉CT血管造影检查，对比各组冠脉图像质量优良率，并统计各组诊断结果。结果 A组冠脉图像质量优良率为100.00%（31/31）、B组为96.77%（30/31）、C组为87.10%（27/31）、D组为83.87%（26/31）；A组诊断准确度为100.00%（62/62）、B组为95.74%（45/47）、C组为96.15%（50/52）、D组为98.04%（50/51）。结论 冠脉疾病患者心率水平越低，其冠状动脉CT血管造影图像质量越高，且心率水平不会对诊断结果产生影响，可将其作为诊断心血管疾病的重要方法，具有推广价值。

心率；螺旋CT；冠状动脉CT血管造影；图像质量

冠状动脉CT成像技术在冠状动脉粥样硬化性心脏疾病风险程度的预测评估中具有重要作用，在胸痛急诊患者的检查中也发挥了重要临床价值[1］。冠状动脉CT血管造影阴性预测值较高，可有效筛查冠状动脉粥样硬化性心脏病，从而避免管腔轻度狭窄或阴性患者经有创冠状动脉血管造影检查[2-3］。虽然冠状动脉CT血管造影在临床诊疗中具有重要价值，且创伤较小，但其应用具有一定局限性，当患者发生心率失常等症状时，诊断结果及图像质量可受明显影响[4-5］。本研究选取我院接收的124例冠状动脉疾病患者，通过分组，探究心率对256层螺旋CT冠状动脉CT血管造影图像质量及诊断结果的影响。报道如下。

1　资料与方法

1.1纳入及排除标准

（1）纳入标准：经MRI、CT等影像学检查确诊；知晓本研究并签署知情同意书；（2）排除标准：合并肾、肝等重要脏器功能不全或衰竭者；对碘制剂过敏者；具有认知障碍或其他精神疾病，可能无法顺利配合完成本研究者。

1.2一般资料

抽取2015年2月～2016年3月我院接收的符合研究选取标准的124例冠状动脉疾病患者，根据心率水平将其分为A组（心率≤60次/min，n=31）、B组（60次/min＜心率≤70次/min，n=31）、C组（70次/min＜心率≤80次/min，n=31）、D组（心率＞80次/min，n=31）。A组男17例，女14例，年龄39～74岁，平均（56.49±7.44）岁；B组男19例，女12例，年龄41～73岁，平均（56.54±7.46）岁；C组男18例，女13例，年龄40～74岁，平均（56.52±7.41）岁；D组男20例，女11例，年龄41～72岁，平均（56.50±7.49）岁。各组年龄、性别等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有研究价值，且本研究经我院伦理委员会审核同意。

1.3方法

选用Philips Brilliance iCT型号256层螺旋CT，重建矩阵：512×512，视野：250 mm，管电流：200～300 mAs，管电压100 kV，机架转速：0.27 s/圈，层间距：0.45 mm，层厚：0.9 mm，扫描器陈列128×0.625 mm，扫描模式选为前瞻性心电门控。通过Medrad stellant双筒高压注射器P3T心脏模块个性化对比剂注射方案予以注射，参照患者体重确定注射方案，对比剂采用欧乃派克（通用电气药业（上海）有限公司，国药准字H20000596），以人工智能跟踪技术触发扫描，并将和肺动脉呈水平状态的降主动脉作触发层面，触发阈值调至150 HU；以气管分叉处至肝脏上缘为CT扫描范围。将所获取影响传输至EBW工作站，并对图像质量进行评定；参照心脏标准测量法，分别通过45%和78% R-R期间CT图像进行重建和处理（采用最大密度投影技术对血管狭窄程度和位置予以检查、采用多平面重组技术观察心脏结构等）。

1.4观察指标

（1）对比各组冠脉图像质量优良率。不含阶梯状伪影或血管中断，管壁光滑，显影良好为优；有轻微阶梯状伪影或管壁模糊，显影较为良好为良；存在明显阶梯状伪影，管壁极为模糊，无临床诊断价值为差。优良率=（优+良）/总例数×100%[6］。（2）统计各组诊断结果。

1.5统计学分析

2　结果

2.1各组冠脉图像质量优良率对比

A组优20例，良11例，优良率为100.00%（31/31）；B组优18例，良12例，优良率为96.77%（30/31）；C组优16例，良11例，优良率为87.10%（27/31）；D组优16例，良10例，优良率为83.87%（26/31），A组与B、C、D三组对比差异均无统计学意义（，P＞0.05）。

