比较两种麻醉方法在剖宫产手术中的临床应用效果

王德浩

比较两种麻醉方法在剖宫产手术中的临床应用效果

王德浩

目的 比较两种麻醉方法在剖宫产手术中的临床应用效果。方法 随机将100例行择期剖宫产手术的产妇分成对照组和实验组，50例对照组选择连续硬膜外麻醉，50例实验组选择腰硬联合麻醉。结果 在Bromage评分以及麻醉起效时间方面，实验组均显著优于对照组（P ＜0.05）。结论 在剖宫产手术中，应用腰硬联合麻醉具有比较显著的临床效果。

剖宫产手术；连续硬膜外麻醉；腰硬联合麻醉

在现代医学技术快速发展的过程中，麻醉以及手术技术也得到了不断完善和进步，选择剖宫产的女性人数也越来越多[1］。在开展剖宫产手术时，应结合产妇的实际情况选择合理的麻醉方式，在保证镇痛效果的同时，应有效减少麻醉对产妇生理功能的影响，让母婴安全得以有效保证[2］。本研究主要对比分析了连续硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用，现做如下分析。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择我院2015年3月～2016年2月收治的100例行剖宫产手术的产妇，年龄22～39岁，平均年龄（29.3±1.2）岁；孕周38～42周，平均孕周（40.6±0.8）周。随机将全部100例产妇分成实验组和对照组，每组各50例；两组产妇的基线资料比较差异具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

对照组产妇选择单纯硬膜外麻醉：选择18 G硬膜外针，穿刺点选择L2～3椎间隙，给予硬膜外穿刺，完成穿刺后在产妇向头侧置管3.0 cm，给予2%利多卡因注射，注射剂量为3 ml；5 min后如果患者并未发生腰麻现象，则应追加2%利多卡因6～8 m l。调节手术床，让麻醉平面低于T6。实验组产妇选择腰硬联合麻醉：及时建立上肢静脉通路，选择林格液进行维持，严密监控产妇的血氧饱和度、呼吸、脉搏以及血压，产妇选择侧卧位，腰麻穿刺点选择L3～4，穿刺时应保持正入路，成功穿刺后，将针内腰麻针置入，回流保持畅通后，注入1.0 ml 10%葡萄糖溶液和1 ml 0.75%布比卡因，完成注射后将腰穿针退出，完成腰麻后应给予硬膜外导管放置。

1.3临床观察指标

观察比较两组产妇的麻醉起效时间、Bromage评分。

1.4统计学方法

将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计量资料采用（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

实验组患者的Bromage评分和麻醉起效时间分别为（2.6±0.6）分、（51±14）s；对照组患者的Bromage评分和麻醉起效时间分别为（1.6±0.8）分、（208±33）s，实验组患者的各项观察指标均显著优于对照组（P＜0.05）。

3　讨论

临床相关统计数据显示，最近几年选择剖宫产手术的女性也越来越多，产妇、产妇家属以及临床医生也开始更加关注和重视剖宫产术后期间的麻醉情况。在现代医学技术快速发展的过程中，医疗手段、设备也在不断进步和更新，剖宫产技术也越来越完善，麻醉方法的完善以及高效、安全的麻醉药物的应用，也让剖宫产手术的安全性越来越高。在开展剖宫产手术时，麻醉是非常重要的一个环节，在开展剖宫产手术时不仅会对产妇自身造成影响，同时也会对胎儿产生直接影响[3］。以往在剖宫产麻醉中，常常选择对循环和血压影响较小的硬膜外麻醉，就是在蛛网膜下隙注入局部麻醉药，让脊髓表面、脊神经节以及脊神经根出现一定程度的阻滞，对于剖宫产手术的麻醉要求能基本满足，该麻醉方式的镇痛效果完善，能有效促进产妇的术后恢复。然而在应用硬膜外麻醉时，常常出现肌松不理想、阻滞不全的现象，而且麻醉显效时间较长，大部分剖宫产手术都是急诊手术，如果产妇存在胎儿宫内窘迫，为了让胎儿能更快娩出，常常在麻醉还未完全显效、阻滞还没有完善时就进行手术，进而增加产妇的痛苦，同时也会增加手术的操作难度，如果产妇情况比较严重，肌肉过紧，则会让取出胎儿的难度增加，让胎儿的危险性增加。连续硬膜外麻醉的操作比较简单方便、麻醉阻滞较广、价格经济，术后镇痛中也能应用；然而该麻醉方法的阻滞平面出现时间较长，存在一定程度的阻滞不全现象[4-5］。骶神经阻滞不理想，需要应用较多的局部麻醉药，针对存在胎儿宫内窘迫的产妇，在开展手术时往往阻滞还没完善，进而增加产妇的痛苦程度，最终也对该麻醉方式的临床应用造成了一定限制[6-8］。

在麻醉技术不断完善的过程中，腰硬联合麻醉在临床产科中的应用也更加广泛，腰硬联合麻醉不仅具有腰麻的优点，同时也具有硬膜外麻醉的优点，同时也有效弥补了两者的不足之处[9-15］。在选择腰麻针对产妇进行硬膜外穿刺时，对产妇的损伤不大，不会接触皮下组织和皮肤，在蛛网膜下腔中不会带入异物，能有效降低无菌性蛛网膜炎的发生几率。分析本研究结果发现，在Bromage评分以及麻醉起效时间方面，实验组均显著优于对照组（P＜0.05）。然而在临床应用中，术前应对产妇的全身状况进行详细了解，并认真完成相关的麻醉前准备工作；如果产妇对麻醉药物的敏感性较高，则应对剂量进行合理调整。临床医务人员应对产妇的生命体征变化情况进行认真检测，如果产妇心肺功能处于正常，则应及时给予扩容，如果产妇心率、血压降低，则应及时给予小剂量麻黄素，进而来对低血压进行有效预防。

总之，在剖宫产手术中，应用腰硬联合麻醉具有比较显著的临床效果；但是在实际的应用中应加强术前准备工作，术中则应加强麻醉处理和生命体征的检测，进而来保证麻醉效果。

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Com parison of C lin ical App lication Effect of Two Kinds of Anesthesia Methods in Cesarean Section

WANG Dehao Department of Anesthesia， Beihai Hospital， Yantai Shandong 265701， China

Ob jective To compare the clinical application effect of two kinds of anesthesia methods in cesarean section. Methods 100 cases for cesarean delivery operation were random ly divided into control group and experimental group. 50 cases of control group women chose continuous epidural anesthesia， and 50 cases of experimental group women chose combined spinal epidural anesthesia. Results Bromage score and onset time of anesthesia in the experimental group were significantly better than those of control group （P＜0.05）. Conclusion In cesarean section， combined spinal epidural anesthesia has a significant clinical effect.

Cesarean section surgery， Continuous epidural anesthesia，Combined spinal epidural anesthesia

R 614

A

1674-9308（2016）24-0078-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.049

北海医院麻醉科，山东 烟台 265701