腹腔镜与开腹手术治疗胃十二指肠穿孔的效果研究

王明

腹腔镜与开腹手术治疗胃十二指肠穿孔的效果研究

王明

目的 研究腹腔镜与开腹手术治疗胃十二指肠的治疗效果。方法 选取我院收治的70例胃十二指肠穿孔患者，本研究对观察组采用腹腔镜的治疗方法进行治疗，对照组则采用传统的开腹手术进行治疗。结果 观察组患者术中的平均出血量明显低于对照组患者的出血量（P ＜0.05），观察组患者在术后的排气时间和下床活动的时间相比较于对照组短（P＜0.05）。结论 腹腔镜治疗胃十二指肠穿孔的效果比传统的开腹手术好，减轻了患者的痛苦，不易引起并发症。

腹腔镜手术；开腹手术；胃十二指肠穿孔

胃十二指肠溃疡穿孔是比较常见的外科症，胃十二指肠溃疡穿孔的治疗一直是研究的主要课题[1］。有资料显示只有少数患者非手术保守治疗成功，大部分患者还是要采用传统开腹探查切口进行手术治疗，手术治疗的缺点是切口大，手术后可能会发生手术切口疼痛、感染、裂开等，甚至会造成手术后肠粘连、肠梗阻等并发症，所以，临床上一直致力于找到更好地治疗方法[2］。为了减少手术并发症和患者的痛苦，本研究选取我院2015年8月～2016年4月收治的70例胃十二指肠穿孔患者，分别对这些患者进行腹腔镜治疗和传统开腹手术治疗，比较研究两组的临床治疗效果。通过对比，找出最为合适的治疗方法。

1　资料与方法

1.1一般资料

研究选取我院2015年8月～2016年4月收治的胃十二指肠穿孔患者70例，其中男40例，女30例，年龄21～63岁，平均年龄（41.21±3.24）岁，穿孔时间4～9 h，平均（7.21±1.31）h，穿孔直径小于等于1 cm；胃溃疡穿孔36例，十二指肠溃疡穿孔34例。将这70例患者随机分为观察组和对照组各35例。这两组患者的年龄和性别及穿孔时间和类型都没有明显的差异（P＞0.05），而且有可比性。

1.2方法

实验对观察组患者进行胃十二指肠穿孔修补术，全麻下右斜卧位，脐部进行人工气腹，且压力维持在12～14 mm Hg。首先对脐部鞘管进行腔镜探查，根据穿孔的部位，建立其余的鞘管。探查明确后，在剑突、右肋缘、左肋缘下锁骨中线处安置套管[3］。找到穿孔，然后将腹腔内渗液吸取出来，如果腹腔脓液较黏稠，需要少量盐水多次冲洗，然后在接近穿孔的部位和下腹部各放置引流管从侧腹壁引出来。并用可固定的大网膜覆盖在穿孔处[4］。在肝下经右肋缘下放置引流管，从穿孔处引出体外。对照组患者进行传统开腹手术，采用插管并全麻，逐层进入腹部，用丝线缝合穿孔处[5］。两组术后处理包括常规的禁食，并且对胃肠进行减压和抗炎、制酸和营养支持等方法。待胃肠功能恢复，将胃管拔出，饮用流质食物。

1.3统计学方法

本研究采用统计学软件SPSS17.0对统计资料进行分析与统计，两均数之间的比较采用t检验，两样本率或者构成比的比较采用χ2检验，P＜0.05表示该差异具有统计学意义。

2　结果

观察组患者术中平均出血量为（13.4±1.4）ml，排气时间为（21.9±5.1）h，下床活动时间为（15.2±1.2）h；对照组患者术中平均出血量为（48.5±1.7）m l，排气时间为（37.5±7.3）h，下床活动时间为（45.7±5.7）h；通过对比两组患者在手术中和手术后的临床指标，分析得出观察组手术中平均出血量明显低于对照组，并且观察组在手术后排气时间和下床活动时间都比对照组明显短，差异有统计学意义（t=3.11，4.10，6.23，P ＜0.05）。

3　讨论

3.1关于胃十二指肠穿孔的探讨

随着社会节奏加快，人们生活、工作压力也不断增加，胃十二指肠穿孔发病率也逐年上升，而且向着年轻化方向发展。在胃十二指肠穿孔治疗中非手术治疗仅适用于空腹穿孔且腹腔积液较少的患者[6］。在目前的临床上胃十二指肠穿孔的治疗多主张胃大部切除手术，来达到根治的目的，但是开腹手术创伤大，缺点多，新的治疗方法需要探索。

3.2腹腔镜与开腹手术的疗效探讨

开腹手术有创伤较大、术后恢复时间较长、并发症多等缺点[7］。对胃十二指肠穿孔采用腹腔镜手术进行治疗，这种治疗方式对患者造成的创伤小，一方面能减轻患者的痛苦，另一方面也能防止发生并发症，而且其治疗效果和开腹手术相当。对于治疗效果相当的两种治疗方法，腹腔镜手术比开腹手术更能减少患者的病痛，降低风险。所以，腹腔镜手术与开腹手术相比更有优势[8］。腹腔镜在死亡率和复发率的情况上与开腹手术相似，但在术后止痛药的使用量和病患康复时间上腹腔镜有明显优势[9-12］。通过本研究对两组患者的治疗情况进行对比发现，在治疗中，观察组患者术中的平均出血量（13.4±1.4）ml明显低于对照组患者的出血量（48.5±1.7）ml，观察组患者在术后的排气时间和下床活动的时间（21.9±5.1）h、（15.2±1.2）h相比较于对照组（37.5±7.3）h、（45.7±5.7）h短，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，胃十二指肠穿孔患者采用腹腔镜手术治疗与开腹手术相对比，不仅疗效显著，而且因为切口小，有利于患者手术后的身体恢复，建议临床推广使用。

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The Effect of Laparoscopic and Open Surgery in the Treatment of Gastric and Duodenal Perforation

WANG Ming Department of General Surgery， Qingpu Community Health Service Center of Daqing Oil Field， Daqing Heilongjiang 163514， China

Ob jective To study the therapeutic effect of laparoscopic and open surgery in the treatment of gastric and duodenal. Methods 70 cases of patients with gastric and duodenal perforation were selected in our hospital. The observation group was treated by laparoscopic treatment， and the control group was treated with conventional open surgery. Results In the observation group patients， the average amount of bleeding was significantly lower than that of the control group （P＜0.05）； The postoperative exhaust time and ambulation time of observation group were earlier than the control group （P＜0.05）. Conclusion Laparoscopic treatment of gastric and duodenal perforation is better than the traditional open surgery， can reduce the pain of patients， with less complications.

Laparoscopic surgery， Open surgery， Gastric and duodenal perforation

R 61

A

1674-9308（2016）24-0084-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.053

大庆油田庆葡社区卫生服务中心普外科，黑龙江 大庆163514