2.2各组诊断结果对比

A组冠脉节段数244段，冠状动脉造影确诊62段，冠状动脉CT血管造影确诊62段，准确度为100.00%（62/62）；B组冠脉节段数242段，冠状动脉造影确诊47段，冠状动脉CT血管造影确诊45段，准确度为95.74%（45/47）；C组冠脉节段数243段，冠状动脉造影确诊52段，冠状动脉CT血管造影确诊50段，准确度为96.15%（50/52）；D组冠脉节段数240段，冠状动脉造影确诊51段，冠状动脉CT血管造影确诊50段，准确度为98.04%（50/51），A组与B、C、D三组对比差异均无统计学意义（，P＞0.05）。

3　讨论

冠状动脉疾病是临床常见疾病类型，对患者生活质量及生命健康均造成了极大威胁，对该疾病进行早期诊断及治疗，对提高临床疗效、改善预后具有重要意义[7-8］。随着医疗技术不断发展，影像学技术随之逐渐完善进步，在临床多种疾病的诊疗中得到广泛应用。与其他影像学检查方式相比，256层螺旋CT具备下列优点：（1）设备转速较快（0.27 s/转），可有效提高时间分辨能力；（2）相较于常规CT，其所含X线剂量较低，仅是常规CT辐射剂量的20.0%左右，具有一定安全性；（3）智能化程度较高，完成系统性检查后，仪器自身具有多种处理技术，能够为临床诊断提供准确、可靠的信息[9-11］。

由本研究结果可以得知，四组患者诊断准确度差异较小，其原因可能是：（1）检查设备时间分辨率、数据采集时所用重建算法及管球转速存在一定相关性[12］，当患者心率水平较高时，心率增大会缩短心脏收缩末期时间，所以高质量图像需高水平时间分辨率，而256层螺旋CT管球转速较快，可达0.27 s/转，能有效呈现心脏解剖结构；同时，256层螺旋CT探测器较宽，能提高时间分辨率，且不受心率水平影响。因此，虽然心率水平会对冠状动脉CT血管造影图像质量产生一定影响，但应用256层螺旋CT诊断冠状动脉疾病时其结果几乎不受影响。（2）机体冠状动脉以树根状在心脏表面分布，心脏跳动时可出现类似冠状动脉自身的节律性舒张和收缩运动，且能发生一定角度的旋转。传统所采用64层螺旋CT或16层螺旋CT用于冠状动脉的检查时，一旦患者心率水平发生波动则会对图片质量产生影响，所以必须对患者心率水平进行提前控制，而256层螺旋CT扫描速度较快，可于5.0 s内实现扫描操作，且几乎不受心率速度影响。另从本研究结果还可得知，四组患者冠脉图像质量自A组向D组呈逐渐降低趋势，提示随着心率水平的增高，图像质量不断变差，有效证实了心率水平对冠状动脉CT血管造影图像质量的影响。

综上所述，冠脉疾病患者心率水平越低，其冠状动脉CT血管造影图像质量越高，且心率水平不会对诊断结果产生影响，可将其作为诊断心血管疾病的重要方法，具有推广价值。

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Effect of Heart Rate on the Image Quality and Siagnostic Results of CT Angiography of 256 Slice Spiral CT Coronary Angiography

WANG XinglongLI Chunrong Imaging Center， Shangqiu First People's Hospital， He’nan Province， Shangqiu He’nan 476000，China

Ob jective To investigate the effect of heart rate on the image quality and diagnostic results of CT angiography of 256 slice spiral CT coronary angiography. Methods 124 patients with coronary artery disease were selected from February 2015 to March 2016 in our hospital. According to different heart rate levels， they were divided into A group， B group， C group， D group， each group of 31 cases. 256 slice spiral CT was used to examine the coronary artery CT angiography， and the quality of the coronary image was compared， and the diagnostic results of each group were statistically compared. Resu lts The coronary image quality rate of A group was 100% （31/31）， B group was 96.77% （30/31）， C group was 87.10% （27/31）， and D group was 83.87% （26/31）； The diagnostic accuracy of A group was 100% （62/62）， B group was 95.74% （45/47）， C group was 96.15% （50/52）， and D group was 98.04% （50/51）. Conclusion The lower the heart rate of patients with coronary artery disease， the higher the quality of coronary CT angiography， and the heart rate level will not affect the diagnostic results， it can be used as an important method of diagnosis of cardiovascular disease， with the promotion of value.

Heart rate， Spiral CT， Coronary CT angiography， Image quality

R 816.2

A

1674-9308（2016）24-0056-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.035

河南省商丘市第一人民医院影像中心，河南 商丘476000